Заявление - анкета
Заемщика на предоставление кредита
Уважаемые клиенты, просим Вас заполнять Заявление-анкету собственноручно и разборчиво
Информацию в нужных окошках, пожалуйста, отмечайте крестиком (x).
Указываемую информацию желательно документально подтвердить.
Информация по запрашиваемому кредиту
| Кредитный продукт: | |||
| Запрашиваемая сумма: | Срок (мес.): | Цель кредитования: | Способ погашения кредита: q Дифференцированные платежи q Аннуитетные платежи |
| Валюта: q Рубли | |||
| Сведения о предлагаемом обеспечении | |||
| q- без обеспечения |
2.Информация о Заемщике [1]
| Ф.И.О. | Пол: q Мужской q Женский | ||||||||||
| Дата рождения(дд.мм. гггг): ∟∟. ∟∟. ∟∟∟∟ | Место рождения: | ИНН: | |||||||||
| Полных лет | |||||||||||
| Отношение к воинской службе | q-невоеннообязанный | q-отслужил/запас | q-военнослужащий | ||||||||
| Образование: q Второе высшее q Незаконченное высшее (_______курс) q Среднее q Высшее q Среднее специальное q Ниже среднего | |||||||||||
| Мобильный телефон: ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ (вкл. код оператора сотовой связи) | Домашний телефон по адресу проживания: ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ (вкл. код) | Домашний телефон по адресу регистрации: ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ (вкл. код) | |||||||||
| Рабочий телефон: ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ (вкл. код) | E-mail: ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ | ||||||||||
| Менялись ли Ф.И.О. q Да q Нет | В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения: | ||||||||||
| Наименование документа удостоверяющего личность | q-паспорт q - иной ______________________________ | ||||||||||
| Дата выдачи (дд.мм. гггг) Код подразделения серия∟∟∟∟ № ∟∟∟∟∟∟ ∟∟.∟∟.∟∟∟∟ ___________________ | |||||||||||
| Кем выдан: _____ | |||||||||||
| Заграничный паспорт | Номер ∟∟ ∟∟ ∟∟∟∟∟∟ | Дата выдачи (дд.мм. гггг) | ∟∟.∟∟. ∟∟∟∟ | ||||||||
| Кем выдан: | |||||||||||
| Удостоверение личности военнослужащего/сотрудника правоохранительных органов | Номер: ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ | ||||||||||
| Военный билет | Номер: ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ Дата выдачи (дд.мм. гггг) ∟∟.∟∟. ∟∟∟∟ | ||||||||||
| Документы, подтверждающие занятость | q Копия трудовой книжки q Справка финансового отдела/справка с места прохождения службы q Свидетельство о государственной регистрации индивидуального предпринимателя q Удостоверение адвоката q Копия лицензии нотариуса, копия приказа о назначении Справка Городской (региональной) нотариальной палаты об отсутствии задолженности по членским взносам | ||||||||||
| Документы, подтверждающие доход | q Справка по форме 2-НДФЛ q Справка о доходах по форме Банка q Справка о доходах свободной формы q Справка финансового отдела/справка с места прохождения службы q Выписка по счету / выписка по счету банковской карты (за последние 6 мес.) q Копия налоговой декларации по упрощенной системе налогообложения / по форме 3-НДФЛ q Выписка из обслуживающих банков по расчетным счетам за последние шесть месяцев по которым проходят наибольшие обороты (для нотариусов, адвокатов, индивидуальных предпринимателей) | ||||||||||
| Адрес проживания: q Совпадает с адресом регистрации [2] q Не совпадает с адресом регистрации (укажите): Индекс ∟∟∟∟∟∟ Город (населенный пункт, область, район)_______________________ __________________________________________ Улица_____________________________________ __________________________________________ Дом________,корпус_______,квартира_________ | q собственная квартира q у родственников q соц. найм q аренда q общежитие q коммунальная квартира q воинская часть | Срок проживания по фактическому адресу: ______ лет. | ||||||||
| Срок проживания в населенном пункте на момент заполнения анкеты:______(лет) | ||||||||||
| Адрес постоянной регистрации: Индекс ∟∟∟∟∟∟ Город (Область, район и т.п.)___________________________________ _________________ Улица __________________________________________, дом_____, корпус ___, квартира_____ | ||||||||||
| Адрес временной регистрации (заполняется при наличии временной регистрации): Индекс ∟∟∟∟∟∟ Город (Область, район и т.п.)___________________________________ _________________ Улица __________________________________________, дом_____, корпус ___, квартира_____ Дата окончания регистрации ∟∟ ∟∟ ∟∟∟∟ | ||||||||||
| Семейное положение: q Холост/ q Разведен/ q Женат/ q Вдовец/ q Гражданский не замужем разведена замужем Вдова брак Брачный контракт: q Да q Нет | ||||||||||
| Ф.И.О. супруга (и) | ||||||||||
| Место работы супруга (и) | должность | |||||||||
| Состав семьи, количество | Количество детей на иждивении∟∟ Дата рождения∟∟. ∟∟. ∟∟∟∟ Дата рождения∟∟. ∟∟. ∟∟∟∟ Дата рождения∟∟. ∟∟. ∟∟∟∟ | |||||||||
| Информация о трудоустройстве (данные об основном месте работы) | ||||||||||
| Социальный статус | q Работодатель q Индивидуальный предприниматель (указать № свидетельства о регистрации) ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ q Рабочий, служащий по найму q Сотрудник ИП q Нотариус q Адвокат | |||||||||
| Полное наименование предприятия /учреждения /организации: | ||||||||||
| Фактический адрес организации | Место нахождения организации (по учредительным документам) | |||||||||
| Телефон организации | ИНН работодателя | ОГРН работодателя | ||||||||
| ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ (вкл. код) | ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ | ∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟∟ | ||||||||
| Организационно-правовая форма работодателя | qООО qОАО qЗАО qИП q Гос. компания (ГУП, ФГУП, МГУП, МУП) q Государственное учреждение q Прочее (укажите конкретно) | |||||||||
| Тип организации | q Российское q Иностранное q Совместное предприятие | |||||||||
| Должность | ||||||||||
| Приблизительное количество работников на/в предприятии /учреждении/организации: q До 10 q 51-100 q 11-30 q Более 100 q 31-50 q Затрудняюсь ответить | Как долго вы работаете на/в предприятии /учреждении/организации:______________ | |||||||||
| Вид деятельности предприятия /учреждения /Организации______________ | ||||||||||
| Количество мест работы за последние 3 года _____________ | ||||||||||
| Предыдущие место работы, должность | Телефон | |||||||||
