Для определения альтернативного метода лечения грибкового аденоидита мы провели исследование воздействия ФДТ на культуру полирезистентного штамма C. tropicalis.
Результаты исследования представлены в таблице № 2.
Таблица № 2. Результаты эксперимента фотодинамического воздействия на культуру Candida tropicalis лазерным аппаратом «Креолка». (ФС МС).
| Мощность излучения | Время облучения с фотосенсибилизатром | Время облучения без фотосенсибилизатром | |||||||
| 5 мин | 10 мин | 15 мин | 5 мин | 10 мин | 15 мин | ||||
| 0,1 Вт | - | - | - + | - | - | - | |||
| 0,2 Вт | - | - + | + | - | - | - | |||
| 0,3 Вт | - | + | + | - | - | - | |||
| 0,4 Вт | - | + | + | - | - | - | |||
| 0,5 Вт | + | + | + | - | - | - | |||
Положительный эффект – отсутствие роста колоний, в таблице отмечен знаком (+), отсутствие эффекта (-), незначительный эффект (уменьшение числа колоний) оценивалось как (- +).
В полученных результатах минимальная подавляющая мощность при использовании фотосенсибилизатора метиленового синего с временем экспозиции 5 минут соответствовала 0,5 Вт; при экспозиции 10 минут соответствовала 0,3 Вт и с экспозицией 15 минут – 0,2 Вт.
В группе контроля (облучение без использования фотосенсибилизатора) положительных результатов не выявило.
Таким образом, на основании полученных результатов экспериментального исследования in vitro метод ФДТ воздействия на культуру полирезистентного штамма C. tropicalis. аппаратом «Креолка» с фотосенсибилизатором метиленовый синий можно оценивать, как альтернативный способ лечения грибкового процесса, вызванном Candida-резистентными штаммами.
Выводы
1. Хронический аденоидит в детском возрасте вызван грибковой инфекцией в 18,8% случаев, при этом возбудителями заболевания являются различные виды дрожжеподобного гриба рода Candida (C. аlbicans, С. tropicalis, C. famata, C. hillermania, C. pseudotropicalis), основным из которых явился вид С. аlbicans. Бактериальная флора при хроническом грибковом аденоидите у детей является сопутствующей и не оказывает влияния на течение хронического грибкового воспаления глоточной миндалины.
2. Разработанный нами метод отбора патологического материала с глоточной миндалины c использованием эндоскопической техники позволяет улучшить диагностику грибковых и бактериальных аденоидитов.
3. Основными клинически значимыми симптомами грибкового аденоидита являются кашель после сна (90,6%), обильные выделения из носа как слизистого, так и слизисто-гнойного характера (100%); а эндоскопическими признаками - наличие на поверхности глоточной миндалины беловатых нитчатых наложений, сочетающихся с отеком глоточной миндалины и наличием на ее поверхности слизистого или слизисто-гнойного секрета.
4. При грибковом аденоидите, вызванном Candida резистентными штаммами грибов, альтернативным методом лечения является фотодинамическая терапия с использованием аппарата «Креолка» с фотосенсибилизатором метиленовым синим.
5. У детей с грибковым аденоидитом эффективным и безопасным является комплексное лечение с применением системного антимикотика флуконазола и местной терапии растворами 0.01% мирамистина или 2% протаргола, которое позволяет достигнуть излечения в 100% случаев, сократить число рецидивов аденоидита в 2 раза, снизить степень гипертрофии аденоидов, а в 73,4% отказаться от выполнения аденотомии.
Практические рекомендации
1. У больных детей с аденоидитом необходимо проведение комплексного микологического исследования, включающего микроскопию отделяемого носоглотки и культуральных исследований, при этом забор патологического материала из носоглотки необходимо осуществлять под контролем эндоскопической техники, 0° оптикой по разработанной нами методике.
2. Для экспресс-диагностики грибкового аденоидита может быть применён метод люминесцентной микроскопии мазка, окрашенного калькофлюором белым.
3. Всем больным с грибковым кандидозным аденоидитом необходимо проведение местного противогрибкового лечения с использованием 0,01% раствора мирамистина или 2% раствора протаргола в виде назальных капель с кратностью приема 3 раза в сутки, а также общей антимикотической терапии, при этом эффективным и безопасным антимикотиком является флуконазол в возрастной дозировке.
4. Продолжительность терапии системных антимикотиков при грибковом аденоидите должна составлять не менее 10 дней, а использование местных противогрибковых препаратов не менее 20 дней.
5. Всем больным с бактериальным аденоидитом необходимо проводить противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом результатов бактериологических исследований, что повысит эффективность лечения этого контингента больных.
