Конъюнктивит, вызванный аллергической реакцией, обычно проходит, если удалить аллерген - такой, как пыльца или шерсть животных из окружающей среды. Противоаллергические лекарственные средства и некоторые глазные капли (местные антигистаминные и сосудосуживающие средства), в том числе некоторые выписываемые по рецепту глазные капли, также могут облегчить симптомы данной формы конъюнктивита. В некоторых случаях для этого применяется комбинация препаратов. Общее лечение – десенсибилизирующие средства (хлористый кальций 10% внутрь или внутривенно, тиосульфат натрия 20-30% внутривенно), антигистаминные препараты. Местно - противоаллергические препараты (гистимет, аллергодил, аломид, кромогликат натрия, лекролин), кортикостероиды (0,5—2,5% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,05—0,1% раствор дексаметазона) Кортикостероидные препараты в виде капель и мазей
2. Специфические конъюнктивиты (туберкулёзный, сифилитический)
Твердый шанкр (первичный период сифилиса) века – явление очень редкое. Локализуется он обычно в углах глазной щели по краю век и нередко переходит на конъюнктиву. Твердый шанкр может локализоваться и изолированно на конъюнктиве века и склеры. Наблюдаются не только единичные, но и множественные шанкры на веках и конъюнктиве одного или обоих глаз.В обследовании больных сифилисом участие офтальмолога необходимо, а лечение сифилитических поражений органа зрения должно проводиться совместно с венерологом.
К метастатическим формам туберкулёза глаз относят хориоретинит, передний увеит, кератит, склерит и туберкулёз придатков глаза (конъюнктивы век, слезопроводящих путей и др.). К туберкулёзно-аллергическим заболеваниям относят фликтенулёзные керато- конъюнктивит, конъюнктивит и кератит, эписклерит, иридоциклит (передний туберкулёзно-аллергический увеит). Для всех туберкулёзно-аллергических поражений глаз характерны острое начало, короткое течение (от нескольких дней до 1-1,5 месяцев), склонность к рецидивам. Проведение этиотропной антибактериальной и патогенетической терапии в соответствии с общими принципами противотуберкулёзного лечения. Оперативное лечение показано при осложнении туберкулёза глаз (осложнённая катаракта, глаукома и т.д.).
Трахома
Трахома - инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроническим воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней фолликулов и последующим рубцеванием. Трахома - социальная болезнь, болеют ею только люди. Заражение происходит через грязные руки и предметы общего пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млн. больных трахомой, из них 80 млн. слепых или частично утративших зрение. Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающими промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. (атипичный вирус пситтакоза). Большое значение имеет эпидемиологическая обстановка. Начало постепенное и незаметное. Субъективных ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть в веках, чувство засоренности, умеренное слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век но ночам. Воспаление начинается с верхнего свода. Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные сосочки, которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики, гребни. Процесс потом распространятся и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосудами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевания конъюнктивы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу. Заболевание длится годами.
Лечение. Местно - закапывание растворов сульфаниламидов и антибиотиков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен на конъюнктиве специальным пинцетом. В тяжелых случаях - антибиотики внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц, заращение слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически.
Заболевания век
Ячмень - это острое гнойное воспаление сальной железы у корня ресницы или собственно волосяного мешочка ресницы. Причина ячменя чаще всего – внедрение кокковой флоры. Возможные осложнения: флегмона орбиты, тромбофлебит орбитальных вен, сепсис. Неотложная помощь: В стадию инфильтрации - тепловые процедуры (грелка, синий свет, кварц, УВЧ); туширование области инфильтрата со стороны кожи 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Инстилляции антибактериальных капель 3-4 раза в день, закладывание в конъюнктивальный мешок антибактериальных мазей. Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразна общая антибиотикотерапия.2) В стадии сформировавшегося гнойника – местная антибактериальная терапия (капли, мази). Выдавливание ячменя противопоказано. Лечение: применяют сухое тепло, за веки рекомендовано 3-4 раза в день закладывать глазную мазь с антибиотиком. В случае угрозы абсцедирования показано вскрытие гнойника (эпибульбарная анестезия, разрез со стороны кожи в направлении, параллельном краю века (без дополнительной анестезии), в полость гнойничка - тонкий резиновый дренаж, на сомкнутые веки накладывается ватно-марлевая повязка или компресс с антибиотиками).
Блефарит - заболевание краев век. Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно – аллергические заболевания, гипо - и авитаминозы, анемии, глистные инвазии, заболевания желудочно – кишечного тракта. Наиболее заметными признаками этого воспаления являются покраснение краев век и мелкие беловато-желтые чешуйки между ресницами. Больные жалуются на зуд век, чаще обычного моргают. При простом блефарите края век гиперемированы, утолщены, покрыты мелкими чешуйками. Течение заболевания длительное. Лечение: местно 30% мазь сульфацила – натрия, 1% р-р бриллиантового зелёного, санация очагов хронической инфекции.
