PУстранить действие травмирующего фактора
¯
PДать обезболивающее лекарственное вещество
¯
PНаложить асептическую повязку
¯
P Провести противошоковую терапию
¯
P Госпитализировать пострадавшего
Отморожение
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. При сопутствующих условиях (длительное воздействия холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние, болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря) отморожение может возникнуть даже при температуре 3-7 °C. Чаще всего (70-90% случаев) отмораживают ноги (главным образом пальцы), затем руки, нос, уши, щеки и лоб.
Динамика процесса представлена тремя периодами:
1. Дореактивный период. Характеризуется значительным снижением температуры пораженных тканей. Происходит сгущение крови, её ток замедляется.
2. Ранний реактивный период. Начинается после отогревания конечности - острые воспалительные реакции на 5-е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается отек. Процесс сопровождается локальным свертыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, а затем и прекращающих ток крови. На 2-7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходит сухой некроз пальцев.
3. Поздний реактивный период. Характерен некроз (в основном при глубоких отморожениях). Присоединяются гнойно-септические, инфекционные поражения, сепсис.
Выделяют: поверхностные (I-II степени) и глубокие (III- IV степени) отморожения.
Признаки. В большинстве случаев вначале ощущается холод, потом небольшая боль и покалывание. Постепенно появляется и увеличивается побеление кожи. Вскоре вся кожа отмороженного места становится белой и нечувствительной. По степени и глубине повреждения тканей различают четыре степени отморожения. Установить степень отморожения можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько суток.
I степень. Кожа бледной окраски, холодная. После согревания отмечаются колющие боли. Кожа приобретает сине-красную окраску, становится отечной. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения остается очень чувствительной к воздействию холода.
II степень проявляетсянекрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании в зоне отморожения образуются пузыри с прозрачной или белого цвета жидкостью. Отек тканей распространяется за пределы отморожения. Кровообращение в поврежденных тканях восстанавливается медленно. Длительно сохраняется нарушение чувствительности кожи, отмечаются боли (рис.43).
Рис. 43. 1 - отморожение II и III степени стопы
и IV степени пальцев; 2 – отморожение III степени
первого пальца стопы
III степень проявляется на 2-3 сутки после отморожения. Нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи: появляются пузыри заполненные кровянистой жидкостью. Вокруг некротизированного участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 суток в виде влажной гангрены. Позже появляется грануляция тканей и образуются рубцы (рис. 44).
IV степень характеризуется омертвлением всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, заполненными черной жидкостью. Демаркационная линия появляется через 10-17 суток. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся ткани конечности длительный до 1,5-2 месяцев.
Рис. 44. 1 – отморожение стопы IV степени; 2 - отморожение стопы IV степени (стадия сухой гангрены и отторжения омертвевших тканей)
Первая помощь оказывается в теплом помещении. Необходимо обеспечить полный покой, дать противовоспалительные и болеутоляющие лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, анальгин). Согреть отмороженные части тела и дать крепкий горячий чай или кофе. При I степени отморожения можно провести легкий массаж, затем осторожно протереть 30 % раствором спирта. На поврежденные участки тела наложить стерильную повязку. Доставить пострадавшего в травматологический пункт.
Общее замерзание
Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма. Чаще всего случается с людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. При развивающемся общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.
Первая помощь оказывается в теплом помещении. Провести последовательный осторожный массаж всех частей тела до появления розовой окраски кожи. Тепло укрыть, дать горячий чай, кофе. Создать покой. В тяжелых случаях, при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности незамедлительно начать реанимационные мероприятия.
Контрольные вопросы
1. От чего зависит тяжесть ожога?
2. Как различают ожоги по степени их тяжести?
3. Как определить размер ожоговой поверхности?
4. В чем заключается первая помощь при ожогах?
5. Что такое ожоговая болезнь?
6. Какова первая помощь при ожоговом шоке?
7. Почему возникают и чем характеризуются отморожения?
8. В чем заключается оказание первой помощи при отморожении и общем замерзании?
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Лучевая болезнь
Лучевая болезнь – это своеобразное общее заболевание, развивающееся вследствие поражающего воздействия на организм человека ионизирующего излучения. Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается при однократном или повторном, в течение короткого времени (часы, 1-3 дня) облучении всего тела проникающей радиацией в дозе свыше 1Гр (1Гр соответствует 100 Р).
