Самостоятельная работа студентов. В процессе эволюции человека верхние конечности стали органами труда

 

В процессе эволюции человека верхние конечности стали органами труда. Как орган труда верхняя конечность приобрела большую подвижность. В ней различают свободную верхнюю конечность, которая прикрепляется к туловищу с помощью костей плечевого пояса – ключицы и лопатки. Большой объём движений верхней конечности в значительной мере связан с ключицей, которая отставляет конечность к периферии и лучше всего развита у человека.

На целом скелете определяют правильное анатомическое положение ключицы и лопатки. При изучении ключицы определяют её функцию, находят тело и два конца, характеризуют их суставные поверхности.

Рассмотрение лопатки начинают с нахождения её поверхностей, краёв, углов. На реберной поверхности находят подлопаточную ямку, на дорзальной – надостную и подостную ямки, разделённые остью лопатки. Особое внимание уделяют строению латерального угла (наличие суставной впадины, над- и подсуставного бугорков, шейки лопатки). Находят два отростка лопатки: акромион и клювовидный.

Плечевая, лучевая, локтевая кости и кости кисти входят в состав скелета свободной верхней конечности, обеспечивающего большой размах движений и у человека являющийся органом труда. В особенности развита пронация и супинация кисти (поворот кисти кнутри и кнаружи), которая осуществляется в суставах между локтевой и лучевой костью. Больше всего приспосабливается к трудовой деятельности кисть. Запястные кости уменьшаются, а пальцы удлиняются и делаются весьма подвижными. Большой палец отставлен в сторону и может противопоставляться всем остальным пальцам. Благодаря такому строению кисть человека способна не только захватывать предмет, но и охватывать его, что имеет большое значение для хватательной функции руки при работе. Поэтому знание их строения необходимо для изучения артросиндесмологии, миологии, динамической анатомии.

При изучении плечевой кости рассматривают поочерёдно строение диафиза (наличие краёв, поверхностей, лучевой борозды, дельтовидной бугристости, питательных отверстий), проксимального эпифиза (наличие головки, анатомической и хирургической шеек, большого и малого бугорков, гребней этих бугорков, межбугорковой борозды) и дистального (наличие ямок, надмыщелков, головки, блока и др.), дают им функциональную трактовку. По характерным признакам определяют принадлежность этих костей к правой или левой верхней конечности.

При изучении локтевой и лучевой костей, костей, кисти определяют их принадлежность к длинным трубчатым костям и их взаимоотношение (медиально располагается локтевая кость, а латерально-лучевая). Затем рассматривают строение диафиза локтевой кости (поверхности, края, сосудистые отверстия), проксимального эпифиза (наличие 2-х отростков, блоковидной вырезки, лучевой вырезки, бугристости) и дистального эпифиза (наличие головки, шиловидного отростка, суставной окружности).

При изучении лучевой кости рассматривают строение её диафиза (поверхности и края), проксимального эпифиза (наличие головки, суставной поверхности на ней, шейки, бугристости) и дистального эпифиза (наличие шиловидного отростка, запястной суставной поверхности, локтевой вырезки).

Изучение кисти начинают с нахождения её трёх отделов: запястья, пястья и фаланг пальцев. Запястье образовано восемью короткими губчатыми костями, расположенными в 2 ряда. Все они имеют суставные поверхности, а некоторые свои собственные образования (ладьевидная и трапеция – бугорок, головчатая – головку, крючковидная – крючок). Ладьевидная, полулунная и трёхгранная кости образуют выпуклую в сторону предплечья эллипсовидную суставную поверхность для соединения с дистальным концом лучевой кости. Бугорки ладьевидной кости и кости трапеции образуют лучевое запястное возвышение, а гороховидная кость и крючок крючковидной кости образуют локтевое возвышение запястья, между этими возвышениями находится борозда запястья.

