МЕСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Местное артериальное полнокровие – hyperaemia arteriosa localis –
Увеличение притока крови к участку органа или тела
Причин много:
- ангионевротическое – прилив крови к коже лица при чувстве стыда;
-
- воспалительное – при В
-
- коллатеральное – при закрытии просвета магистрального Сс (АТС бляшка) – коллатерали расширяются;
-
- гиперемия после ишемии – реперфузия, например:
- при ОВП был асцит
- Сс бр.пол. сдавлены жидкостью
- местная анемия (малокровеи)
- быстрое устранение асцита (пункция брюшной полости)
- резкое уменьшение давления на Сс
- резкое расширение Сс
- резкий приток крови
- м.б. обморок, п.ч. малокровие головного мозга
- вакатная гиперемия – в месте пониженного атмосферного давления – медицинские банки
Значение – иногда приспособительное, положительное, но в целом роль в патологии не велика
МЕСТНОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ –
Hyperaemia venosa localis –
уменьшение оттока крови по венам при нормальном притоке
Причины:
- обтурация (закрытие) просвета вены
- тромбом
- эмболом
- инородным телом
Обтурационное полнокровие
- сдавление в ены извне:
- опухоль
- рубец
- жидкость (экс-т или транс-т)
- увеличенный орган и др.
Компрессионное полнокровие
- коллатеральное полнокровие при закрытии магистральной вены – v. porta при циррозе печени – расширение порто-кавальных анастомозов
-
- гипостатическое полнокровие – при ОВП в задне-нижних отделах легких
КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia) – выход крови за пределы сосудистого русла
Если кровь изливается во внешнюю среду – внешнее кровотечение,
Если в полости тела – внутреннее кровотечение
Частный вид кровотечения – кровоизлияние – это выход крови за пределы сосудистого русла с накоплением ее в тканях.
Примеры внешних к/течений:
- кровохарканье – haemoptoe
- к/теч из носа – epistaxis
- рвота кровью – haematomesis
- кровь в кале – melena
- к/теч из матки – metrorrhagia
Внутренние кровотечения:
- haemopericardium
- haemothorax
- haemoperitoneum
Причины и механизмы развития К/Т:
- haemorrhagia per rexin – путем разрыва Сс
- разрыв аневризмы аорты
- сифилис
- АТС
- разрыв Сс при ГБ
- разрыв Сс при васкулитах
- разрыв коллатералей – порто-кавальные анастомозы н/3 пищевода при циррозе печени
- haemorrhagia per diabrosin – путем разъедания Сс
- язва желудка – под д-ем HCl
- в каверне легкого при ТВС
- при гнойном воспалении – флегмона, абсцесс
- ЗКО
- ворсы хориона
- haemorrhagia per diapedesin – путем прохождения крови через стенку Сс без видимого повреждения ее целостности (вследствие повышенной проницаемости)
- б-ни к/тв органов – лейкозы, анемии
- авитаминоз С
- сепсис
- передозировка антикоагулянтов
- васкулиты
- инфекционно-аллергические заб-ния
- инфекционные заб-ния
- интоксикации
- коагулопатии
- гипоксия и др.
Системный характер диапедезных к/изл – проявление геморрагического синдрома
или геморрагического диатеза
По морфологии, по макроскопической картине различают следующие виды к/изл:
- точечные – петехии и экхимозы;
- синяк – площинний крововилив в коже и слизистых оболочках – suggilatio;
- haematoma – к/изл с разрушением ткани и формированием полости, заполненной кровью;
- геморрагическая инфильтрация – пропитание кровью ткани без нарушения ее целостности.
Исходы кровоизлияний:
- Благоприятные:
- рассасывание крови – чаще при
- точечных
- синяках
- геморрагической инфильтрации
- при гематоме – чаще:
- организация – замещение СТ
- инкапсуляция – о брастание СТ
- петрификация – дистрофическое обызвествление, отложение солей Са, часто в сочетании с инкапсуляцией
Неблагоприятные исходы:
- нагноение – попадание инфекции в излившуюся кровь – септический лизис
Значение – зависит от нескольких факторов:
- откуда излилась кровь – наиболее опасно из крупных Сс;
- куда излилась кровь – наиболее опасно в головной мозг, например, дно IV желудочка мозга (ЖВЦ);
- в каком кол-ве – 3 мл или 3 л;
- за какой промежуток времени – 2 л за несколько мин или 2 л за год;
- на каком фоне произошло к/теч –
- если здоровый в ДТП потерял 1 л – не страшно,
- если больной с уремией, лейкозом – т.е. на фоне существующей анемии вследствие усиленного гемолиза Эр и недостаточности к/творения – м.б. смертельно.