Поражающее воздействие проникающей радиации на человека зависит от дозы излучения и времени, прошедшего после ядерного взрыва. В зависимости от дозы облучения различают четыре степени острой лучевой болезни:
Лучевая болезнь I степени (легкая) возникает при суммарной дозе облучения 1-2 Гр. Скрытый период продолжается 2-3 недели, после чего появляются недомогание, общая слабость, тошнота, головокружение, периодическое повышение температуры. В крови уменьшается содержание белых кровяных телец (лейкоцитов). Лучевая болезнь I степени излечима.
Лучевая болезнь II степени (средняя) возникает при суммарной дозе облучения 2-4 Гр. Скрытый период длится около недели. Признаки заболевания выражены более ярко. При активном лечении наступает выздоровление через 1,5-2 месяца.
Лучевая болезнь III степени (тяжелая) наступает при дозе облучения 4-6 Гр. Скрытый период составляет несколько часов. Болезнь протекает интенсивно и тяжело. В случае благоприятного исхода выздоровление может наступить через 6-8 месяцев.
Лучевая болезнь IV степени (крайне тяжелая) наступает при дозе облучения свыше 6 Гр. При дозах, превышающих 10 Гр, через несколько минут проявляются тяжелые симптомы заболевания. Тяжесть поражения в известной мере зависит от состояния организма до облучения и его индивидуальных особенностей. Сильное переутомление, голодание, болезни, травмы, ожоги повышают чувствительность организма к воздействию проникающей радиации.
В течении ОЛБ выделяют четыре периода: первичную реакцию, латентный период, период разгара и восстановление.
Первичная реакция развивается при облучении в дозах свыше 1Гр. Появляется сухость и горечь во рту, рвота, исчезает аппетит. Первичная реакция продолжается 3-4 дня.
Скрытый (латентный) период характеризуется относительным благополучием. Большинство признаков первичной реакции проходят. Однако могут сохраняться слабость,диспепсические расстройства, нарушение сна. Продолжительность скрытого периода от нескольких дней до четырех недель.
Период разгара ОЛБ характеризуется ухудшением самочувствия, общей слабостью, исчезает аппетит, повышается температура тела, появляются трофические явления (выпадение волос, сухость и шелушение кожи). Для этого периода характерны: геморрагический синдром (подкожные кровоизлияния, носовые и желудочные кровотечения), язвенно-некротические изменения (стоматит, конъюнктивит), инфекционные осложнения (бронхит, пневмония). В разгар заболевания особенно резко проявляется угнетение системы крови. Уменьшается содержание лейкоцитов (до 1∙10 9 /л), нарастает анемия, тромбоцитопения. Все это связано с угнетением костномозгового кровообращения. Период разгара заболевания длится 2-4 недели.
Период восстановления продолжается от одного до нескольких месяцев. Длительно сохраняются астенизация, функциональные нарушения в деятельности ряда органов и физиологических систем. Основным признаком периода восстановления является положительная динамика в восстановлении показателей крови.
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ)развивается в результате равномерного внешнего и внутреннего облучения в дозах, не приводящих к развитию ОЛБ. Отличается медленным течением, отсутствием первичной лучевой реакции, длительным периодом формирования патологического процесса. Пораженных беспокоит слабость, потливость, головные боли, боли в конечностях, кровоточивость десен, носовые кровотечения, снижение массы тела, боли в животе, жидкий стул. Отмечается лейкопения, тромбоцитопения, анемия. При поступлении внутрь радиоактивных изотопов поражаются критические органы. Йод131, поражает щитовидную железу, что приводит к развитию гипотиреоза у взрослых и к задержке роста у детей. Цезий 137, вызывает атрофию селезенки и семенников, угнетение лимфоидного кроветворения. Стронций 90, вызывает угнетение костномозгового кроветворения. Плутоний 239, попадания в желудочно-кишечный тракт, вызывает его поражение.
Комбинированные радиационные поражения характеризуются развитием синдрома взаимного отягощения. Одновременное воздействие ударной волны, светового излучения и проникающей радиации обуславливает комбинированный характер поражающего действия ядерного взрыва. При комбинированном поражении травмы и контузии от воздействия ударной воздушной волны (УВВ) могут сочетаться с ожогами от светового излучения, лучевой болезнью от воздействия проникающей радиации и радиоактивного заражения. Комбинированное поражение является наиболее тяжелым для человека. Лучевая болезнь затрудняет лечение травм и ожогов, которые в свою очередь осложняют течение лучевой болезни. Кроме того, при этом снижается сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.