Следующий отдел кисти – пястье – образуется пятью трубчатыми костями, каждая из которых имеет основание с суставными поверхностями, тело и головку с суставными поверхностями. Самая короткая и самая толстая кость это I, она вместе с большим пальцем отставлена в сторону от остальных пястных костей. Кости пальцев кисти представлены короткими трубчатыми костями (фалангами). Каждый палец, за исключением первого, состоит из трёх фаланг (проксимальной, средней и дистальной). По характерным признакам определяют принадлежность локтевой и лучевой костей к правой или левой верхней конечности и последовательность расположения костей запястья в каждом ряду.

Далее рассматривают строение суставов плечевого пояса и свободной верхней конечности. Определяют правильное анатомическое положение изучаемых суставов и принадлежность их к правой или левой половине туловища, правой или левой верхней конечности.

К соединениям костей верхней конечности относятся как непрерывные (синартрозы), так и прерывные соединения (диартрозы).

1. Непрерывные соединения (синартрозы) представлены связками, мембранами, временными синхондрозами:

– в поясе верхней конечности выделяют собственные связки лопатки – клювовидно-акромиальная, верхняя поперечная связка лопатки;

– между обеими костями предплечья имеется непрерывное соединение – межкостная перепонка предплечья (служит основой для прикрепления мышц предплечья.

– временные синхондрозы между эпифизами и диафизами длинных трубчатых костей.

2. Прерывные соединения (диартрозы):

– между костями пояса верхней конечности и костями туловища;

– между лопаткой и ключицей;

– соединение лопатки с головкой плечевой кости;

– соединение плечевой кости с костями предплечья;

– соединение костей предплечья;

– соединение лучевой кости с костями проксимального ряда запястья;

– соединения костей кисти.

Пояс верхней конечности соединен со скелетом туловища посредством грудино-ключичного сустава; при этом ключица как бы отодвигает верхнюю конечность от грудной клетки, увеличивая тем самым свободу ее движений.

Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск. Сустав укреплен связками: грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной. По форме сустав седловидный, однако благодаря наличию диска, движения в нем совершаются вокруг трех осей: вокруг вертикальной – движение ключицы вперед и назад, вокруг сагиттальной – поднимание и опускание ключицы, вокруг фронтальной – вращение ключицы, но только при сгибании и разгибании в плечевом суставе. Вместе с ключицей движется и лопатка.

Акромиально-ключичный сустав плоский по форме с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Сустав укреплен мощными клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками. Движения лопатки происходят вверх и вниз, вперед и назад. Лопатка может поворачиваться вокруг сагиттальной оси, при этом нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Плечевой сустав связывает плечевую кость, а через нее всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. При изучении плечевого сустава находят сочленяющиеся части плечевой кости (головку) и лопатки (суставная впадина), площадь которых не соответствует друг другу. Поэтому на муляжах необходимо найти хрящевую суставную губу, обеспечивающую конгруэнтность суставных поверхностей, которая находится внутри полости сустава. Сустав простой, с тремя осями движения, причем здесь совершается ещё и вращение. Плечевой сустав имеет обширные движения вследствие наличия только одной слабой связки, протягивающейся между клювовидным отростком и большим бугорком плечевой кости, и тонкой суставной капсулы. Для предотвращения вывихов он укрепляется мышцами плечевого пояса. Анатомической особенностью плечевого сустава является прохождение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, окруженной синовиальным влагалищем, внутри полости сустава. Кроме этого, между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой сустава заложена подлопаточная сумка, имеющая связь с полостью сустава.

Локтевой сустав – сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой. В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое. Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья с одновременным скольжением лучевой кости по головке плечевой Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости. Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости. Он имеет цилиндрическую форму и, работая в комбинации с дистальным лучелоктевым суставом, обеспечивает вращение кисти. Все три сустава заключены в общую капсулу и имеют общую суставную полость, поэтому и объединены в один сложный локтевой сустав, в котором осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья.

Сустав укреплен следующими связками:

- локтевой коллатеральной связкой, идущей от медиального надмыщелка плеча к краю блоковидной вырезки локтевой кости;

- лучевой коллатеральной связкой, которая начинается от латерального надмыщелка и прикрепляется к лучевой кости;

- кольцевой связкой лучевой кости, которая охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к локтевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Кости предплечья связаны между собой комбинированными сочленениями – проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами, которые функционирует одновременно (комбинированные суставы). На всем остальном протяжении они соединяются межкостной перепонкой. Проксимальный лучелоктевой сустав включен в капсулу локтевого сустава. Дистальный лучелоктевой сустав вращательный, цилиндрической формы. Его образуют локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей.

