Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕерва€ и неотложна€ помощь при предсердной и узловой пароксиз≠мальной тахикардии




Ч вагусные пробы

Ч ј“‘ 8 Ч 12 мг. за 1-3 секунды Ч болюсно. „ерез 15 Ч 20 минут один из препаратов

Ч обзидан 5 мг. в/в струйно на 20,0 физ.р Ч ра

Ч новокаинамид 10,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно за 30 Ч 40 ми≠нут

Ч кордарон 150 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно

 

5)определение сахара в моче.

 

ѕроба Ќиландера €вл€етс€ наиболее употребительной качественной пробой на наличие в моче глюкозы. ќна заключаетс€ в следующем. ¬ пробирку наливают немного мочи и вдвое меньшее количество реактива Ќиландера. ѕоследний приготовл€етс€ следующим образом: в ступке растираютс€ 2 г азотнокислого висмута с 4 г сегнетовой соли. ѕолученную смесь раствор€ют в 100 мл 10% едкого натра и фильтруют. ѕосле прибавлени€ к моче реактива нагревают смесь до кип€чени€, держа над пламенем горелки верхнюю часть пробирки.  ип€чение длитс€ 3 мин. ¬о вс€кой моче при этом выпадает беловатый осадок фосфатов.

 

≈сли в моче содержитс€ глюкоза, то уже в начале кип€чени€ осадок начинает чернеть, затем начинает чернеть и моча над осадком. ѕолное почернение осадка и жидкости наступает иногда и после 3 мин кипени€, а иногда не ранее 5Ч10 мин. ѕочернение мочи зависит от того, что в щелочной среде глюкоза восстанавливает из азотнокислого висмута чистый металлический висмут, который и дает черную окраску. ѕроба обнаруживает содержание сахара в моче при минимальной концентрации его в 0,05% (содержание сахара в моче обозначаетс€ в процентах, а не в pro mille, как прин€то дл€ обозначени€ белка). „ерный осадок, симулирующий наличие сахара в моче, получаетс€ также при наличии белка в^моче (см. выше) и при выделении с мочой некоторых медикаментов, например, салициловой кислоты, антипирина, ревен€ и др. ¬ этих случа€х также может иметь место восстановление висмута.

 

 оличественное определение глюкозы основано на ее свойстве, будучи растворенной в воде, вращать плоскость пол€ризации вправо (пол€риметрический способ).

 

 

Ѕилет 22

 

1)ќсмотр живота проводитс€ в горизонтальном и вертикальном положении больного. ќб-

ращают внимание на размеры и форму живота, его симметричность, измер€ют окружность

живота на уровне пупка.

”величение размеров живота наблюдаетс€ при ожирении, метеоризме, скоплении в

брюшной полости свободной жидкости (асците). ѕри опущении внутренних органов (сплан-

хноптозе), а также при асците может отмечатьс€ выбухание нижней части живота. јсиммет-

ри€ живота по€вл€етс€ при значительном увеличении органов брюшной полости (печени,

селезенки), при больших кистах (например, €ичника), вздутии петель кишечника при непро-

ходимости.

ѕри осмотре живота можно вы€вить также послеоперационные рубцы (особенно часто

после аппендэктомии), пупочные грыжи, видимую перистальтику кишечника (при непрохо-

димости кишечника). ¬ажно внимательно проследить за участием передней брюшной стен-

ки в акте дыхани€, которое может быть ограниченным в соответствующих област€х при

острых хирургических заболевани€х органов брюшной полости (например, в правой под-

вздошной области при остром аппендиците).

ѕоверхностна€ пальпаци€ живота. начинают с левой подвздошной области и двигаютс€ зигзагообразно вверх к эпигастрию. ѕри наличии жалоб больного на боль в животе с определенной локализацией, пальпацию следует начинать с области наиболее отдаленной от зоны болезненности

—имптом ўеткина-Ѕлюбмерга- очень медленно погружают согнутые пальцы правой руки в месте болезненности. ѕри быстром отн€тии руки резкое усиление боли характерно дл€ синдрома острого живота(приступ аппендицита)

 

2)

ѕатологическое бронхиальное дыхание. ѕри развитии патологического процесса в легких

над грудной клеткой нар€ду с везикул€рным дыханием или вместо него может прослушиватьс€

бронхиальное дыхание. “акое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием. ќно

проводитс€ на поверхность грудной стенки только при определенных услови€х. ќсновным усло-

вием проведени€ €вл€етс€ уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполне-

нием альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и

др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости

жидкости или воздуха и поджатой легкого к его корню (компрессионный ателектаз). ¬ таких слу-

ча€х колебани€ альвеол€рных стенок легкого отсутствуют, а безвоздушна€ легочна€ ткань в ре-

зультате ее уплотнени€ становитс€ хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхани€

на поверхность грудной стенки.

