пребывания в роли клиента во время практических сеансов

по обучению ДПДГ (в %)

 

Очень вредно Очень полезно

Количе- —3 —2 —1 0 1 2 3

ство

Первая

рассылка 365 1 2 4 7 28 26 32

 

Вторая

рассылка 30 0 0 0 7 30 27 37

 

Примечание. В процентах субъектов, давших ту или иную оценку.

Необходимость обучения

Одна из дискуссий, возникших вокруг техники ДПДГ, была связана с необходимостью обучения. Некоторые психотерапевты (Baer et al., 1992) критиковали настойчивое требование пройти обучение, которое не может быть реально выполнено на протяжении трех семинаров, так же как и утверждение, что техника ДПДГ не может практически применяться без соответствующего обучения. Этот вопрос был включен в наше исследование, чтобы узнать мнение прошедших обучение ДПДГ психотерапевтов о необходимости такого обучения (включающего в себя практику под наблюдением опытных специалистов) для дальнейшего использования этой техники в работе с клиентами (см. табл. 12).

Полученные результаты указывают, что опрошенные, прошедшие тренинг Фрэнсин Шапиро, считают, что практика под наблюдением специалистов представляет большую ценность. Это позволяет оспаривать критическую позицию Бэйера (Baer et al., 1992) в отношении необходимости прохождения трехчасового тренинга.

 

Таблица 12. Важность практики под наблюдением (в %)

 

“Насколько важна Количество Очень Иногда Не представ-

в обучении ДПДГ важно ляет ценно-

практика под сти

наблюдением?”

Первая рассылка 377 77 20 3

Вторая рассылка 32 78 22

 

Примечание. В процентах субъектов, давших тот или иной ответ.

Общий анализ

В то время когда Шипли и Боудевинс собирали данные, обучение имплозивным техникам и методам погружения производилось во многих местах, что делало чрезвычайно сложной задачу подобрать достаточно представительную выборку опрашиваемых психотерапевтов. Авторы исследования разослали 132 анкеты и получили ответ от 70 субъектов, сообщавших об использовании погружения и имплозивных техник в 3493 случаях (в группах от 1 до 500). Настоящее исследование обладает тем преимуществом, что техника ДПДГ была разработана одним человеком — Фрэнсин Шапиро, которая на время проведения исследования наблюдала за всеми обучающими тренингами по ДПДГ. Выборка охватывала почти всех психотерапевтов, прошедших обучение. Еще одно преимущество нашего исследования состояло в том, что обучение ДПДГ, в отличие от обучения имплозивным техникам и погружению, было стандартизировано. Преимущество от такой однородности участников исследования ограничивается тем, что результаты проведенного опроса могут распространяться только на обученных психотерапевтов; подобные результаты вряд ли могли быть получены психотерапевтами, проводившими обучение ДПДГ каким-либо иным образом.

Шипли и Боудевинс (Shipley and Boudewyns, 1980), задавая испытуемым субъектам вопросы об отрицательных побочных эффектах лечения, использовали лишь незначительно отличавшиеся формулировки. Поскольку их в первую очередь интересовало исследование возможной опасности при воздействии на воображение, они предлагали субъектам сравнить эти процедуры с другими, использующимися в настоящее время. В нашем исследовании испытуемым предлагалось сравнить ДПДГ с другими техниками, которые они сами используют в своей практике. Такая формулировка предполагала возможность, что ДПДГ может постепенно вытеснять другие формы психотерапии, используемые для лечения аналогичных проблем.

Подводя итоги, можно отметить следующее. Данные настоящего опроса показывают, что большинство психотерапевтов, прошедших обучение технике ДПДГ, считают эту форму психотерапии весьма эффективной при лечении посттравматического синдрома и других психологических проблем. Опрошенные сообщали, что отрицательные побочные эффекты при ДПДГ не превосходят такие же эффекты при использовании других техник. Однако исходя из отмеченной тенденции ДПДГ проявлять ранее подавленный материал, а также учитывая подтверждение в результате опроса необходимости практического обучения, можно сделать вывод о существовании потенциальной возможности отрицательных результатов в том случае, если не будут учитываться необходимые предостережения. Как количество лиц, ответивших на первую рассылку анкет, так и соответствие между оценками, данными при первой рассылке, и оценками лиц, ответившими лишь на вторую рассылку анкет, позволяет предположить достоверность полученных результатов для всего контингента опрошенных.

Результаты опроса подтверждают необходимость проведения активных исследований эффективности ДПДГ, целесообразность клиниче­ского применения техники и обучения этой форме психотерапии.

Примечания

Baer, L., Hurley, J. D., Minichiello, W. E., Ott, B. D., Renzei, F., & Riccardi, J. (1992). EMDR workshop: Disturbing issues? Behavior Therapist, 15 (5), 110—111.

