Научно-практическая значимость работы

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

14.01.03 – болезни уха, горла и носа

 

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

 

 

Москва - 2013

 

Работа выполнена в ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы.

Научные руководители:

Кунельская Вера Яковлевна - доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник клинико-экспериментальной лаборатории ГБУЗ МНПЦО ДЗМ.

Официальные оппоненты:

Милешина Нейля Адельшиновна -доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения профилактики и коррекции нарушения слухаФГБУН РНПЦАиС ФМБА России.

Наседкин Алексей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита диссертации состоится 18 апреля 2013 в 13:00 часов на заседании Диссертационного Совета /Д 850.003.01/ при ГБУЗ «Московский научо- практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр.2.

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский научо-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы.

 

Автореферат разослан «» марта 2013 года

Ученый секретарь Диссертационного совета

Кандидат медицинских наук Лучшева Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хронический аденоидит на сегодняшний день является наиболее распространенной оториноларингологической патологией в детском возрасте. Частота встречаемости данной патологии в России достигает 50% [Маккаев Х.М. 2002.,Борзов Е.В. 2005].

Этиологически значимым в развитии аденоидита является активация условно-патогенной флоры глоточной миндалины на фоне снижения, как общего, так и местного иммунитета [Карпова Е.П., Тулупов Д.А 2009]. Нарушение микробиоценоза глоточной миндалины является причиной, приводящей к нарушениям целостности эпителиального барьера, способствуя поддержания длительности воспалительного процесса [Романцов М.Г, Ершов Ф.И 2006].

Несмотря на многочисленные исследования, в современном представлении об этиопатогенезе развития аденоидита у детей отсутствуют объективные данные о влиянии грибковой биоты в формировании хронического воспаления глоточной миндалины.

В единичных работах зарубежных авторов [Alkieweicz J. et al., 1975; Nuutinen J. et al., 1986; Eman F et al., 2006] отмечено, что удельный вес грибковой биоты при хроническом воспалении глоточной миндалины может составлять от 15 до 35%. Данными авторами установлено, что аденоидные вегетации могут быть инфицированы как дрожжеподобными грибами рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis), так и плесневыми грибами рода Aspergillus (Aspergillus.sp).

Однако, единичные исследования не позволяют получить представления об эпидемиологической картине распространенности данной патологии у детей. Также на сегодняшний день не существует критериев для оптимизации проведения микологических исследований, позволяющих выявлять данную патологию на ранних этапах заболевания. В литературных данных отсутствуют причины, послужившие возникновению данного заболевания в детском возрасте. Отсутствие описания специфических проявлений клинической картины грибкового аденоидита также затрудняет диагностику этого заболевания у детей. На сегодняшний день отсутствует алгоритм тактики лечения грибкового аденоидита. Данные по этому вопросу носят единичный разрозненный характер, не отвечающий требованиям к проведению антимикотической терапии.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и лечения микотического поражения аденоидных вегетаций у детей с хроническим аденоидитом с помощью разработки оптимального подхода к лабораторной диагностике микозов и клинико-морфологического обоснования применения специфической антимикотической и фотодинамической терапии.

Задачи исследования:

1. Определить удельный вес микотического поражения аденоидных вегетаций у детей с хроническим аденоидитом, изучить видовой и родовой состав грибов возбудителей и их чувствительность к антимикотическим препаратам на основании проведения микроскопического и культурального исследований, а также определить роль бактериальной микрофлоры в воспалительном процессе глоточной миндалины.

2. Разработать метод отбора патологического материала с аденоидных вегетаций у детей с хроническим аденоидитом.

3. Охарактеризовать клинические проявления хронического грибкового аденоидита у детей.

4. Определить показания к применению системной и местной антимикотической терапии у детей с хроническим аденоидитом грибковой этиологии, а также разработать методы фотодинамической терапии с применением низкоинтенсивного лазера у этого контингента больных.

5. Разработать оптимальный лечебный алгоритм при хроническом аденоидите грибковой этиологии у детей и дать клиническую оценку его эффективности по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна

Впервые определен удельный вес грибкового аденоидита в структуре воспалительных заболеваний глоточной миндалины у детей, проживающих в городе Москва, выявлены предрасполагающие факторы влияющие на возникновения грибкового воспаления глоточной миндалины и описаны клинические проявления кандидозного аденоидита у детей.

Разработан метод отбора патологического материала с глоточной миндалины и определены оптимальные методы диагностики, позволяющие выявить грибковый аденоидит у детей.

Впервые экспериментально доказано противогрибковое действие препарата протаргол на полирезистентный штамм C.tropicalis и экспериментально (in vitro) на полирезистентном штамме C.tropicalis определены параметры для проведения фотодинамической терапии, необходимой для инактивации грибковой инфекции.

Разработан лечебный алгоритм и показания для проведения системной и местной противогрибковой терапии у детей с хроническим грибковым аденоидитом.

Научно-практическая значимость работы

Разработанный метод с использованием эндоскопического, микроскопических и микологических исследований позволяет оптимизировать диагностику грибкового поражения глоточной миндалины у детей.

Разработанный алгоритм лечения грибкового аденоидита позволяет добиться полной эрадикации возбудителя из очага грибковой инфекции и снизить частоту обострений аденоидита, данный метод может использоваться как в стационарных так и амбулаторных условиях.

 

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В 18,8 % этиологическим фактором аденоидита в детском возрасте является грибковая флора, чаще всего дрожжеподобные грибы рода Candida: C. albicans, С.tropicalis, C. famata, C. hillermania, C. pseudotropicalis, C. spp.

2. Наиболее эффективными методами диагностики грибкового аденоидита являются применение окраски калькофлюором при микроскопии, а также культуральные методы исследования; при этом отбор патологического материала с аденоидных вегетаций на микологическое исследование необходимо выполнять с применением эндоскопической техники.

3. Препаратами выбора для проведения эффективной и безопасной комплексной терапии грибкового аденоидита у детей являются системные антимикотики (Флуконазол и Вифенд) и растворы 2% протаргола и 0,01% мирамистина в качестве местного противогрибкового лечения.

4. При выявлении полирезистентных штаммов грибов рода Candida, альтернативным методом лечения грибкового аденоидита у детей является фотодинамическая терапия с использованием низкоинтенсивного лазерного аппарата «Креолка» с фотосенсибилизатором метиленовый синий.