Перед изучением частной артрологии необходимо ознакомиться и выучить общие закономерности классификации, строения, развития соединений скелета.
В течение самостоятельной работы студенты с помощью учебника, атласа, методических разработок, таблиц, схем, под контролем и при консультации преподавателя, изучают общие вопросы артрологии, используя следующую схему при изучении прерывных соединений (суставов):
1. Название сустава.
2. Название костей, образующих сустав, и их суставных поверхностей.
3. Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).
4. Вид сустава в зависимости от формы суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный, эллипсовидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).
5. Количество осей вращения (одноосный, двуосный, многоосный).
6. Функция сустава (движения в суставе).
7. Фиксирующий аппарат.
8. Вспомогательные элементы сустава (внесуставные связки, нутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной диск, мениски), суставные губы, суставные складки, сесамовидные кости и синовиальные сумки).
При изучении непрерывных соединений необходимо отметить вид соединения, возможные в нем движения, длительность существования.
По развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на:
ü непрерывные соединения – синартрозы – более ранние по развитию, неподвижные или малоподвижные;
ü прерывные соединения – диартрозы – более поздние по развитию и более подвижные;
ü полупрерывные соединения – симфизы, которые являются переходной формой от непрерывных соединений к прерывным или обратно; они характеризуются наличием небольшой щели, не имеющей строения настоящей суставной полости, вследствие чего такую форму называют полусуставом.
Прежде всего, необходимо выделить по развитию, строению, функции два вида соединений костей скелета: непрерывные – синартрозы, прерывные – диартрозы и промежуточный вид между ними (полусуставы) – гемиартрозы. Т.к. скелет в своём развитии проходит 3 стадии, то выделяют и 3 вида синартрозов: соединение костей при помощи соединительной ткани (синдесмоз), хрящевой (синхондроз) и костной (синостоз).
Синдесмоз – это непрерывное соединение костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Различают следующие виды синдесмозов: связки, межкостные перепонки, швы, вколачивания. Разберите каждый из указанных видов синдесмозов и приведите примеры их расположения.
Синхондроз – это непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани. Движения при синхондрозе невелики и имеют пружинящий характер. Они зависят от толщины хрящевой прослойки: чем она толще, тем подвижность больше. По свойству хрящевой ткани (гиалиновая или фиброзная) различают синхондроз гиалиновый (например, между I ребром и грудиной) и синхондроз волокнистый. Последний возникает там, где сказывается большое сопротивление механическим воздействиям, например между телами позвонков. Здесь волокнистые синхондрозы в силу своей упругости играют роль буферов, смягчая толчки и сотрясения.
По длительности своего существования синхондрозы бывают:
· временные – существуют только до определенного возраста, после чего заменяются синостозами, например синхондрозы между эпифизом и метафизом или между тремя костями пояса нижней конечности, сливающимися в единую тазовую кость. Временные синхондрозы представляют собой вторую фазу развития скелета и с возрастом они переходят в костные соединения – синостозы;
· постоянные – существуют в течение всей жизни, например синхондрозы между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью, между телами позвонков.
Изучение строения прерывных соединений (диартрозов) следует начинать со строения типичного сустава, который имеет следующие обязательные элементы:
1) Суставные поверхности (не менее двух), которые должны быть покрыты хрящом, чаще гладким гиалиновым;
2) Суставную капсулу, состоящую из 2х оболочек: фиброзной и синовиальной. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, уменьшающую трение между суставными поверхностями, и образует выросты в виде ворсинок и складок. Иногда синовиальная оболочка образует выпячивания (сумки), располагающиеся между капсулой сустава и сухожилиями мышц.
3) Суставную полость щелевидной формы, герметичную, давление в которой меньше атмосферного. В полости сустава располагается синовиальную жидкость, которая с одной стороны уменьшает трение между суставными поверхностями, а с другой – укрепляет сустав, препятствуя расхождению суставных поверхностей.
Необходимо обратить внимание на то, что в некоторых случаях встречаются добавочные приспособления (вспомогательные элементы сустава). К ним относятся внутрисуставные хрящи (диски и мениски, суставные губы), связки и сухожилия мышц, которые делают суставы более устойчивыми и прочными, способствуют увеличению объема движения или изменению характера движения, а также синовиальные ворсинки, сумки и складки.