Keane, T. (1992, October). Keynote adress for the Annual Convention of the International Society for Traumatic Stress Studies, Los Angeles.

Putnam, F. W., & Loewenstein, R. J. (1994). Treatment of multiple personality stress disorder: A survey of current practices. American Journal of Psychiatry, 150 (7), 1048—1052.

Shipley, R. H., & Boudewyns, P. A.(1980). Flooding and implosive therapy: Are they harmful? Behavior Therapy, 11, 503—508.

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Очевидная психотерапия. Предисловие А.Ф. Бондаренко...... 5

Благодарности............................................................................. 8

Предисловие автора.................................................................. 10

1. ИСТОКИ И ОСНОВАНИЯ................................................. 17

День открытия........................................................................... 18

Первое экспериментальное исследование............................ 20

ДДГ становится ДПДГ............................................................. 27

Дальнейшие клинические и экспериментальные наблюдения 29

Изменение парадигмы.............................................................. 31

Ускоренная переработка информации.................................... 32

Теоретическая совместимость................................................. 37

Посттравматический синдром............................................ 37

Биохимический подход....................................................... 38

Психодинамический подход............................................... 39

Поведенческий подход........................................................ 40

Когнитивно-поведенческий подход.................................. 42

Интегративный подход....................................................... 44

Движения глаз........................................................................... 45

Сложность метода..................................................................... 47

Итоги и выводы........................................................................ 48

2. УСКОРЕННАЯ ПЕРЕРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ. Рабочая гипотеза модели процесса..................................................................................................... 50

Переработка информации........................................................ 51

Альтернативные стимулы.................................................. 54

Сети памяти............................................................................... 55

Пример сеанса ДПДГ................................................................ 56

Фрагмент стенограммы сеанса ДПДГ................................ 57

Оценка приведенного примера сеанса ДПДГ.................. 62

От дисфункциональности к функциональности.................. 63

Раздельные нейросети............................................................. 64

Применение дпдг при других расстройствах..................... 66

Статический опыт: утверждения, связанные с аффектом

и убеждениями.......................................................................... 67

Разрешение................................................................................. 70

Воспоминания, застывшие в детстве..................................... 71

Психотерапия, свободная от временных ограничений....... 73

Цели............................................................................................ 76

Ограниченный доступ к негативному материалу............ 77

Провалы в памяти............................................................... 78

Диссоциация......................................................................... 78

Интегрированная психотерапия.............................................. 79

Итоги и выводы........................................................................ 82

3. КОМПОНЕНТЫ ДПДГ-ПСИХОТЕРАПИИ И ЕЕ ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ 84

Основные компоненты процедуры ДПДГ............................. 84

Образ...................................................................................... 85

Отрицательное самопредставление.................................... 85

Положительное самопредставление.................................. 88

Эмоции и создаваемый ими уровень беспокойства......... 93

Физические ощущения........................................................ 94

Активация информационно-перерабатывающей системы.. 94

Движения глаз...................................................................... 94

Альтернативные формы стимуляции................................. 99

Восемь стадий ДПДГ-психотерапии.................................... 100

Стадия 1. История клиента и планирование психотерапии 101

Стадия 2. Подготовка......................................................... 101

Стадия 3. Определение предмета воздействия............... 103

Стадия 4. Десенсибилизация............................................. 104

Стадия 5. Инсталляция..................................................... 104

Стадия 6. Сканирование тела............................................ 106

Стадия 7. Завершение........................................................ 107

Стадия 8. Переоценка........................................................ 107

Стандартный протокол ДПДГ............................................... 108

Выбор цели............................................................................. 108

Паттерны ответной реакции................................................. 111

Ассоциативная переработка множественных воспоминаний 113

Эффект переработки единичного воспоминания........... 117

Различные эффекты................................................................ 124

Практика под наблюдением................................................... 124

Итоги и выводы..................................................................... 125

4. СТАДИЯ ПЕРВАЯ: АНАМНЕЗ ТРАВМЫ.................... 127

Готовность клиента................................................................. 127

Факторы безопасности клиента............................................. 129

Уровни раппорта................................................................ 129

Эмоциональное беспокойство.......................................... 130

Стабильность..................................................................... 131

Формы экзистенциальной поддержки............................. 132

Общее физическое здоровье.............................................. 132

От амбулаторной консультации до стационарного лечения 132

Неврологические нарушения............................................ 133

Эпилепсия........................................................................... 134

Проблемы со зрением...................................................... 135

Наркотическая и алкогольная зависимость.................... 135

Требования, связанные с судебным разбирательством. 136

Контроль со стороны социальной системы.................... 137

Рентные установки............................................................ 138

Время................................................................................... 139

