Перенос током крови чужеродных частиц и закрытие (закупорка) ими просвета Сс

 

Классификация

1. По материалу чужеродных частиц:

- тромбоэмболия

-

- воздушная эмболия

- из шприца

- из системы

- при ранении вен шеи, к-рые не спадаются – в них отрицательное давление – воздух засасывается

-

- газовая

- при перепаде Атм давления

- у подводников

- при разгерметизации кабины самолета –

из газов, растворенных в крови, выделяется азот – его пузырьки закрывают просвет Сс

 

- жировая

- переломы костей

- операции на костях

- размозжение жировой клетчатки

 

- тканевая

- отрыв кусочка клапана при эндокардите

- Оп Кл – meta

 

- микробная

 

- амниотической жидкостью, в к-рой:

- ороговевший Эп плода

- эмбриональные волосы

- эмбриональный жир

- слизь

- меконий

- большое кол-во тромбопластических в-в – ДВС – коагулопатия потребления – к/теч – смерть

- встречается 1: 80 000 родов, но 80% причин материнской смертности в США

 

2. По направлению движения эмболов:

- ортоградная – по току крови (ortho – прямой, правильный)

- ретроградная – редко – против тока крови

- – эмбол поднимается по НПВ вверх

- – при кашлевом толчке – повышение давления в грудной клетке

- – возвращается обратно, но в печеночные, почечные вены

- парадоксальная – из вен БККО в артерии БККО минуя легкие

- при врожденных пороках сердца:

- дефект межпредсердной перегородки

- дефект межжелудочковой перегородки

- открытый артериальный (Боталлов) проток – между легочной артерией и аортой

 

ТРОМБОЭМБОЛИЯ легочной артерии – самый частый вид эмболии

- если тромб останавливается в основном стволе л.а. –

- быстрая смерть –

- пульмо-коронарный рефлекс –

- рефлекторный спазм венечный аа. сердца –

- паралич сердца –

- смерть в течение 5-15 мин

 

- реже – пульмо-бронхиальный рефлекс (бронхоспазм) – гипоксия – гипоксическая остановка сердца (асистолия)

 

- очень редко – извление тромбоэмбола оперативным путем (торакальное отделение ОКБ)

 

МЕСТНОЕ МАЛОКРОВИЕ, или ИШЕМИЯ – уменьшение или прекращение притока крови к органу, его части или части тела

 

Причины и механизмы развития:

- частичное или полное закрытие просвета Сс – обтурационное малокровие

- тромб

- АТС бляшка

- эмбол и др.

 

- компрессионная ишемия – сдавление Сс извне

- опухоль

- жидкость

- рубец

- лигатура и др.

 

- ангиоспастическая ишемия – вследствие спазма Сс

 

- ишемия от перераспределения крови – пример: ОВП – асцит – Сс брюшной полости сдавлены, малокровны – пункция – удаление асцитической жидкости (быстрое) – резкий приток крови крови к Сс брюшной полости – НО – ишемия Сс головного мозга

 

ИСХОДЫ

- возврат к N – при ангиоспастической

- дистрофия тканей – при кратковременном уменьшении притока крови

- атрофия тканей – при длительном, хроническом уменьшении притока

- некроз тканей – при полном и быстром прекращении притока крови

 

Факторы, влияющие на исход:

- степень малокровия

- полное или

- частичное прекращение притока

 

- длительность малокровия

- 5 мин или 2 часа

 

- локализация малокровия

- разная чув-ть Тк к гипоксии – нервные Кл – 5 мин, мышцы – несколько часов

 

- степени коллатерального к/о – зависит от:

- наличия анатомических коллатералей

- функциональной полноценности коллатералей (облитерация вследствие воспаления)

- достаточного уровня АД, чтобы кровь направилась в коллатерали (низкое АД при нарушении сократительной способности сердца – инфаркт миокарда, множественные обширные рубцы после ИМ)

- наличия запаса времени – нужно постепенное развитие ишемии, как при АТС бляшке, чтобы включились коллатерали

 

- метаболического состояния ткани или органа – степени потребности в О2 (менее чувствительна ткань в состоянии гипотермии – снижается интенсивность окислительно-восстановительных процессов)

 

При полной обтурации просвета Сс и отсутствии коллатералей развивается инфаркт – омертвевший участок органа или ткани, выключенный из кровотока; процесс омертвения – инфарцирование

 

В зависимости от патогенеза и внешнего вида – 2 разновидности:

- ишемический – белый

- геморрагический – красный

- - белый с красным венчиком – все равно ишемический

 

Геморрагический инфаркт – возникает в органах, в к-рых 2 и более системы притока крови, или очень развиты коллатерали:

- легкое

- a. pulmonalis (из правого желуд.) et a.bronchialis (из аорты к строме)

- кишечник

- коллатерали между мезентериальными артериями

- головной мозг – ниже Виллизиева круга

- т.е. ствол мозга, где анастомозируют a.vertebralis, a.carotis interna et a.basilaris

 

Почему инфаркт геморрагический, ведь причина – ишемия?

 

Легкое

– ТЭЛА мелкой ветви –

– кровь не притекает –

– здесь ишемия –

– участок омертвевает, некротизируется –

– но по бронхиальным аа. кровь поступает –

– заливает мертвую ткань

 

Орган привык к 2-йной системе к/тока, одной ему недостаточно, он гибнет, но по другой – его заливает кровью

 

Форма инфаркта –

определяется ангиоархитектоникой органа

- треугольная, конусовидная форма (основание к капсуле, вершина – к воротам органа) – магистральный дихотомический тип ветвления Сс

- почка

- селезенка

- легкое

- циркулярная – кишечник – захватывает от нескольких см до неск метров – в зависимости от калибра Сс

- неправильная форма – рассыпной тип ветвления

- сердце

- головной мозг

 

Инфаркт миокарда по локализации:

- субэндокардиальный

- интрамуральный

- субэпикардиальный

- трансмуральный

 

Исходы инфаркта:

Благоприятным не бывает

Относительно благоприятный:

- асептический лизис с образованием кисты (как в головном мозге) и неблагоприятный вариант – миомаляция в сердце – истинный разрыв сердца – гемотампонада полости перикарда

- организация – замещение СТк – самый частый исход

- инкапсуляция и

- петрификация – РЕДКО

Неблагоприятный исход:

- септический лизис –

- всегда в кишечнике, п.ч. там всегда микроорганизмы – перитонит

- в легком – сообщается с внешней средой

 

Значение – зависит от:

- локализации – наиболее опасны инсульты ишемические и геморрагические – ОНМК и ИМ;

- размера – чем больше объем, тем хуже, п.ч. больше выпадение ф-ции – микро – м.б. незаметен, обширный трансмуральный - смерть;

- исхода – инфаркт кишечника – всегда перитонит, т.е. опасней ИМ, если тот маленький