Трансанальное дренирование

Используются трубки большого диаметра с 2-3 боковыми отверстиями на конце.

Показания к применению:

· декомпрессия толстой кишки при низкой кишечной непроходимости, вызванной опухолью прямой кишки, обтурирующей ее просвет;

· декомпрессия толстой кишки после устранения заворота сигмовидной кишки, приведшего к кишечной непроходимости;

· введение трансанального зонда, за область толстокишечного анастомоза, для профилактики его несостоятельности за счет предотвращения скопления газов в просвете кишки с повышением внутрипросветного давления;

· декомпрессия толстой кишки при метеоризме (газоотводная трубка).

При обтурирующей прямую кишку опухоли зонд вводят под контролем ректоскопа через суженный просвет в вышележащий отдел кишечника. Трансанальный зонд используется для разгрузки кишечника от газов и жидкого застойного содержимого с целью подготовки больного к операции. Зонд служит как газоотводная трубка и через него производится опорожнение кишечника по типу сифонной клизмы. Как только промывные воды не будут содержать примеси каловых масс, зонд извлекают, больного в срочном порядке оперируют.

После устранения заворота сигмовидной кишки с помощью клизм или лапароскопически трансанальный зонд вводится под контролем пальца или ректоскопа. Предварительно зонд обильно смазывается вазелином или глицерином. Если ректоскоп не используется, то в прямую кишку вводят палец, а затем параллельно ему зонд на необходимую глубину. Пальцем контролируется направление зонда, чтобы он не свернулся в ампуле прямой кишки. Фиксация наружного конца зонда проводится подшиванием его к коже.

Для разгрузки ректо-, сигмонастомоза после резекции прямой кишки трансанальное дренирование проводится интраоперационно. Используется толстый желудочный зонд с боковыми отверстиями и открытым концом. Зонд подшивается к коже около анального отверстия и опускается.

Свищи желудка и кишечника

Наружным свищем желудка или кишечника называется изолированное от свободной брюшной полости отверстие в стенке желудка или кишки, с помощью которого просвет полого органа сообщается с внешней средой и его содержимое изливается на кожные покровы.

По своему строению наружные свищи желудка и кишечника бывают губовидные, трубчатые и переходные формы.

Губовидный свищ характеризуется тем, что слизистая оболочка полого органа, сращена с кожей (по типу губы человека). В губовидном кишечном свище различают: отверстие свища, переднюю и заднюю стенки органа, имеющего это отверстие, приводящий и отводящий участок кишки.

По количеству отделяемого различают губовидные свищи полные и неполные. При полном свище все содержимое кишки выделяется наружу, не поступая в отводящий участок кишки. Стула у таких пациентов не бывает. При неполном губовидном свище часть кишечного содержимого поступает в свищ, часть – в отводящий участок кишки. Поэтому у таких больных бывает самостоятельный стул.

Если имеется одно отверстие на передней брюшной стенке, то такой свищ называют одноустным, два отверстия – двуустным.

Для трубчатого свища характерным является наличие между дефектом в стенке полого органа и передней брюшной стенкой канала, выстланного рубцовой и грануляционной тканью. При длительном существовании канал может быть покрыт кожным эпителием.

При переходном свище одна часть его сформирована по типу губовидного свища (выстлана слизистой оболочкой кишки), другая – по типу трубчатого свища (образована грануляционной тканью).

Губовидные свищи называют сформированными, трубчатые и переходные формы свищей – несформированными. Губовидные свищи обычно самостоятельно не закрываются, их нужно устранять оперативным путем. Трубчатые свищи склонны к самостоятельному (спонтанному) закрытию без операции. Переходные свищи в процессе формирования превратятся в губовидные или трубчатые.

В зависимости от локализации различают свищи желудка, кишечные свищи (свищи тонкой кишки) и каловые свищи (толстокишечные).

Свищи тонкой кишки бывают высокие (близко к желудку), средние (на середине тонкой кишки) и низкие (ближе к слепой кишке).

Свищ желудка называется гастростома, высокий кишечный свищ – еюностома, средний и низкий – илеостома. Общее название свищей толстой кишки – колостома. Кроме того, в соответствии с тем, в каком отделе толстой кишки они расположены, они носят названия – «цекостома», «трансверзостома», «сигмостома». Полный свищ сигмовидной кишки называют «противоестественный задний проход» (anus praeternaturlis). По происхождению свищи бывают искусственные, сформированные с лечебной целью, а также возникшие после травм и различных заболеваний.