Тяжесть радиационного поражения определяется на основании физической дозиметрии. Физическая дозиметрия проводится с помощью специальных приборов, регистрирующих величины дозы облучения (индивидуальные дозиметры).
Наибольшей кратностью ослабления от проникающей радиации обладают фортификационные сооружения (перекрытые траншеи и убежища).
Первая помощь. Осуществляется эвакуация из очага поражения. В зависимости от условий проводится частичная санитарная обработка (встряхивание одежды, обмывание водой открытых частей тела). В качестве средств, ослабляющих действие ионизирующих излучений на организм человека, могут быть использованы различные противорадиационные препараты (радиопротекторы). Так для профилактики первичной реакции принимают внутрь 1 таблетку этаперазина, а в случае опасности дальнейшего облучения (на радиоактивно зараженной местности) принимают 6 таблеток радиозащитного средства цистамина из аптечки АИ-2.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение понятия «лучевая болезнь»?
2. От чего зависит поражающее воздействие проникающей радиации?
3. Как определить степень тяжести в течении ОЛБ?
4. Назовите периоды в течении лучевой болезни.
5. Каковы биологические реакции организма человека на воздействие проникающей радиации?
6. Какие медицинские средства из АИ-2 используются для профилактики ОЛБ?
ОСОБО ОПАСНЫЕ КОНТАГИОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Мир микробов включает многочисленные и разнообразные виды как полезных, так и вредных микроорганизмов. Они играют роль в природе, жизни человека, животных и растений. В процессе эволюции многие виды микробов адаптировались (приспособились) к другим живым организмам и приобрели свойства паразитов. Они являются возбудителями инфекционных заболеваний и называются патогенными. Под патогенностью понимают способность микроорганизмов при заражении вызывать определенную болезнь, свойственную только данному возбудителю. Однако наиболее широко распространены не болезнетворные микробы - сапрофиты. Они участвуют в разложении мертвых органических остатков.
Некоторые микроорганизмы являются постоянными обитателями живого организма, не причиняют ему вреда и называются условно-патогенными. Их патогенность проявляется только при изменении условий обитания и снижении защитных сил организма.
По своему строению и форме патогенные микроорганизмы разделяют на следующие группы: бактерии, спирохеты, риккетсии, вирусы, грибки и простейшие.
Бактерии – микроорганизмы самой разнообразной формы, величины и свойств. Шаровидные – кокки, палочковидные – бациллы. Кокки, расположенные группами в виде гроздьев винограда, называются стафилококками. Они вызывают гнойничковые заболевания кожи. Кокки, расположенные цепочками разной длины и в разных направлениях, называются стрептококками. Они вызывают скарлатину и ангину.
У бацилл разная форма, следовательно, и свойства: прямые бациллы – возбудители туберкулеза (бацилла Коха), дифтерии (палочка Леффлера); извитые палочки - возбудители тифа; изогнутые в виде запятой – возбудители холеры.
Спирохеты – относятся к подвижным микроорганизмам, имеющим форму длинных тонких штопорообразных образований, тело которых может активно изгибаться. Бледная спирохета – возбудитель сифилиса, спирохета Обермейера – возбудитель возвратного тифа.
Риккетсии – имеют форму палочек или кокков, но они значительно меньших размеров, чем многие бактерии. Заболевания, вызванные риккетсиями, называют риккетсиозами (сыпной тиф, лихорадка Ку и др.). Риккетсии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями.
Вирусы. Самые мельчайшие из микроорганизмов, размеры которых измеряются в миллимикронах. Вирусы видны только при очень большом увеличении (в 30 000 раз) под электронным микроскопом. Вирусы настолько мелки, что не всегда видны и проходят через самые плотные фильтры, поэтому они «неуловимы» и называются фильтрующимися. Структура вирусов очень сложна. Они отличаются большим разнообразием свойств. Вирусы – это внутриклеточные паразиты, способны развиваться только внутри клетки своего хозяина. Главным компонентом вирусов является нуклеиновая кислота – соединение, которое служит материальной основой наследственности. Вирусы вызывают большое количество заболеваний человека (СПИД, гепатит, грипп, корь, бешенство и т.д.).
Грибки. В отличие от бактерий имеют более сложную структуру. Большинство грибков сапрофиты, только немногие из них вызывают заболевания. Чаще всего они поражают кожные покровы, волосы, ногти, но встречаются виды, которые поражают и внутренние органы. Заболевания, вызываемые грибками, называют микозами.
