ЭКГ: определение частоты ритма сердца, положение электрической оси сердца (угла а), современное клиническое значение изменения интервала QT.

Определение частоты сердечного ритма

Для определения частоты сердечного ритма необходимо измерить расстояние в маленьких клеточках между двумя соседними зубцами R. Поскольку миллиметровая лента во время измерения ЭКГ движется со скоростью 50 мм/с (50 клеточек в секунду), то 1 минуте будет соответствовать отрезок бумаги равный 3000 маленьких клеточек. Поэтому, для определения частоты сердечного ритма надо разделить 3000 на измеренное количество маленьких клеточек между зубцами. Например, частота сердечного ритма для кардиограммы, представленной на этой странице, будет равна 65 ударов в минуту.

Для облегчения работы существуют специальные электрокардиографические линейки, размеченные нужным образом, или таблицы быстрого пересчета.

В случае, если частота сокращений предсердий и желудочков разная (например, при полной поперечной блокаде), то рассчитывают отдельно частоту ритма предсердий и желудочков.

Если частота ритма по времени сильно отличается (например, при мерцательной аритмии), то вычисляют наибольшую и наименьшую частоту ритма.

Нормальный синусовый ритм

Синусовым ритмом называется ритм, выходящий из синусового узла, который является автоматическим центром первого порядка. У здоровых людей ритм всегда является синусовым. Однако, синусовый ритм может наблюдаться и у больных. Частота ритма (частота сердечных сокращений - ЧСС) в норме лежит в пределах 60-80 ударов в минуту.

Критериями нормального синусового ритма являются:

1. наличие зубца P синусового происхождения, который предшествует QRS-комплексу:
   
• зубец P обязательно должен быть положительным во II стандартном отведении и отрицательным в отведении aVR;
• в остальных отведениях от конечностей форма зубца P может быть различной в зависимости от ориентации электрической оси сердца (э.о.с.) - в большинстве случаев зубец P является положительным в отведениях I, aVF;
• в грудных отведениях V1, V2 зубец P, как правило двухфазный;
• в остальных грудных отведениях V3-V6 зубец P при нормальном синусовом ритме обычно положительный, но могут быть варианты в зависимости от расположения э.о.с.

1. постоянное и нормальное (0,12-0,2 с) расстояние интервала PQ (за каждым зубцом P должны следовать QRS-комплекс и зубец T);
2. постоянная форма зубца P во всех отведениях (форма зубца P может меняться в некоторых отведениях при дыхании, в этом случае проводят запись ЭКГ во время задержки дыхания);
3. ЧСС в пределах 60-80 ударов в минуту;
4. постоянное расстояние между зубцами P (R) - различия в расстоянии между зубцами не должны превышать 10%.

Электрическая ось сердца

Электрическая ось сердца (ЭОС) соответствует в основном анатомической оси сердца. Положение ЭОС во фронтальной плоскости определяется углом альфа QRS - угол между направлением ЭОС и горизонтальной линией. Принято, что нормальное положение ЭОС соответствует углу альфа QRS от 30 до 70°, горизонтальное - +30- 0°, вертикальное - +70- 90°, отклонение вправо - +90° и более, влево 0° и выше. Нормальное положение ЭОС в стандартных отведениях характеризуется соотношением зубцов: R2 больше R1 и R3. Отклонение ЭОС влево: R1 больше R2 и R3, отклонение вправо - R3 больше R1 и R2. Положение ЭОС зависит от анатомического положения сердца в грудной клетке (поворота его вокруг осей - переднее-задней, продольной, поперечной) гипертрофии одного из желудочков, блокады ножек пучка Гиса и т. д. Отклонение ЭОС влево, вправо может встречаться и в норме.

Отклонение влево может быть связано с горизонтальным положением сердца, блокадой левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, кардиомиопатиями, высоким стоянием диафрагмы и т. д. Отклонение вправо наблюдается в норме, при поражении миокарда правого желудочка, блокаде правой ножки пучка Гиса, гипертрофии правого желудочка, декстрокардии.

Величину угла α находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q+R+S) в T и III стандартных отведениях.

Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец R – знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0).

Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла α. В нашем случае он равен мину с 70°.