ТРОМБОЗ –
прижизненное свертывание крови или выпадение плотных масс внутри Сс или в полостях сердца
Сверток (згусток) крови – тромб
Еще Вирхов выявил 3 основных условия т/о (триада Вирхова):
- нарушения гемодинамики
- замедление к/тока
- завихрение к/тока (в N – ламинарный поток крови, при АТС – бляшка – вихревой ток, турбулентность)
- повреждение эндотелия (физиологический мех-зм для остановки к/теч)
- изъязвление стенки Сс – выделение активной (тканевой) тромбокиназы
- изменение физико-химических свойств, качества крови
- сгущение крови
- повышение активности свертывающей системы
- снижение активности антикоагулянтной системы
Причины Т\О (4):
- болезни ССС – самая частая:
- эндокардиты – повреждение эндотелия – тромбы на клапанах сердца)
- васкулиты – В стенки Сс – повреждение эндотелия
- АТС – турбулентность, изъязвление
- ОВП – замедление тока крови – у таких больных вероятность тромбоза – 50%
- ЗКО
- интоксикация
- повреждение эндотелия
- повышение свертываемости крови (сами Оп Кл)
- инфекционные заболевания
- холера, дизентерия – сгущение крови
- часты васкулиты (сыпной тиф)
- изменение кач-ва крови – повышение свертываемости из-за бактериальных токсинов или антибиотикотерапии
- интоксикация – повреждение эндотелия + дистрофия КМЦ – нарушение сократительной способности миокарда – замедление кровотока (нарушение гемодинамики)
- послеоперационный период
- операционная травма, наркоз – повышение свертываемости крови
- лежачее положение
- неглубокое дыхание из-за боли – замедление к/тока в венах
- основное – изменение кач-ва крови и г/динамики, реже – повреждение Эн
ПОЭТОМУ: тромбы плохо связаны со стенкой Сс – легко отрываются
Механизмы Т/О (4):
1. Свертывание крови (коагуляция) – самый частый и каскадный процесс, много факторов
І этап
– выделение активной тромбокиназы из тромбоцитов – где протромбин
– повреждение Эн – выход активной тканевой тромбокиназы
П этап
- протромбин (белок печени) – тромбин
- д-ет на фибриноген (глобулярный белок крови)
Ш этап
- фибрин (фибриллярный белок) – нерастворимый, выпадает в осадок и создает основу тромба
IV этап
- ретракция свертка (сокращение нитей фибрина)
- выдавливание жидкой части
- уплотнение
2. Агрегация, конглютинация – склеивание тромбоцитов с выделением активной тромбокиназы – много факторов, в т.ч. курение
3. Агглютинация – склеивание Эр – чаще при переливании несовместимой крови
4. Преципитация – осаждение белков плазмы
Чаще – первые 2, но тромб м.б. смешанным
Морфология
Тромб следует отличать от посмертного свертка (згустка) крови:
Тр – связан со стенкой Сс
ПСК – не связан,
Тр – плотной консистенции,
ПСК – эластичной,
Тр – шероховатый (складчатая, гофрированная пов-ть), сухой, крошащийся, тусклый, матовый,
ПСК – гладкий, влажный, блестящий, повторяет форму Сс,
Тр – слоистый,
ПСК – однородный
В зависимости от состава и внешнего вида:
- белый тромб
- тромбоциты
- фибрин
- лейкоциты
- очень мало Эр
-
- красный тромб
- тромбоциты
- фибрин
- большое кол-во Эр
-
- смешанный Тр
- слоистое строение
- все элементы белого и
- красного Тр
-
- гиалиновый Тр – в МГЦР (при ДВС)
- гемолизированные Эр
- тромбоциты
- преципитирующие белки плазмы
- почти нет фибрина
- напоминает гиалин
Тромб в аа. может иметь:
- головку – место прикрепления к стенке Сс – строение белого Тр
- тело – строение смешанного Тр
- хвост – свободно в просвете Сс, истончается – строение красного Тр
ПСК м.б.
- белые – при длительной агонии – Эр оседают на стенку Сс,
- красные – при быстром наступлении смерти (короткий агональный период) – быстрое свертывание крови
Локализация Тр:
- чаще в венах, п.ч.
- ток крови медленный
- стенка тонкая
- легче травмируется
- чаще в венах н/конечностей
- ток крови против градиента силы тяжести
- затем – вены и венозные сплетения малого таза
- паравезикальное
- геморроидальное и др.
- чаще – в системе НПВ
- в ВПВ – синусы твердой мозговой оболочки
- сердце – клапаны, желудочки
Микро:
- Тр
- слоистое строение, п.ч. образуется медленно
- слои фибрина – розового цвета
- чередуются с Эр – оранжевого цвета
- ПСК
- однородный
- равномерная сеточка фибрина
- одномоментное свертывание крови
Исходы:
Наиболее благоприятный –
- асептический лизис
- очень редко
- обычно мелкие Тр
- искусственно – Центр эндоваскулярной хирургии и тромболизиса ИНВХ АМН Украины
Относительно благоприятные исходы:
- организация Тр – чаще всего
- СТк врастает в Тр из стенки Сс
- реканализация Тр
- при потере влаги – трещины, каналы
- затем выстилаются Эн
- частичное восстановление к/тока
- петрификация (дистрофическое обызвествление)
- флеболиты (венные камни)
Неблагоприятный исход –
- септический лизис Тр
- инфекция либо из стенки Сс (при тромбофлебите)
- либо из крови (сепсис, бактериемия)
Значение:
Зависит от локализации
- наиболее опасны Тр в артериях
- прекращение притока крови
- инфаркт
- в сердце
- менее опасны в венах
- легче обр-ся коллатерали, анастомозы
Зависит от расположения Тр в просвете Сс:
- пристеночный – к/ток частично сохранен
- обтурирующий – к/ток полностью прекращен
Зависит от исхода:
- септический лизис – распространение инфекции по всему организму
ЭМБОЛИЯ –