Суставы кисти соединяют предплечье с кистью. Это сложное комбинированное сочленение, состоящее из двух отделов: проксимального – лучезапястного сустава и дистального – среднезапястного Лучезапястный сустав образован лучевой костью и костями проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной, связанных между собой межкостными связками. Локтевая кость до поверхности сустава не доходит, между ней и костями запястья находится суставной диск.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей – эллипсоидным с двумя осями вращения. В суставе возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Движения в лучезапястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, исключая гороховиднную кость.

В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. К запястно-пястным суставам относится запястно-пястный сустав большого пальца кисти. По форме он седловидный. В суставе возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и противопоставление. Другие запястно-пястные суставы по форме плоские, они укрепляются дорсальными и ладонными запястно-пястными связками. Межпястные суставы образуются между основаниями пястных костей, укреплены дорсальными и ладонными межкостными связками и межкостными пястными связками. Межфаланговые суставы кисти по форме блоковидные, укреплены одной ладонной и двумя коллатеральными связками.

 

Вопросы итогового контроля:

1. Отделы верхней конечности.

2. Кости плечевого пояса (лопатка и ключица), их строение и функции.

3. Отделы свободной верхней конечности

4. Части плечевой кости. Анатомические образования тела, дистального и проксимального эпифизов плечевой кости.

5. Основные образования лучевой и локтевой костей.

6. Отделы кисти. Характеристика костей пястья, запястья, фаланг пальцев.

7. Строение грудино-ключичного сустава.

8. Анатомические особенности акромиально-ключичного сустава, его классификационная принадлежность.

9. Анатомические особенности плечевого сустава.

10. Строение локтевого сустава. Движения, совершаемые в в локтевом суставе.

11. Какие кости принимают участие в образовании лучезапястного сустава? Классификационная характеристика сустава.

12. Суставы кисти и объем движений в них.

13. Особенности суставов большого пальца.

 

 

ТЕМА 7. СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

 

Рассматриваемые вопросы: Нижняя конечность, ее отделы. Пояс нижней конечности: тазовая кость, ее строение. Свободная нижняя конечность: бедренная кость, большая и малая берцовые кости, кости стопы, их строение. Классификация соединений костей нижних конечностей. Соединения тазового пояса: синдесмозы, лобковый симфиз, крестцово-подвздошный сустав. Таз в целом: его строение, основные размеры. Возрастные, половые, индивидуальные особенности таза. Соединения свободной нижней конечности: тазобедренный сустав, коленный сустав, соединения костей голени, голеностопный сустав, суставы стопы.

Учебно-целевые задачи. Научить студентов находить различные образования на тазовой и бедренной костях, на костях голени и стопы и давать им функциональную трактовку. Научить студентов описывать рентгенограммы костей нижней конечности. Изучить анатомическое строение крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза. Найти 2 отдела таза: большой таз и малый. Научить студентов определять размеры большого и малого таза, различать мужской и женский тазы. Изучить строение тазобедренного и коленного суставов и соединений костей стопы, их классификационную характеристику, биомеханику и особенности строения. Знать своды стопы и их функциональное значение.

Студент должен знать: анатомические отделы нижней конечности и строение образующих их костей. Строение суставов нижней конечности: название, суставные поверхности, классификационную характеристику, связки, особенности строения. Характеристику соединений костей стопы: название суставов, суставные поверхности, классификационную характеристику, связки, особенности строения; продольные и поперечные своды стопы, их функциональное значение.

Студент должен уметь назвать и показать: правильное функциональное положение костей нижней конечности на скелете, принадлежность этих костей к правой или левой половине тела, анатомические образования костей таза, бедра, голени и стопы, правильное функциональное положение тазобедренного и коленного сустава, соединений стопы на скелете, их принадлежность к правой или левой нижней конечности, суставные поверхности, виды движения в вышеуказанных суставах и особенности их строения.