Простейшие. Имеют более сложное строение, чем бактерии. Это одноклеточные животные. Например, одноклеточный плазмодий вызывает малярию, а амеба кишечная - дизентерию.
Эпидемиология – это наука о закономерностях возникновения, распространения и прекращения инфекционных заболеваний в человеческом коллективе, о методах и мерах их профилактики и ликвидации.
Инфекционный процесс – это взаимодействие патогенного (болезнетворного) возбудителя с организмом человека или животного в определенных условиях внешней среды.
На организм человека может воздействовать как сам возбудитель, так и его токсины, которые выделяются при жизни микроорганизма (экзотоксин), либо в результате его гибели (эндотоксин).
Возникновение инфекционного процесса и формы его течения в каждом конкретном случае определяются результатом противоборства между патогенными возбудителями и человеческим организмом. Исходом этого противоборства может быть:
1) гибель возбудителя,
2) возникновение инфекционного процесса (болезни),
3) взаимная адаптация (здоровое бациллоносительство).
Большинству инфекционных болезней свойственна цикличность, т.е. определенная последовательность: развития, нарастания и убывания симптомов (признаков) заболевания.
Различают следующие периоды болезни:
1) инкубационный (скрытый) период,
2) продромальный (начальный) период,
3) период основных проявлений болезни,
4) период угасания болезни (ранний период реконвалесценции),
5) период выздоровления (реконвалесценция).
Инкубационный период - период от момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания. В этот период происходит размножение и накопление в организме возбудителей болезни и их токсинов, однако изменения, возникшие в организме, еще не проявляются клинически. Длительность этого периода от нескольких часов (грипп, кишечные заболевания), до нескольких дней (ветряная оспа, корь, дифтерия), месяцев (вирусный гепатит) и даже лет (бешенство, СПИД).
Продромальный (начальный период) – характеризуется общими начальными проявлениями инфекционной болезни: недомоганием, ознобом, повышением температуры, головной болью, иногда тошнотой и рвотой. Как правило, начало инфекционного заболевания острое.
Период основных проявлений болезни - характеризуется появлением наиболее типичных для данного заболевания симптомов. Длительность – от нескольких дней до нескольких недель.
Период угасания болезни (ранний период реконвалесценции) - характеризуется постепенным исчезновением основных симптомов. Однако остается общая слабость, быстрая утомляемость больных, колебания температуры и потливость.
Период выздоровления (реконвалесценция) - характеризуется постепенным улучшением самочувствия, полным исчезновением всех симптомов болезни, восстановлением трудоспособности. В отдельных случаях после выздоровления человек остается бактериовыделителем, а у некоторых, например переболевших вирусным гепатитом, острая форма заболевания может перейти в хроническую.
Процесс распространения возбудителей инфекционных заболеваний в человеческом коллективе называют эпидемическим процессом. Процесс этот состоит из трех взаимодействующих звеньев: 1) источника инфекции; 2) механизма передачи возбудителя; 3) восприимчивого населения.
Отсутствие любого их них ведет к разрыву цепи эпидемического процесса и прекращению дальнейшего распространения заболевания.
Источником инфекции при большинстве болезней является больной человек или животное, из организма которых возбудитель выводится тем или иным физиологическим (выдох, мочеиспускание, дефекация) или патологическим (кашель, рвота) путем. Инфекционные заболевания, при которых основным источником болезни является человек, называют антропозоонозными (греч. antropos – человек, noses – болезнь).
Бактерионоситель – это практически здоровый человек, но носящий в себе и выделяющий в окружающую среду возбудителей болезни. Бактерионосители представляют большую эпидемическую опасность. Особенно часто бактерионосительство встречается среди больных гриппом и дизентерией.
Инфекционные заболевания, при которых основным источником и резервуаром в природе являются некоторые виды животных, от которых происходит заражение человека, называются зоонозными. Человек может заразиться от больного животного не только при соприкосновении с ним (укус больного животного при бешенстве), но и при употреблении в пищу мяса, молока, полученных от больных животных (туберкулез, сальмонеллез).
Механизм передачи возбудителей болезни представляет собой смену биологического хозяина микробом-паразитом и состоит из трех следующих одна за другой фаз:
а) выделение возбудителя из организма;
б) пребывание во внешней среде;
в) внедрение возбудителя в новый организм.
