Целью эпидемиологического надзора является разработка наиболее рациональных и эффективных мер борьбы с инфекцией.
Эпид.надзор за дифтерией необходим для того, чтобы своевременно:
- понять эпидемиологию дифтерии в стране, определить причину вспышек;
- выяснить группы и территории повышенного риска заболевания дифтерией,
- выяснить причины высокой летальности;
- определить появление нового штамма,
- оценить эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий и на основании полученной информации своевременно принять правильное решение,
Эпиднадзор осуществляется организаторами здравоохранения, руководителями лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачами общей лечебной сети государственного и частного сектора. Координатором работы является врач-эпидемиолог учреждений сан эпидслужбы.
Система эпиднадзора включает:
1. Подачу экстренного извещения на все случаи заболевания и подозрения на дифтерию.
2. Учет и регистрацию подтвержденных случаев дифтерии, при отсутствии лабораторного подтверждения учитываются случаи с типичной клиникой.
3. Эпидемиологические расследование всех случаев заболевания и подозрения на дифтерию. При эпид. расследовании следует использовать и заполнить «Карту эпид. расследования случая дифтерии» (приложение 6).
4. Проведение ежемесячного анализа заболеваемости по возрастным группам, территориям, тяжести течения, прививочному статусу умерших, с определением «завозных» или «местных» случаев, а также по другим параметрам, в т.ч. с использованием компьютерной программы «Дифтерия».
5. Ежемесячный анализ охвата плановой иммунизацией детей (АКДС-3 до 1 года и АКДС-4 до 2х лет).
6. Оценку эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий по индикаторным показателям:
- своевременность и полнота ежемесячных отчетов-100%,
- эпид. расследование в первые 24 часа регистрации случая дифтерии не менее 90%;
- доля всех случаев, получивших лечение антибиотиками в первый день от начала заболевания – не менее 90%;
- доля всех контактных, получивших профилактическое лечение антибиотиком в первые 2 дня изоляции больного – не менее 90%;
- обследование всех близких контактов бактериологически на носительство возбудителя дифтерии – 100%;
- бактериологическое обследование на дифтерию больных с ларингитами, назофарингитами, тонзиллитами с патологическими налетами в первый день обращения за медицинской помощью не менее 90 %;
- направление копии всех истории болезней больных, умерших от дифтерии в комитет по иммунопрофилактике Минздрава для проведения экспертной оценки -100%.
- летальность -0%; - очаговость - 0%.
-6-
Приложение № 3
к приказу МЗ РК № 113 от 11.03. 1997 г.
И Н С Т Р У К Ц И Я
По проведению противоэпидемических мероприятий в очаге
Дифтерийной инфекции
Основной задачей противоэпидемических мероприятий является раннее выявление больных и подозрительных на дифтерию, изоляция, клиническая и лабораторная диагностика, своевременное специфическое лечение, выявление близких контактов и профилактические меры в отношении контактных лиц; выявление носителей токсигенных коринебактерий и их санация, иммунизация лиц ранее не привитых против дифтерии, проведение социальной мобилизации населения.
На все случаи дифтерии(вероятный и подтвержденный), бактерионосителей токсигенных штаммов подаются экстренные извещения в территориальную СЭС по телефону или другим медработником, первым выявившим больного. В течение 24 часов с момента получения экстренного извещения, врач эпидемиолог обязан провести расследование случая и организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
Риск инфекции сопряжен с близостью и длительностью контакта.
1. Определение близких контактов (лиц), обшавщихся в течение предыдущих 7 дней с больным. К ним могут относиться:
- члены семьи больного, проживающие вместе;
-друзья, родственники и др. регулярно навещаюшие больного дома;
- половые партнеры и люди, с кем больной имел контакт через поцелуй;
- контактные по группе в детских учреждениях, по учебной комнате, в школах, учебных заведениях;
-лица, работающие с больным в одной комнате;
- медицинские работники, контактировавшие с назофарингеальными, ангинозными больными, с больным дифтерией;
2. Все близкие контакты должны быть подвергнуты клиническому осмотру на наличие симптомов и признаков дифтерии и наблюдаться ежедневно 7 дней, с моментапоследнего контакта с больным. Осмотр зева на наличие налетов и термометрия, выявление ран и кожных поражений. В первый день у контактных берут мазки из зева и носа, кожных поражений для бак.исследования на C diphtheriae не дожидаясь результатов проводят проф. лечение антибиотиками. Выявленные носители токсигенных штаммов изолируются для лечения в стационаре и повторно обследуются через 2 дня после курса лечения, чтобы убедиться в абациллировании.
3. Антибиотикопрофилактику контактных нужно назначить после взятия мазков из зева и носа на бак.исследование в виде:
3.1 Однократной в/м иньекции бициллина-1 (бензатин бензилпенициллина- ретарпен) в дозе 600.000ед. для детей и 1.2 млн ед для лиц, старше 6 лет. Предварительно нужно опросить контактных о чувствительности к препаратам пенициллинового ряда, в сомнительных случаях поставить пробу и ч/з 20 минут ввести оставшуюся дозу(при отрицательном результате в/к пробы).