Внутрисуставные хрящи состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид сплошных хрящевых пластинок – дисков или не сплошных, изогнутых в форме полумесяца образований, называемых менисками, или хрящевых ободков – суставных губ. Все внутрисуставные хрящи по своей окружности срастаются с суставной капсулой. Они возникают в результате новых функциональных требований как реакция на усложнение и увеличение статической и динамической нагрузки в данном суставе. Связки укрепляют и удерживают суставы, направляют их движения.
Биомеханика суставов. В организме живого человека суставы выполняют следующую роль:
1) содействуют сохранению положения тела;
2) участвуют в перемещении частей тела по отношению друг к другу;
3) являются органами передвижения (локомоции) тела в пространстве.
Так как в процессе эволюции условия для мышечной деятельности были различными, то и получились сочленения различные по форме и функции. По форме суставные поверхности можно рассматривать как отрезки геометрических тел вращения: цилиндра, вращающегося вокруг одной оси; эллипса, вращающегося вокруг двух осей, и шара, вращающегося вокруг трех осей.
Характер движения в суставах обуславливается формой суставных поверхностей. Объем движения в суставах зависит от разности в величине сочленяющихся поверхностей и их конгруэнтности. Чем больше разница площадей суставных поверхностей, тем больше дуга (объем) движения и наоборот. Если сочленяющиеся поверхности по величине равны между собой, то в такие суставы называются плоскими. Движения в таких суставах либо отсутствуют, либо очень незначительные. В конгруэнтных суставах объем движения больше, чем в неконгруэнтных. Движения в суставах могут ограничиваться различного рода тормозами, роль которых выполняют некоторые связки, мышцы, костные выступы и т.д. Так как усиленная физическая нагрузка, вызывающая рабочую гипертрофию костей, связок и мышц, приводит к разрастанию этих образований и ограничению подвижности, то у спортсменов отмечается разная гибкость в суставах в зависимости от вида спорта. Например, плечевой сустав имеет больший объем движений у легкоатлетов и меньший – у тяжелоатлетов. На объем движений влияют и внутрисуставные хрящи, увеличивающие либо объем движения, либо разнообразие движений. Так, в височно-нижнечелюстном суставе, относящемся по форме суставных поверхностей к двухосным суставам, благодаря наличию внутрисуставного диска возможны движения вокруг трех осей.
Классификация суставов и их общая характеристика. Существует классификация суставов по числу суставных поверхностей, по форме суставных поверхностей и по функции.
По числу суставных поверхностей различают:
1) простой сустав, имеющий только две суставные поверхности (например, межфаланговые суставы);
2) сложный сустав, имеющий более двух сочленяющихся поверхностей (локтевой сустав);
3) комплексный сустав, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (височно-нижнечелюстной, грудино-ключичный суставы) или не полностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (коленный сустав);
4) комбинированный сустав, представляющий собой комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе (оба височно-нижнечелюстных сустава, оба атланто-затылочных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы).
Таблица 1
Классификация суставов
| Форма сустава | Оси вращения | Движения в суставе | Примеры суставов |
| Блоковид ный | Одна ось (чаще поперечная) | Сгибание и разгибание | Между фалангами пальцев, плечелоктевой |
| Цилиндри ческий | Одна ось (чаще вертикальная) | пронация и супинация | Лучелоктевой, атлантоосевой |
| Эллипсо видный | Две оси (поперечная и сагиттальная) | Сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговое движение | Лучезапястный |
| Седлови дный | Две оси (поперечная и сагиттальная) | Сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговое движение | Запястно-пястный сустав большого пальца кисти |
| Мыщел ковый | Две оси (поперечная и вертикальная) | Сгибание и разгибание, пронация и супинация | Коленный сустав |
| Шаровид Ный | Три оси (поперечная, сагиттальная и вертикальная) | Сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супинация, круговое движение | Плечевой и тазобедренный суставы |
По форме и по функции классификация проводится следующим образом. Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения в суставе. Количество осей зависит от формы его сочленяющихся поверхностей (табл. 1). Исходя из этого, согласно анатомо-физиологической классификации суставов различают: одноосные суставы (цилиндрический и блоковидный), двухосные суставы (эллипсоидный,мыщелковый,седловидный) и многоосные суставы ( шаровидный и чашеобразный).