Необходимость в медикаментозном лечении................. 141

Диссоциативные расстройства......................................... 142

Планирование психотерапии................................................ 144

Фрагмент стенограммы сеанса, посвященного анализу истории

клиентки.................................................................................. 148

Практика под наблюдением.................................................. 161

Итоги и выводы...................................................................... 161

5. СТАДИИ ВТОРАЯ И ТРЕТЬЯ: ПОДГОТОВКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА ВОЗДЕЙСТВИЯ 163

Стадия вторая: подготовка..................................................... 163

Формирование психотерапевтической позиции............ 164

Установление контакта с клиентом................................. 164

Разъяснение теории........................................................... 165

Тестирование движений глаз............................................ 166

Техника “Безопасное место”............................................ 167

Описание модели............................................................... 170

Формирование ожиданий................................................. 173

Развенчание возможных опасений.................................. 175

Стадия третья: определение предмета.................................. 177

Выбор представления....................................................... 178

Идентификация отрицательного самопредставления.... 178

Создание положительного самопредставления.............. 181

Оценивание соответствия представлений...................... 184

Наименование эмоций...................................................... 185

Определение субъективных единиц беспокойства........ 185

Идентификация ощущений в теле.................................... 186

Важность компонентов процедуры...................................... 187

Практика под наблюдением................................................... 189

Итоги и выводы...................................................................... 189

6. СТАДИИ С ЧЕТВЕРТОЙ ПО СЕДЬМУЮ:

ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ, ИНСТАЛЛЯЦИЯ, СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА

И ЗАВЕРШЕНИЕ................................................................... 191

Ускоренная переработка воспоминаний.............................. 191

Стадия четвертая: десенсибилизация.................................... 198

Ассоциативная переработка.............................................. 200

Ощущения и аффекты........................................................ 206

Оценка................................................................................. 208

Стадия пятая: инсталляция..................................................... 210

Стадия шестая: сканирование тела........................................ 213

Стадия седьмая: завершение................................................. 215

Визуализация..................................................................... 215

Оценивание безопасности................................................ 216

Завершение сеанса и ведение личных записей............... 216

Практика под наблюдением.................................................. 221

Итоги и выводы...................................................................... 221

7. РАБОТА С ОТРЕАГИРОВАНИЕМ И БЛОКАМИ........ 223

Отреагирование....................................................................... 224

Рекомендации по облегчению отреагирования................... 226

Если отреагирование продолжается................................ 234

Психотерапевтические стратегии в случаях заблокированной

переработки............................................................................. 235

Первичная цель................................................................... 235

Вспомогательные цели..................................................... 245

Дополнительные воспоминания....................................... 246

Практика под наблюдением................................................... 258

Итоги и выводы...................................................................... 258

8. СТАДИЯ ВОСЬМАЯ: ПЕРЕОЦЕНКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТНОГО ПРОТОКОЛА ДПДГ................................................................................................... 260

Стадия восьмая: переоценка.................................................. 262

Стандартный протокол дпдг............................................... 262

Работа над прошлым.......................................................... 262

Работа с настоящим........................................................... 269

Работа с будущим............................................................... 273

Завершение психотерапии..................................................... 279

Последующие действия..................................................... 279

Окончание курса психотерапии....................................... 280

Практика под наблюдением................................................... 283

Итоги и выводы...................................................................... 284

9. ПРОТОКОЛЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ОСОБЫХ СИТУАЦИЙ 286

Одиннадцать стадий стандартной процедуры..................... 287

Протокол для отдельного травматического события......... 288

Протокол для работы с существующей тревожностью и связанным

с ней поведением................................................................... 289

Протокол для недавних травматических событий.............. 289

Протокол для фобий............................................................... 293

Простые фобии................................................................... 294

Процессуальные фобии..................................................... 294

Протокол для случая острого горя....................................... 298

Протокол для случаев соматических нарушений................ 301

Самостоятельное использование движений глаз для снижения стресса 310

Предостережения и советы.............................................. 310

Технические соображения................................................ 311

Техники самоконтроля и завершающие процедуры........... 312

Образ безопасного места.................................................. 313

Аудиозаписи для работы с визуализациями.................. 313

Техника светового потока................................................. 314

Вертикальные движения глаз........................................... 316

Обсуждение и оценка безопасности..................................... 316

Итоги и выводы..................................................................... 317

10. КОГНИТИВНОЕ ВЗАИМОПЕРЕПЛЕТЕНИЕ:

СТИМУЛИРУЮЩАЯ СТРАТЕГИЯ ДЛЯ РАБОТЫ

С ТРУДНЫМИ КЛИЕНТАМИ............................................. 319

Основная идея когнитивного взаимопереплетения............ 321

Ответственность, безопасность и возможность выбора..... 322

Определение степени допустимого вмешательства в личность клиента 333

Выбор варианта взаимопереплетения................................. 334

Новая информация............................................................ 335

“Я смущена”........................................................................ 336