3.2. Перорального приема эритромицина 40 мг/кг веса в день, детям до 14 лет, 1,0 г. для взрослых в 4-х дробных дозах в течение 7 дней. Проф.лечение эритромицином используют в исключительных случаях в связи с опасностью невыполнения назначения врача.
-7-
4. Иммунизация контактных лиц
Прививаются лица:
4.1.Ранее не получившие полный первичный комплекс (3-х или 2-хкратную вакцинацию).
4.2.Не имеющие документального подтверждения привитости;
4.3. Если прошло более 5 лет после последней возрастной ревакцинации. Кратность зависит от состояния привитости. (пр. № 270 от 26.06.1995 г.).
5. Иммунизация переболевших дифтерией:
Заболевание дифтерией не всегда ведет к выработке естественного иммунитета, поэтому переболевшие дифтерией должны вакцинироваться до выписки из стационара. Ранее не вакцинированные лица должны получить 1-ую дозу сразу, лучще АДС-М и закончить 2-ую вакцинацию и 1-ую ревакцинацию. Частично вакцинированные должны закончить 1-ую W –ию 1-ую RW-ию по календарю. Полностью вакцинированные должны получить бустерную (дополнительную дозу) вакцины. Если последняя бустерная доза вводилась более 5 лет назад, то дополнительно не вводят.
6. Все предметы, находящиеся в непосредственном контакте должны подвергаться дезинфекции.
7. Допуск переболевших в ДДУ разрешается после выздоровления и 2-х кратного отрицательного результата бак.исследования (приложение № 4).
Социальная мобилизация
Население должно быть информировано о пользе иммунизации.
Начальник Главного управления
Госсанэпиднадзора МЗ РК Ф.Б.Бисмильдин
-8-
Приложение №4
к приказу МЗ РК № 113 от 11.03. 1997 г.
И Н С Т Р У К Ц И Я
по клинической диагностике и лечению больных дифтерией
Классификация дифтерии (ВОЗ, 1996г.)
Клиническая форма Псевдомембраны Отек шеи
1. Локаливованная Органичены миндалинами нет
и носом
2. Промежуточная Распространяются на нет
глотку и гортань
3. Тяжелая (токсическая) Ограниченная или расп- от умеренного
ространенная до выраженного
Клиника:
1. Локализованная форма:
Дифтерия носа.
Встречается в основным в очагах дифтерийной инфекции. Процесс локализуется на слизистой носа- может быть катаральным, катарально- язвенным и пленчатым. Заболевание начинается постепенно, при нормальной или субфебрильной температуре, появляются выделения из носа, вначале серозные, затем серозно-гнойные или сукровичные. Процесс может быть односторонним. На коже вокруг мокнутие, эрозии, иногда пиодермия. В носовых ходах кровянистые корочки, при осмотре полости носа –отечность слизистой, на носовой перегородке эрозии, язвочки, корочки. При пленчатой форме- белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на слизистой. При распространнной дифтерии носа процесс распространяется на придаточные пазухи носа, что встречается крайне редко. Дифтерия носа имеет длительное течение, т.к. вовремя не диагностируется. Токсическая дифтерия носа встречается редко, чаще развивается вторично в комбинации с дифтерией ротоглотки и проявляется отеком в области носа.
1.2. Дифтерия миндалин.
Дифтерия миндалин- наиболее частая локализация патологического процесса
(90-95%).
Относится к числу легких форм заболевания. Выявляется чаще у больных от 16 до 30 лет, по выраженности местного процесса выделяют пленчатую и островчатую формы (вариант заболевания). Инкубационный период 2-7 дней.
Начало заболевания, как правило, острое. Отмечается повышение температуры до 38-39 градусов, небольшая боль в горле. Незначительно выражены симптомы интоксикации: недомогание, головная боль, снижение аппетита и т.д. Разгар болезни наступает на вторые сутки- усиливается боль в горле, но глотать жидкость, больные обычно могут.
Миндалины и дужки неярко гиперемированы, умеренно отечны. Фибринозный, пленчатый налет локализуется в области небных миндалин, на выпуклой поверхности. Налеты вначале имеют вид студенистой полупрозрачной пленки, легко снимаются, но затем тут же появляются вновь. К концу первых, вторых суток налеты плотные, становятся толще, приобретают серо-желтую окраску, плотно связаны с подлежащими тканями. Они имеют вид либо сплошного покрывала, либо островков округлых или неправильных очертаний(островчатая форма).
Подчелюстные лимфоузлы обычно нерезко увеличены, умеренно болезненны. Лихорадочный период длится не более 3 дней. С нормализацией температуры исчезает боль в горле, хотя налеты на миндалинах сохраняются при отсутствии лечения 6-7 дней.
-9-
Налет может быть односторонним. При введении сыворотки миндалины очищаются в течении 2-3 дней. Без лечения может развиться токсическая форма дифтерии зева или, наступает спонтанное выздоровление, вместе с чем могут наблюдаться осложнения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы.
