Локальное недоразвитие эластических, мышечных, соединительнотканных структур трахеи или крупного бронха приводит к формированию на их стенке бухтообразного выпячивания. Чаще всего подобные образования – дивертикулы – формируются вблизи или на мембранозной части стенки, имеющей менее сложное и прочное строение. Нередко дивертикулы трахеи также называют воздушным зобом, трахеальной грыжей, трахеоцеле. Патологические изменения. Дивертикулы трахеи или крупных бронхов могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще всего они широко открываются в просвет и не причиняют каких–либо ощутимых расстройств. В случаях, когда соустье дивертикула с просветом дыхательных путей узкое или размеры дивертикула значительные, в них накапливается, инфицируется, и нагнаивается мокрота. При этом слизистая дивертикула, а нередко – и близлежащих отделов дыхательных путей, носит хронические, периодически обостряющиеся воспалительные изменения.
Патогенез. Повторные воспалительные изменения, нагноение, связанное с пороком развития в виде дивертикула трахеи или бронха, могут с течением времени стать причиной длительно протекающих болезненных расстройств. Появляющиеся в дивертикуле деструктивные изменения слизистой оболочки становятся источником кровохарканья, аспирации патологического содержимого в дистальные отделы воздухоносных путей с развитием пневмоний и абсцедирования.
Клиника и диагностика. Бессимптомно существующие дивертикулы трахеи и крупных бронхов обнаруживают случайно – чаще всего при выполнении бронхоскопии по поводу хронических воспалительных изменений в легких. Жалобы больных с дивертикулами воздухоносных путей, которые являются местом скопления и нагноения мокроты, чаще всего обращены на повторные, многократно рецидивирующие различные проявления трахеита, трахеобронхита, отмечаемые с раннего детского возраста. Крупные дивертикулы периодически опорожняются от накапливающейся в них мокроте, и тогда возникает кашель с необычно большим количеством слизистой или слизисто–гнойной мокроты, иногда – с прожилками или примесью крови. После такого эпизода кашель прекращается на продолжительное время. Аспирация части инфицированной мокроты вызывает воспалительные изменения в легких, может являться причиной развития здесь различных гнойно–деструктивных процессов. С их возникновением клинические проявления собственно порока развития дивертикула отходят на второй план. Манифестируют жалобы и клинические изменения, связанные с этим вторичным воспалительным процессом в легких. Приоритетным методом является диагностическая бронхоскопия, которая без особого труда позволяет выявить крупные дивертикулы трахеи или бронха, когда они широко сообщаются с просветом дыхательных путей. Гораздо труднее бывает диагностика дивертикулов, открывающихся устьем небольшого диаметра, иногда прикрытого складкой слизистой. Тогда указанием на местоположение дивертикула может являться локальное воспаление слизистой оболочки, иногда – истечение здесь патологического содержимого из дивертикула. Тщательный осмотр с инструментальной пальпацией стенок дыхательных путей в месте предполагаемого порока развития в виде дивертикула с помощью подвижной секции фибробронхоскопа, введение в обнаруживаемый дефект кончика прибора или диагностических гибких зондов дают возможность поставить правильный диагноз. Из лучевых методов наибольшими диагностическими возможностями обладает компьютерная томография и трахеобронхография.
Лечение. Бессимптомно протекающие дивертикулы специального лечения не требуют. При развитии нагноительного процесса в просвете дивертикула выполняют его резекцию. В зависимости от величины, местоположения дивертикула и степени выраженности в нем патологических изменений резекция может быть выполнена в более широких пределах – по типу циркулярной.