Заворот века - это заболевание, при котором передний ресничный край века поворачивается к глазному яблоку вследствие рубцевания конъюнктивы после дифтерии, ожогов глаза. При этом ресницы как щётка трут роговицу, вызывая её повреждение. Заболевание встречается у пожилых людей, у новорожденных, у лиц с патологией вспомогательного аппарата глаза. Лечение хирургическое. В лёгких случаях прибегают к оттягиванию нижнего века полоской лейкопластыря. Уход за больным включает закапывание антисептических растворов, закладывание витаминных мазей, уход за кожей века и щеки.
Выворот века. Рубцовый выворот образуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва. Симптомы.Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу. Она постепенно сохнет и гипертрофируется. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы. Лечение. При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция. Уход за больным включает закапывание антисептических растворов, закладывание витаминных мазей.
Лагофтальм – неполное смыкание век при параличе лицевого нерва. Глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко атонично, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть глаз глазная щель остаётся открытой. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко высыхает, раздражается, возникают явления кератита и конъюнктивита. Лечение у невропатолога и хирургическое лечение (частичное ушивание глазной щели). В ряде случаев успешно применяют растворы антисептиков в сочетании с искусственной слезой. Для предотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают стерильное вазелиновое масло, мази с антибиотиками.
5. Заболевания слёзовыводящего аппарата
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных. Причиной заболевания является сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоцистит новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Лечение хронического дакриоцистита хирургическое - операция по вскрытию слезного мешка - дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите - противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов - операция. При дакриоцистите проводят нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта - зондирование слезно-носового канала.
Флегмона слёзного мешка является острым воспалением слёзного мешка. Возникает при обострении хронического дакриоцистита и распространении гнойного процесса на окружающую слёзный мешок клетчатку. Появляется резкое покраснение, припухлость и болезненность кожи в области мешка, повышается температура тела. Флегмона может вскрыться наружу с выделением жидкого гноя. В результате может образоваться фистула, из которой постоянно выделяются гной и слёзы. Лечение – Парентерально – антибиотики широкого спектра действия. Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор сульфацила-натрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.
Увеиты. Передний увеит
Заболевания сосудистой оболочки глаза воспалительного характера называются увеитами. Строение сосудистого тракта, его обширная сеть и медленная скорость кровотока создают условия для застойных явлений и развития воспаления глаза. Первичные заболевания сосудистого тракта чаще эндогенной этиологии, они встречаются при ревматизме, токсоплазмозе, вирусной инфекции, туберкулёзе, сифилисе, сахарном диабете, подагре. Провоцируют заболевания травмы глаза и переохлаждение, снижение общей реактивности организма. По течению заболевания сосудистого тракта могут быть острыми и хроническими.
Передний увеит или иридоциклит – это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Этиология - туберкулёз, токсоплазмоз, ревматизм, грипп, сифилис, бруцеллёз, ранения глаза, гнойное поражение роговицы. При задних увеитах симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены. Выявление задних увеитов возможно только случайно при профилактических осмотрах или тогда, когда вследствие резкого снижения зрения возникает (вторичное) содружественное косоглазие..
Лечение. Если выявлена инфекционная причина увеита, лечение проводят антибиотиками с одновременным использованием противовоспалительных средств. Если природа увеита невыяснена, тоже применяют противовоспалительные средства, как неастероидные, так и кортикостероидные. В любом случае назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей. Особенно важно применение капель, расширяющих зрачок, в первые часы возникновения переднего увеита. Чем дольше не лечится увеит, тем серьезнее невидимые повреждения тончайшим структурам глаза, приводящие к потере зрения. Показаны инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4 -5 раз в день, субконъюнктивальные инъекции 1 % эмульсии гидрокортизона 1 раз в неделю. При выявлении 1-2 признаков переднего увеита (иридоциклита) немедленно назначают частые (ежечасно) инстилляции антибактериальных (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды), неспецифических противовоспалительных препаратов, а также закапывания 2-3 раза в день мидриатиков (скополамин, гоматропин) с последующими (через 10-15 мин) аппликациями 0,1% раствора гидрохлорида, адреналина (под контролем офтальмотонуса). Общее противовоспалительное и противоаллергическое лечение (антибиотики широкого спектра, сульфониламиды, витамины).
Кератит
Полиэтиологические заболевания роговицы называются кератиты. Кератиты могут вызываться экзогенными и эндогенными факторами. Соответственно выделяют экзогенные и эндогенные кератиты. Экзогенные кератиты обусловлены действием на роговицу инфекционных агентов: бактериальные, вирусные, грибковые кератиты, или действием повреждения – травматические кератиты. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путём самого возбудителя, токсических продуктов его распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного узла или первой ветви тройничного нерва при авитаминозах.
Общие признаки кератитов:
1. Основной признак кератита – это наличие в роговице воспалительного очага – инфильтрата. Инфильтрат может быть один или может быть множественным. Инфильтраты могут локализоваться в разных участках роговицы (в центре роговицы – в оптической зоне или на периферии – у края роговицы), быть на разной глубине (поверхностные и глубокие), иметь разный цвет, форму и размер.
