Ожоги - повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием.
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры (пламя, кипяток, пар, горящие и горючие жидкости, раскаленные предметы). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения, степени чувствительности кожи и локализации ожога. На лице, передней поверхности шеи, на верхних конечностях, внутренних поверхностях бедер преобладают глубокие ожоги; в области спины, ягодиц – поверхностные. Наиболее тяжело протекают ожоги у пожилых людей и детей.
Различают ожоги поверхностные и глубокие; ограниченные (менее 10 %) и обширные (более 10 %).
Признаки. В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают следующие степени ожогов:
Рис. 39. Ожог I степени Рис. 40.Ожог II степени
I степень – жгущая боль, покраснение и отечность кожи (рис. 39);
II степень – покраснение кожи и появление на ней пузырей различной величины, с прозрачным или мутноватым содержимым (серозная жидкость) (рис. 40);
III степень – омертвление кожи с образованием струпа (коричневого цвета), возникшего в результате свертывания белков кожи (рис. 41);
IV степень – омертвление и обугливание кожи и глубьлежащих тканей с переходом на конечностях в гангрену (рис. 42).
Рис. 41. Ожог III степени Рис. 42. Ожог IV степени
Все ожоги сопровождаются чувством острой, жгучей боли, которая в тяжелых случаях может вызвать появление ожогового шока. Тяжесть и опасность ожога зависит не только от его степени, но и размеров (площади) обожженной поверхности. Например, у детей ожог ¼ поверхности тела является опасным для жизни, а ожог ½ поверхности обычно смертельным.
Площадь ожогов. Один из наиболее простых приемов определения площади ожоговой поверхности у взрослых - правило девяток, согласно которому вся площадь поверхности тела разделена на анатомические области (каждая из них- 9% от общей площади тела [или кратное значение]: голова и шея – 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18%, верхние конечности по 9 %, нижние по 18 %, область промежности и половые органы –1%).
Определить площадь ожога у детей до 12 лет можно по таблице.
Площадь поверхности тела у детей (%)
| Область Тела | Возраст (лет) | ||
| До года | 1-5 | 6-12 | |
| Голова | |||
| Верхняя конечность | |||
| Туловище спереди (сзади) | |||
| Нижняя конечность |
При ожогах могут наблюдаться осложнения общего и местного характера. Самым частым и опасным осложнением ожогов является шок, возникающий при ожогах более 10-15% поверхности тела. Из местных осложнений, наблюдаемых при ожогах, самым частым является нагноение поверхности ожога вследствие его заражения гноеродными микробами.
Первая помощь. Если пострадавший подвергался воздействию огня, то, прежде всего, необходимо осторожно с него снять остатки тлеющей одежды. Прилипшее к телу белье срезают ножницами. Пузыри не вскрывать. Зоны ожога не касаться руками. Нельзя смазывать ожоговую поверхность жиром, мазью и др. веществами. При ожоге менее 10 % поверхности тела: охладить зону ожога холодной водой (проточной струей) в течение 15-20 мин. Наложить асептическую повязку. При обширном ожоге пострадавшего завернуть в чистую простыню. В холодное время года утеплить имеющимися подручными средствами. Дать обильное питье: солевая вода (на 1 л воды – 1/2 чайной ложки поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды); горячий сладкий чай, кофе.
Ожоговая болезнь. Тяжелое общее поражение организма развивается при глубоком ожоге 10-15 % поверхности тела у взрослых и 5-10 % поверхности тела у детей и пожилых людей. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией организма, нарушением процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется ожоговым шоком, а также воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.
Ожог дыхательных путей. Возникает при вдыхании дыма, горячего воздуха, газа, пара, особенно в случае потери сознания при пожаре в закрытом помещении. При ожогах до 9 % поверхности тела ожог дыхательных путей отмечается у 2,5 % пораженных; при ожогах 50 % и более – у 67,4 %. Ожог дыхательных путей является наиболее частой причиной смерти. Смертность в течение первых 3 суток составляет около 50 %.
Изменения развиваются в течение первых трех суток:
– стойкий спазм бронхов, отек легких, гортани, трахеи, голосовых складок (1-2 сутки);
– отек дыхательных путей, легких нарастает, осиплость голоса увеличивается (2-3 сутки);
Признаки.
Ожог I степени. Умеренное покраснение слизистой оболочки носа, рта, гортани, надгортанника. Голос не изменен.
Ожог II – III степени. Глубокие ожоги 20 % поверхности тела и более. Ожог лица, отверстий носа, губ. Покраснение слизистой оболочки рта, носа. Копоть на языке, небе, в отверстиях носа; отек слизистой оболочки задней стенки носоглотки. Голос сиплый. Дыхание затрудненное, хриплое. Одышка. Набухание вен шеи.
На 2-3 сутки состояние ухудшается, становится тяжелым. Сознание нередко отсутствует. Отек слизистой оболочки дыхательных путей нарастает, осиплость голоса увеличивается. Развивается пневмония и острая сердечная недостаточность. Температура тела 39-40° С.
Первая помощь. Постельный режим, полный покой, предупреждение ожогового шока. Постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего. Срочный вызов машины скорой медицинской помощи и госпитализация в ожоговое отделение.
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная), щелочей (едкий калий и натр, нашатырный спирт, негашеная известь) и тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид).
Тяжесть и глубина поражения зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия.
Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерненный струп, а концентрированные щелочи вызывают серо-грязный струп без четких очертаний.
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, 3% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок). Затем наложить асептическую повязку. Обратиться к врачу.