Данные о наиболее крупных суставах надо изучать по следующей схеме:
1. Название сустава.
2. Название костей, образующих сустав, и их суставных поверхностей.
3. Особенности строения капсулы сустава и ее прикрепление.
4. Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).
5. Классификации суставов по форме суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный, эллипсовидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).
6. Классификация суставов по количеству осей вращения (одноосный, двуосный, многоосный).
7. Функция сустава (движения в суставе).
8. Фиксирующий аппарат.
9. Вспомогательные элементы сустава (внесуставные связки, внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной диск, мениски), суставные губы, суставные складки, сесамовидные кости и синовиальные сумки). Морфофункциональные особенности сустава.
Данная схема позволит максимально облегчить усвоение материала, систематизировать все крупные суставы, обобщить знания, полученные на практических занятиях.
Полусуставы (гемиартрозы) по своей характеристике занимают промежуточное положение между синартрозами и диартрозами, имея вместо суставной полости незначительную щель в хрящевой прослойке между двумя суставными поверхностями.
Вопросы итогового контроля:
1. Как классифицируются соединения костей?
2. Какие различают непрерывные соединения костей? Дать их характеристику.
3. Какие соединения костей относятся к прерывным?
4. Какие образования относятся к основным и вспомогательным элементам сустава? Дать им характеристику.
5. Как классифицируются суставы по числу суставных поверхностей, по форме суставных поверхностей и по функции?
6. Какие движения возможны в суставах?
7. Охарактеризовать простые, сложные, комплексные и комбинированные суставы.
8. Какие бывают суставы по форме суставных поверхностей и по количеству осей вращения?
9. Какие движения возможны в суставах в зависимости от их формы?
ТЕМА 5. ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ, ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Рассматриваемые вопросы. Отделы позвоночного столба. Строение типичного позвонка, строение шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков и их особенности. Соединения позвонков. Общая характеристика позвоночного столба, возрастные и половые особенности строения позвоночника. Строение ребер и грудины. Классификация ребер: истинные, ложные, колеблющиеся. Соединения грудной клетки, их характеристика и строение. Грудная клетка в целом (формы), возрастные и половые особенности строения грудной клетки. Рентгенанатомия позвоночного столба и грудной клетки.
Учебно-целевые задачи. Познакомить студентов с деталями строения типичного позвонка – основы позвоночного столба,особенностями строения шейных, грудных, поясничных позвонков, крестцовой кости, копчика, связанные с их функцией. Уметь охарактеризовать анатомическую структуру соединений костей, соединений позвонков между собой и с черепом. При изучении позвоночного столба в целом рассмотреть его изгибы и дать функциональную характеристику. Изучить основные части ребер и грудины и детали их строения, формы грудной клетки, возрастные и половые особенности строения грудной клетки.
Студент должен знать: строение типичного позвонка; характерные особенности строения шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков в связи с особенностями их функций; виды соединений между позвонками и позвонков с черепом, общую характеристику позвоночного столба (его изгибы). Анатомическое строение рёбер (истинные, ложные и колеблющиеся рёбра, особенности строения 1-го, 11-го, 12-го рёбер), основные образования грудины; характеристику и строение соединений грудной клетки: синдесмозы, синхондрозы и суставы. Грудная клетка в целом: входное и выходное отверстия, подгрудинный угол, формы грудной клетки, возрастные и половые особенности строения грудной клетки.
Студент должен уметь назвать и показать: правильное функциональное положение каждого позвонка на скелете; характерные особенности шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков; соединения между позвонками (межпозвоночные диски, связки), соединения позвонков с черепом и виды движений. Части ребер и грудины, соединения рёбер с грудными позвонками и грудиной, соединения ложных рёбер, охарактеризовать грудную клетку: входное и выходное отверстия, подгрудинный угол, формы грудной клетки.