Пути передачи инфекции. Выделившийся из организма возбудитель или погибает во внешней среде или сохраняется, пока не попадет в другой организм, где начинает паразитировать. Пути передачи инфекционных заболеваний объединяют в четыре группы: контактный, воздушный, водно-пищевой и трансмиссивный.
Контактный путь – передача возбудителя через соприкосновение с больным. Различают прямой контакт, т.е. передача возбудителя от источника к здоровому (поцелуй, укус, ослюнение) и непрямой – передача через предметы обихода, книги, тетради, одежду.
Иногда инфекционным заболеванием можно заразиться от лиц, ухаживающих за больным, – передача третьему лицу (непрямой контакт).
Воздушный путь передачи подразделяют на в оздушно-капельный – передача возбудителей по воздуху, с каплями (брызгами) при кашле и чихании (грипп, коклюш, корь, дифтерия), а также воздушно-пылевой (туберкулез, натуральная оспа).
Водно-пищевой путь - наиболее массовый в распространении инфекционных болезней. Моча, рвотные массы, испражнения больных людей и животных, попавшие в водоемы, заражают воду. Через зараженную воду и пищу передаются острые кишечные инфекции (дизентерия, брюшной тиф), вирусный гепатит, полиомиелит.
Трансмиссивный путь - передача инфекции через живых передатчиков. Например, клещи передают клещевой энцефалит, комары – малярию. При этом одни из живых передатчиков переносят возбудителей на своем теле и конечностях, а другие, заразившись, выделяют возбудителей со слюной при укусе.
Восприимчивостьнаселения, необходимое условие для развития эпидемического процесса, является третьим звеном эпидемической цепи. Восприимчивость людей к различным инфекционным заболеваниям неодинакова. Есть болезни, к которым восприимчивы все люди (корь, оспа, грипп и др.). К другим, наоборот, восприимчивость очень низкая. Степень восприимчивости, как отдельного человека, так и целого коллектива складывается из многих моментов. Большая роль принадлежит социальным условиям, возрасту, культурным навыкам, полноценности питания, а также состоянию иммунитета, что может быть связано с перенесенными ранее заболеваниями или искусственной вакцинацией.
Эпидемический очаг - это место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной обстановке при данной болезни передавать заразное начало окружающим. Эпидемический очаг определяется наличием источника инфекции, механизмом передачи возбудителей данной инфекционной болезни и теми конкретными условиями, в которых находится источник.
Интенсивность эпидемического процесса может проявляться в следующих формах:
1. Споридии - единичные случаи заболеваемости в данной местности.
2. Эпидемия - значительное (в 3–10 раз) увеличение заболеваемости в данной местности.
3. Пандемия - необычайно большая эпидемия, охватывающая многие области страны и даже континенты (например, пандемия гриппа в 1919, 1957 гг.; пандемия сыпного тифа в 1918–1920 гг.).
В нашей стране принята классификация инфекционных болезней, в основу которой положен механизм передачи заразного начала и локализация его в организме (Л.В.Громашевский). Согласно этой классификации выделяют:
Кишечные инфекции. Возбудитель выделяется с фекалиями и мочой. При некоторых кишечных инфекциях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера). Факторами передачи являются пища, вода, почва, мухи, грязные руки. К этой группе относятся брюшной тиф, дизентерия, холера, пищевая токсикоинфекция, вирусный гепатит А и большинство гельминтозов.
Инфекции дыхательных путей. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Типичными воздушно-капельными инфекциями являются грипп, корь, дифтерия, скарлатина и др.
Инфекции наружных покровов. Заражение происходит через поврежденные наружные покровы (столбняк, сибирская язва, бешенство). К этой же группе относятся венерические заболевания (сифилис, гонорея), передающиеся половым путем. Факторами передачи возбудителей могут являться одежда, постельные принадлежности, полотенца, посуда, а также загрязненные руки человека.
Кровяные инфекции. Возбудитель передается через укусы кровососущих переносчиков (комары, клещи, вши, блохи и т.д.). К инфекциям данной группы относятся малярия, клещевой энцефалит, чума, сыпной тиф.
Иммунитетом называется невосприимчивость организма к инфекционным болезням или какому-либо чужеродному веществу. Такая невосприимчивость обусловлена совокупностью наследственно полученных и индивидуально приобретенных организмом приспособлений, препятствующих проникновению и размножению микробов, вирусов и других патогенных агентов, а также действию выделяемых ими вредных продуктов (токсинов).
ИММУНИТЕТ
неспецифический специфический
(фагоцитоз, лизоцим)
Видовой приобретенный
(врожденный)
