Эпидемия дифтерии начавшаяся в 1990 году в России и на Украине, в 1995 году охватила все республики бывшего Союза.
За период 1992 по 1995 г.г. заболеваемость в Республике Казахстан увеличилась в 24 раза, достигнув максимального уровня в 1995 году, когда было зарегистрировано 1105 случаев и показатель на 100 тыс. населения составил 6,0.
Дефицит вакцин и средств на их закупку в период 1992-1994 г.г., большое количество медотводов, недостатки в осуществлении плановой иммунизации населения явились причиной последовательного накопления восприимчивых к дифтерии контингентов, в том числе среди подростков и взрослых, и привели к стремительному росту инфекций. Ситуация усугубилась резко возросшими миграционными процессами в обществе, развитием коммерческих шоп-туров.
Слабая подготовленность врачей по диагностике дифтерии, особенно на ранних стадиях болезни, неосведомленность населения об опасности дифтерии и роли иммунизации в предупреждении инфекции, привели к регистрации тяжелых, запущенных, комбинированных форм, нередко заканчивающихся летальными исходами. Летальность в 1995 и 1996 г.г. составила 6,0 и 6,8 %. Из-за дефицита вакцин на ранних этапах подьема инфекции не были проведены массовые дополнительные прививки всего населения против дифтерии.
Национальные дни иммунизации, организованные в1995-1996 г.г., в период проведения которых было привито около 10 млн. человек, позволили стабилизировать заболеваемость и добиться её снижения по всей территории республики.
Однако заболеваемость дифтерией продолжает оставаться серьезной проблемой для стран СНГ, на которые приходится больше 80% всех случаев дифтерии, регистрируемых в мире, в том числе эта проблема актуальна для здравоохранения Республики Казахстан. В 1996 году в республике зарегистрировано 455 случаев дифтерии, из них 31 с летальными исходами.
В этой ситуации очень важно определить стратегию и тактику дальнейшей борьбы по стабильному снижению заболеваемости дифтерией и доведению её до спорадического уровня.
Основным приоритетным направлением в борьбе с инфекцией и предупреждением летальных исходов является обеспечение высокого уровня охвата населения первичным комплексом иммунизации (АКДС 4) детей до 2-х лет- не менее 95%, иммунизацией подростков и взрослых не менее 90%.
Для обеспечения единого подхода в диагностике и учете случаев дитерии необходимо внедрить в практику стандартное определение случаев дифтерии, провести соответствующую подготовку медработников по данному вопросу.
-2-
Предупреждение повторных заболеваний и снижение бактерионосительства в очаге возможно путем быстрого определения тесных контактов и проведения им профилактического лечения антибиотиками.
Следует прекратить широкомасштабные бактериологические и серологические обследования населения без достаточных эпидемиологических показании из-за низкой их эффективности и дороговизны.
Должна быть продолжена научно-практическая работа по внедрению современных методов ранней лабораторной диагностики дифтерии, изучения вопросов эффективности вакцинопрофилактики, а также оказана помощь практическому здравоохранению в эпидрасследовании и ликвидации вспышек.
Требует пересмотра классификация клинических форм дифтерии, а также тактика лечения больных.
В целях обеспечения дальнейшего снижения заболеваемости дифтерией и предупреждения летальности
П Р И К А З Ы В АЮ:
1. Руководителям отделов (департаментов, управлений) здравоохранения областей и города Алматы:
1.1.Обеспечить повсеместно не менее 95% охватдетей первичным комплексом иммунизации против дифтерии (3 дозы до 12 месяцев, первая ревакцинация – до 2-х лет) и не менее 90% охват взрослого населения.
1.2.Провести обучение всех медработников по использованию в практике стандартного определения случая дифтерии.
1.3.Внедрить упрощенную классиикацию дифтерии, тактику лечения больных и контактных (приложение 4).
1.4.Обеспечить соблюдение режима «холодовой цепи» при транпортировке и хранении вакцин, сывороток и других иммунобиологических препаратов.
1.5. Обеспечить в областных центрах неснижаемый запас противодифтерийной сыворотки (не менее 500 тыс.ЕД), а также антибиотиков для лечения больных и контактных.
1.6. Повысить качество лабораторной диагностики дифтерии.
2. Главным государственным санитарным врачам областей, г. Алматы, на транспорте, МВД обеспечить:
2.1.Контроль за качеством прививочной работы и соблюдением режима «холодовой» цепи, правильностью использования вакцин.
2.2. Проведение эпиднадзора за дифтерией, организацию своевременных мер борьбы в зависимости от сложившейся эпидситуации.
3. Главному врачу республиканского центра «Здоровье», руководителям лечебно-проилактических учреждений и СЭС развернуть широкую пропаганду мер проилактики дифтерии, значимости профилактических прививок, используя печать, СМИ, с активным привлечением к этой работе ученых, организаторов здравоохранения, практических врачей.
4. Казахскому НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней, НЦ педиатрии и детской хирургии, ректорам Мед.ВУЗ-ов, колледжей активизировать проведение научно-исследовательских работ по вопросавм иммунопрофилактики, ранней диагностики дифтерии, подготовку медицинских кадров по вопросам «вакциноуправляемых» инфекций, оказывать практическую и консультативно-методическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по проведению профилактических противоэпидемических мероприятий.
5. Республиканскому комитету по «Иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечить координацию деятельности по борьбе с «вакциноуправляемыми» инфекциями
в стране.
-3-
У Т В Е Р Ж Д А Ю:
1. Стандартное определение случая дифтерии (приложение № 1).
2. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией (приложение № 2).
3. Инструкцию по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии (приложение №3).
4. Инструкцию по клинической диагностике и лечению больных дифтерией (приложение № 4).
5. Инструкцию по лабораторной диагностике дифтерии (приложение № 5).
Приказ МЗ СССР № 450 от 2.04.86 г. «О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией» считать утратившим силу.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Дуйсекеева А.Д.
И.О.МИНИСТРА А.Д. Дуйсекеев
- 4 -
Приложение №1 к приказу МЗ РК
№ 113 от 11.03.1997 г.
