Классификация
1. По материалу чужеродных частиц:
- тромбоэмболия
-
- воздушная эмболия
- из шприца
- из системы
- при ранении вен шеи, к-рые не спадаются – в них отрицательное давление – воздух засасывается
-
- газовая
- при перепаде Атм давления
- у подводников
- при разгерметизации кабины самолета –
из газов, растворенных в крови, выделяется азот – его пузырьки закрывают просвет Сс
- жировая
- переломы костей
- операции на костях
- размозжение жировой клетчатки
- тканевая
- отрыв кусочка клапана при эндокардите
- Оп Кл – meta
- микробная
- амниотической жидкостью, в к-рой:
- ороговевший Эп плода
- эмбриональные волосы
- эмбриональный жир
- слизь
- меконий
- большое кол-во тромбопластических в-в – ДВС – коагулопатия потребления – к/теч – смерть
- встречается 1: 80 000 родов, но 80% причин материнской смертности в США
2. По направлению движения эмболов:
- ортоградная – по току крови (ortho – прямой, правильный)
- ретроградная – редко – против тока крови
- – эмбол поднимается по НПВ вверх
- – при кашлевом толчке – повышение давления в грудной клетке
- – возвращается обратно, но в печеночные, почечные вены
- парадоксальная – из вен БККО в артерии БККО минуя легкие
- при врожденных пороках сердца:
- дефект межпредсердной перегородки
- дефект межжелудочковой перегородки
- открытый артериальный (Боталлов) проток – между легочной артерией и аортой
ТРОМБОЭМБОЛИЯ легочной артерии – самый частый вид эмболии
- если тромб останавливается в основном стволе л.а. –
- быстрая смерть –
- пульмо-коронарный рефлекс –
- рефлекторный спазм венечный аа. сердца –
- паралич сердца –
- смерть в течение 5-15 мин
- реже – пульмо-бронхиальный рефлекс (бронхоспазм) – гипоксия – гипоксическая остановка сердца (асистолия)
- очень редко – извление тромбоэмбола оперативным путем (торакальное отделение ОКБ)
МЕСТНОЕ МАЛОКРОВИЕ, или ИШЕМИЯ – уменьшение или прекращение притока крови к органу, его части или части тела
Причины и механизмы развития:
- частичное или полное закрытие просвета Сс – обтурационное малокровие
- тромб
- АТС бляшка
- эмбол и др.
- компрессионная ишемия – сдавление Сс извне
- опухоль
- жидкость
- рубец
- лигатура и др.
- ангиоспастическая ишемия – вследствие спазма Сс
- ишемия от перераспределения крови – пример: ОВП – асцит – Сс брюшной полости сдавлены, малокровны – пункция – удаление асцитической жидкости (быстрое) – резкий приток крови крови к Сс брюшной полости – НО – ишемия Сс головного мозга
ИСХОДЫ
- возврат к N – при ангиоспастической
- дистрофия тканей – при кратковременном уменьшении притока крови
- атрофия тканей – при длительном, хроническом уменьшении притока
- некроз тканей – при полном и быстром прекращении притока крови
Факторы, влияющие на исход:
- степень малокровия
- полное или
- частичное прекращение притока
- длительность малокровия
- 5 мин или 2 часа
- локализация малокровия
- разная чув-ть Тк к гипоксии – нервные Кл – 5 мин, мышцы – несколько часов
- степени коллатерального к/о – зависит от:
- наличия анатомических коллатералей
- функциональной полноценности коллатералей (облитерация вследствие воспаления)
- достаточного уровня АД, чтобы кровь направилась в коллатерали (низкое АД при нарушении сократительной способности сердца – инфаркт миокарда, множественные обширные рубцы после ИМ)
- наличия запаса времени – нужно постепенное развитие ишемии, как при АТС бляшке, чтобы включились коллатерали
- метаболического состояния ткани или органа – степени потребности в О2 (менее чувствительна ткань в состоянии гипотермии – снижается интенсивность окислительно-восстановительных процессов)
При полной обтурации просвета Сс и отсутствии коллатералей развивается инфаркт – омертвевший участок органа или ткани, выключенный из кровотока; процесс омертвения – инфарцирование
В зависимости от патогенеза и внешнего вида – 2 разновидности:
- ишемический – белый
- геморрагический – красный
- - белый с красным венчиком – все равно ишемический
Геморрагический инфаркт – возникает в органах, в к-рых 2 и более системы притока крови, или очень развиты коллатерали:
- легкое
- a. pulmonalis (из правого желуд.) et a.bronchialis (из аорты к строме)
- кишечник
- коллатерали между мезентериальными артериями
- головной мозг – ниже Виллизиева круга
- т.е. ствол мозга, где анастомозируют a.vertebralis, a.carotis interna et a.basilaris
Почему инфаркт геморрагический, ведь причина – ишемия?
Легкое
– ТЭЛА мелкой ветви –
– кровь не притекает –
– здесь ишемия –
– участок омертвевает, некротизируется –
– но по бронхиальным аа. кровь поступает –
– заливает мертвую ткань
Орган привык к 2-йной системе к/тока, одной ему недостаточно, он гибнет, но по другой – его заливает кровью
Форма инфаркта –
определяется ангиоархитектоникой органа
- треугольная, конусовидная форма (основание к капсуле, вершина – к воротам органа) – магистральный дихотомический тип ветвления Сс
- почка
- селезенка
- легкое
- циркулярная – кишечник – захватывает от нескольких см до неск метров – в зависимости от калибра Сс
- неправильная форма – рассыпной тип ветвления
- сердце
- головной мозг
Инфаркт миокарда по локализации:
- субэндокардиальный
- интрамуральный
- субэпикардиальный
- трансмуральный
Исходы инфаркта:
Благоприятным не бывает
Относительно благоприятный:
- асептический лизис с образованием кисты (как в головном мозге) и неблагоприятный вариант – миомаляция в сердце – истинный разрыв сердца – гемотампонада полости перикарда
- организация – замещение СТк – самый частый исход
- инкапсуляция и
- петрификация – РЕДКО
Неблагоприятный исход:
- септический лизис –
- всегда в кишечнике, п.ч. там всегда микроорганизмы – перитонит
- в легком – сообщается с внешней средой
Значение – зависит от:
- локализации – наиболее опасны инсульты ишемические и геморрагические – ОНМК и ИМ;
- размера – чем больше объем, тем хуже, п.ч. больше выпадение ф-ции – микро – м.б. незаметен, обширный трансмуральный - смерть;
- исхода – инфаркт кишечника – всегда перитонит, т.е. опасней ИМ, если тот маленький