“Что, если бы это был ваш ребенок?”.............................. 336

Метафора / аналогия........................................................... 337

“Давайте представим себе”............................................... 338

Сократический метод......................................................... 338

Ассимиляция.......................................................................... 340

Вербализация........................................................................... 341

Повышение степени информированности клиента............ 347

Практика под наблюдением.................................................. 349

Итоги и выводы...................................................................... 350

11. ПСИХОТЕРАПИЯ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ КЛИЕНТОВ 352

Случаи несогласия клиента.................................................. 353

Дети.......................................................................................... 357

Конкретное определение чувств..................................... 358

Слежение глазами............................................................. 359

Удерживание внимания ребенка...................................... 360

Положительное самопредставление................................ 360

Использование представлений ребенка.......................... 360

Генерализация эффектов психотерапии......................... 361

Психотерапия творческим самовыражением................. 362

Супружеские пары.................................................................. 363

Случай сексуального насилия в детстве у одного из членов

супружеской пары.............................................................. 363

Индивидуальные сеансы или совместные?.................... 364

Супружеская неверность.................................................. 366

Жертвы сексуального насилия............................................. 367

Определение целей........................................................... 368

Готовность клиента........................................................... 369

Безопасность и стабильность........................................... 369

Структура............................................................................ 370

Интеграция........................................................................ 371

Информационные плато.................................................... 373

Эмоциональные стадии..................................................... 373

Ложные воспоминания...................................................... 375

Предостережения при работе с воспоминаниями......... 376

Ветераны боевых действий.................................................... 381

Случаи самообвинения..................................................... 381

Работа с чувством утраты контроля................................ 382

Проявления рентных установок...................................... 383

Аффилиация и страх забывания....................................... 384

Случаи отрицания травматического события и переходные состояния 385

Работа с гневом.................................................................. 386

Использование когнитивного взаимопереплетения...... 388

Психотерапия с ветеранами старшего возраста.............. 389

Психотерапия с женщинами-ветеранами........................ 389

Диссоциативные расстройства.............................................. 390

Общая оценка.......................................................................... 393

Итоги и выводы...................................................................... 395

12. ТЕОРИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ

ПРИМЕНЕНИЕ....................................................................... 397

Теоретическое объяснение..................................................... 397

Процедурные моменты...................................................... 399

Движения глаз и альтернативные раздражители........... 402

Интегративный эффект..................................................... 415

Экспериментальные исследования....................................... 416

Общий обзор исследований, посвященных посттравматическому

синдрому............................................................................. 416

Предполагаемые критерии при исследовании ДПДГ.... 417

Обзор исследований ДПДГ............................................... 422

Расширенное клиническое и профессиональное применение техники 432

Клиническая ответственность......................................... 433

Итоги и выводы...................................................................... 435

 

Литература.............................................................................. 437

 

Приложение I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ.............................. 453

Контрольный бланк данных для ДПДГ.......................... 453

Кoнтрольный бланк психотерапевтического плана....... 455

Перечень характерных отрицательных и положительных

представлений.................................................................... 456

Основные моменты процедуры ДПДГ............................ 457

Приложение II. БЕЗОПАСНОСТЬ КЛИЕНТА................... 461

1. Задачи ДПДГ при лечении диссоциативных расстройств 461

2. Комитет для решения профессиональных вопросов,

связанных с ДПДГ. Рекомендации................................... 466

Приложение III. ВОЗМОЖНОСТИ ДПДГ.......................... 470

Международная сеть ДПДГ............................................... 470

Доступные формы обучения............................................ 471

Приложение IV. КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР ДПДГ............. 473

Метод исследования.......................................................... 474

Результаты.......................................................................... 477

Общий анализ..................................................................... 485

 

 

Фрэнсин Шапиро

ПсихоТЕРАПия эмоциональных травм

с помощью движений глаз

Основные принципы, протоколы и процедуры

Перевод с английского

А.С. Ригина

Научный редактор

А.Ф. Бондаренко

Редактор

И.В. Тепикина

Компьютерная верстка

С.М. Пчелинцев

Главный редактор и издатель серии

Л.М. Кроль

Научный консультант серии

Е.Л. Михайлова

Изд. лиц. № 06174

Подписано в печать 10.08.1998 г.

Формат 60Ѕ88/16

Усл. печ. л. 31. Уч.-изд. л. 28,8

 

ISBN 0-89862-960-8 (USA)

ISBN 5-86375-102-9 (РФ)

 

М.: Независимая фирма “Класс”, 1998.

 

103062, Москва, ул. Покровка, д. 31, под. 6.
www.igisp.ru E-mail: [email protected]

www.kroll.igisp.ru

Купи книгу “У КРОЛЯ”