-Систолический шум в первой точке при недостаточности митрального клапана на фоне мерцательной аритмии --Систолический шум на верхушке при поражении сосочковой мышцы левого желудочка. Запись на верхушке сердца
-Мягкий функциональный систолический шум у больного с подклапанной митральной недостаточностью
-Систолический шум в первой точке при недостаточности митрального клапана
-Систолический шум в первой точке при недостаточности митрального клапана и стенозе устья аорты
-Систолический шум в первой точке при недостаточности митрального клапана. Расщепление второго тона
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
-Диастолический шум в первой точке при митральном стенозе и мерцательной аритмии, ритм перепела
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ
-Систолический шум во второй точке при стенозе аорты_1
-Систолический шум во второй точке при стенозе аорты_2
-Систолический шум во второй точке при стенозе аорты_3
СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ
-Систолический и диастолический шумы у пациента со стенозом устья лёгочной артерии
КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ
-Систолический шум при коарктации аорты
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА АОРТЫ
-Диастолический шум во второй точке при недостаточности клапана аорты
КОМБИНИРОВАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК
-Сочетание систолического и диастолического шумов во второй точке при комбинированном пороке аортального клапана
СИСТОЛИЧЕСКИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ШУМ
-Систолический шум на лёгочной артерии при вегето-сосудистой дистонии (функциональный шум)
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
-Систолический шум при трикуспидальной недостаточности
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
-Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма)
-Мерцательная аритмия (брадисистолическая форма)
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
-Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
-Синусовая тахикардия
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
-Тоны сердца на фоне дыхательной аритмии.
IV тон - это низкочастотный звук, возникающий перед 1 тоном (в пресистоле). Некоторые авторы предпочитают термин «предсердный тон», подчеркивая тем самым связь IV тона с сокращением предсердии. Громкий IV тон в сочетании с I и II тоном обусловливает трехтактный ритм, называемый предсердным или пресистолическим галопом. Аускультативная характеристика IV тона дана П.Потэном еще в 1867 г: «... этот тон более глухой, чем нормальные тоны. Скорее это толчок (удар), отчетливая пульсация, чем тон. Когда ухо прикладывается к грудной клетке, то скорее осязаешь этот феномен, чем слышишь его». Это описание великого французского клинициста настолько точно, что не нуждается в дополнении и в наше время. Действительно, IV тон, распознаваемый при аускультации, - это глухой звук перед I тоном, который выслушивается воронкой стетоскопа без надавливания на грудную клетку. Он обычно выявляется у лиц пожилого возраста, громкость его усиливается в положении лежа, иногда сразу же после полуповорота на левый бок.
IV тон может быть связан как с правым, так и с левым сердцем. Левосторонний IV тон лучше выслушивается на выдохе в области верхушки сердца и здесь нередко совпадает с пальпируемым толчком. Правосторонний IV тон громче у левого нижнего края грудины, на выдохе он усиливается и удаляется от I тона. Все пробы, оказывающие влияние на III тон, аналогичным образом изменяют и IV тон. Следовательно, уменьшение венозного притока или усиление вагусных влияний приводит к тому, что IV тон перестает выслушиваться, а на ФКГ этому соответствует удлинение интервала P-IV тон, когда IV тон становится предсердным компонентом I тона.
Происхождение. Комплексная регистрация наружной и интракардиальной ФКГ, ЭКГ, верхушечной ЭКГ, давления в предсердиях и желудочках выявляет очень низкочастотные и слабые звуки, возникающие с началом сокращения предсердий (через 0.09-0.12 с от начала Р на ЭКГ). Эти звуки регистрируются только внутри полости предсердий и представляют собой неслышимую часть предсердного тона, которая не выслушивается ухом и не записывается на обычной наружной ФКГ. Слышимая часть предсердного тона начинается позже - через 0.16 с от начала зубца Р, т.е. через 0.04 с после появления невыслушиваемых колебаний. Эта часть IV тона на интракардиальной ФКГ регистрируется в полости желудочков, а на наружной ФКГ дает небольшую вибрацию, которая совпадает с пальпаторно определяемым толчком в области верхушки сердца. При инструментальном исследовании выслушиваемый IV тон и толчок возникают одновременно с вершиной волны «а» на верхушечной кардиограмме и с небольшим увеличением левого желудочка по кинетокардиограмме. Эти корреляции позволяют считать, что слышимая часть IV гона связана главным образом с быстрым заполнением желудочков, обусловленным систолой предсердий и возникновением вибраций кардиогемической системы, которые являются источником слабого низкочастотного звука. В нормальном сердце этот звук возникает в самом конце диастолы, но выслушивается крайне редко, так как сливается с 1 тоном. На ФКГ IV тон часто регистрируется в виде маленькой низкочастотной вибрации за 0.05-0.14 с до максимальных колебаний I тона. Вероятность выслушивания IV тона возрастает при увеличении его интенсивности или при удалении от I тона. Зависимость IV тона от возраста, симпатических влияний, гипердинамии и гиперволемии такая же, как у HI тона. Следовательно, ускорение и увеличение кровотока через предсердие при физическом и эмоциональном стрессе, беременности, тиреотоксикозе, анемии способствуют появлению более громкого и выслушиваемого IV тона у людей, не имеющих патологии сердца. При болезнях сердца могут возникать условия, способствующие появлению патологического IV тона.
О желудочковом происхождении IV тона говорит также отсутствие левостороннего IV тона при митральном стенозе, когда при гипертрофии левого предсердия и повышении в нем давления исключается быстрое заполнение левого желудочка из-за обструкции его пути притока. Доказательством роли систолы предсердий в возникновении IV тона является факт его исчезновения при возникновении мерцательной аритмии.