”плотнение легкого может быть и результатом замещени€ воздушной легочной ткани соедини-

тельной тканью (пневмосклероз, карнификаци€ доли легкого, котора€ наступает иногда при кру-

позной пневмонии за счет прорастани€ пораженной воспалительным процессом доли легкого со-

единительной тканью и др.).

ѕатологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнени€ легочной ткани,

величины уплотненного участка и места его расположени€ в легком может иметь неодинаковую

силу и тембр звука. ѕри наличии массивного участка уплотненной легочной ткани и поверх-

ностного расположени€ его в легком прослушиваетс€ громкое бронхиальное дыхание; оно возни-

кает словно под самым ухом; тембр его в таких случа€х бывает более высоким. ќно может про-

слушиватьс€ при крупозной пневмонии во второй стадии ее течени€, когда поражаетс€ цела€ дол€

легкого.

ѕри уплотнении сегмента легкого или части его, расположенного в глубине легочной ткани,

проводимое на поверхность грудной стенки бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его Ч ни-

же. ≈го можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располага-

ютс€ друг к другу или сливаютс€, образу€ более крупный очаг уплотнени€ (сливна€ пневмони€).

ќсобенно тихое и более низкого тембра бронхиальное дыхание прослушиваетс€ у больных с

компрессионным ателектазом легкого: оно напоминает слабый звук Ђэхої, издалека донос€щийс€

до уха врача. ѕатологическое бронхиальное дыхание можно выслушивать и при образовании в

легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейс€ с бронхом. Ћуч-

шему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхани€ на поверхность грудной стенки

при этом способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в

самой полости как резонаторе и возникновение завихрени€ воздуха в полости в момент поступле-

ни€ его из узкого просвета бронха во врем€ вдоха.

јмфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости диаметром 5Ч6 см, со-

общающейс€ с крупным бронхом. ¬ этом случае вследствие сильного резонанса нар€ду с основ-

ным низким тоном бронхиального дыхани€ по€вл€ютс€ дополнительные высокие обертоны, кото-

рые измен€ют тембр основного тона бронхиального дыхани€. ѕодобный звук можно получить,

если сильно дуть над горлом пустого стекл€нного или глин€ного сосуда, поэтому такое изменен-

ное бронхиальное дыхание называетс€ еще амфорическим (от греч. amphora Ч глин€ный сосуд с

узким горлом).

ƒыхание с металлическим оттенком характеризуетс€ громким звуком и очень высоким тем-

бром. “акое дыхание можно прослушать при открытом пневмотораксе, когда воздух находитс€ в

плевральной полости, сообщающейс€ отверстием с внешней средой.

—тенотическое дыхание характеризуетс€ усилением бронхиального дыхани€. ќно наблюдаетс€

при сужении трахеи или крупного бронха опухолью и обнаруживаетс€ в основном в местах выслу-

шивани€ физиологического бронхиального дыхани€.

 

3) —индром портальной гипертензии (ѕ√) - группа симптомов, обусловленных повышением гидростатического давлени€ в системе воротной вены, ѕ√ обусловлена нарушени€ми кровотока различного происхождени€ и локализации: в капилл€рной портальной сети печени, в крупных венах портальной системы, в системе печеночных вен и нижней полой вены.

ѕро€влени€

–асширение подкожных вен передней брюшной стенки ("голова ћедузы"), вен нижних 2/3 пищевода, желудка, геморроидальных вен

 ровотечение из варикозно расширенных вен Ч пищеводно-желудочные кровотечени€ (рвота Ђкофейной гущейї, черный кал), геморроидальные кровотечени€

Ѕоли в подложечной области, чувство т€жести в подреберье, тошнота, запоры и т.д.

ќтеки

ћожет быть желтуха

Ётот текст вз€т с http://diagnos.ru/diseases/hepar/portalgipertenzi

ƒиагностика

-¬ общем анализе крови Ч снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов

-¬ функциональных пробах печени Ч изменени€, характерные дл€ гепатита и цирроза печени

-ќпределение маркеров вирусных гепатитов

-¬ы€вление аутоантител

-ќпределение концентрации железа в сыворотке крови и в печени

-ќпределение активности альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови

-ќпределение содержани€ церуллоплазмина и суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержани€ меди в ткани печени.

-Ёзофагографи€

-‘иброгастродуоденоскопи€ позвол€ет вы€вить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка

-–ектороманоскопи€: под слизистой оболочкой пр€мой и сигмовидной кишок отчетливо видны варикозно-расширенные вены

-”«» позвол€ет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, диагностировать тромбоз воротной вены.

-ƒопплерографи€

-¬енографи€

-јнгиографи€

4)





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 323 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

527 - | 426 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.02 с.