2. Воспаление в роговице вызывает так называемый роговичный синдром – совокупность симптомов: боли в глазу, ощущения инородного тела в глазу, светобоязни, слёзотечения, блефароспазма и характерного для воспаления роговицы покраснения глазного яблока в виде венчика, окружающего роговицу (перикорнеальная инъекция).
3. Воспалительный очаг в роговице нарушает её прозрачность, т. е. вызывает помутнение. В исходе воспалений роговицы нередко остаются рубцы, которые снижают прозрачность роговицы. Рубцовое помутнение роговицы – это следы перенесенного воспаления, и такие больные не требуют неотложной помощи. А помутнение роговицы вследствие локального воспаления – инфильтрат – это активный процесс, который может привести к осложнениям и даже гибели глаза. При инфильтрате у больного имеется роговичный синдром, который усиливается при осмотре больного глаза. Роговица в месте инфильтрата теряет блеск, цвет инфильтрата серый или жёлтый, границы его нечёткие. При рубце роговицы роговичный синдром отсутствует, глаз при осмотре спокоен, рубцовое помутнение белесоватое, блестящее, с чёткими границами. И при инфильтрате, и при рубце в роговицу могут врастать сосуды.
Лечение бактериального кератита. Местно е применение антибиотиков в виде капель и мазей. При тяжёлом течении процесса и отсутствии эффекта – частые инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия или закладывание мазей с этими препаратами. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин. При стихании процесса показана рассасывающая терапия. Уход за больным с поверхностным кератитом осуществляется в стационаре или на дому. Он включает частое закапывание капель и приём лекарств. Повязку на глаз накладывать нельзя. Больным из-за светобоязни показано ношение очков с затемнёнными стёклами.
Лечение проводится в стационаре! Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентамицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для предупреждения сращения зрачка назначают мидриатики - 1 % раствор сульфата атропина, на ночь – атропиновую мазь или лекарственную плёнку с атропином.. Внутрьназначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день. Для улучшения эпителизации при стихании воспалительного процесса назначают витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). В тяжёлых случаях антибиотики вводят субконъюнктивально, проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус 90-180 градусов С), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица). Уход за больнымтот же, что и при поверхностном кератите. Важно все закапывания и введение мазей в глаз проводить крайне осторожно, не нажимая на глаз, из-за угрозы прободения истончённой роговицы.
Лечение вирусного кератита. направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета, улучшение трофики и регенерации роговицы. Используют прежде всего противовирусные средства в виде форсированных инсталляций (через каждые 5- 10 мин): отдельно или в комбинации друг с другом растворы идоксуридина (керецид), 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы на 0,03% растворе сульфата магния. В дальнейшем по мере стихания острых явлений частоту инсталляций уменьшают до 6-8 раз в день. По2-3 раза в день назначают 0,25- 0,5% флореналевую, 0,5% теброфеновую или 0,25% оксолиновую мазь. Если в течение 7-10 дней улучшения не наступает, то противовирусный препарат меняют. Полезно лечение иммуномодуляторами: пирогенал в виде глазных капель (100-300 МПД/мл) и инъекциях под конъюнктиву, 3-4 раза в день инсталляции полиакриламида. Назначают мидриатические средства, а против вторичной инфекции антибиотики (1% тетрациклиновая или эритромициновая мазь) и сульфаниламидные препараты (30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфа-пиридазина). Обязательно назначают витамины А, С, группы В и никотиновую кислоту, применяют новокаин, дибазол, салицилаты, супрастин, димедрол, тавегил и др.Приносят пользу аутогемотерапия, введение g-глобулина внутримышечно и под конъюнктиву, герпетический полиантиген. Применяют обезболивающие средства (инстилляция 2% р-ра новокаина). Уход за больным осуществляется в стационаре и на дому, в глаз вводят мази и капли, повязку на глаз не накладывают.
Заболевания склеры
Склерит - это воспаление склеры при ревматизме, туберкулёзе, сифилисе, острых инфекционных заболеваниях. Больных беспокоят отёк век и конъюнктивы, ограничение подвижности глаз, боль при движении глаз, лёгкий экзофтальм. Возможно распространение процесса на роговицу и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, развития вторичной глаукомы.
Эписклерит - это воспалительный процесс эписклеры (верхнего слоя склеры).Проявляется появлением у лимба гиперемированных узелков округлой формы. Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта.
Лечение: Общее и местное применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств. При ревматической природе склерита показаны салицилаты, бутадион, реопирин, при инфекционных склеритах – антибиотики и сульфониламиды, при туберкулёзно – аллергической природе склерита – специфическое и десенсибилизирующее лечение (ПАСК, фтивазид, метазид и др.).
Лекция 3: Лечение дистрофической патологии глаза, нарушений гидро- и гемодинамики
Катаракта и виды лечения
Дистрофия сетчатки
Отслойка сетчатки
