Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Современные способы коррекции миопии, гиперметропии, астигматизма

Косоглазие и его коррекция

Амблиопия и способы лечения

1. Рефракция и её виды

Рефракцией называют преломляющую способность оптической системы (глаза).

Различают 2 вида рефракции: физическую и клиническую. Физическая рефракция – это суммарная преломляющая сила любой оптической системы, выраженная в диоптриях. (Физическая рефракция взрослого человека составляет 60 дптр. Из них 40 дптр – это преломляющая сила роговицы, 20 дптр - преломляющая сила хрусталика). Физическая рефракция не даёт представление о функциональном состоянии глаза, поэтому существует понятие клинической рефракцией.

Клиническая рефракция характеризует соотношение между местоположением сетчатки и заднего главного фокуса оптической системы глаза в покое аккомодации. Положение фокусов параллельных лучей определяет виды клинической рефракции: эмметропию, гиперметропию, миопию.

Эмметропия – или соразмерная реакция - это рефракция, при которой параллельные лучи после преломления соединяются на сетчатке. Эмметропы хорошо видят вдаль и вблизи благодаря подключению аккомодационного аппарата.

Гиперметропия - или дальнозоркая рефракция – это слабая клиническая рефракция, при которой фокус оказывается позади сетчатки. Дальнозоркие люди хорошо видят предметы, расположенные на удалённом расстоянии от глаз, и плохо видят вблизи. Дальнозоркий глаз может быть менее длинным, и фокус параллельных лучей в нём возникает позади сетчатки.

Миопия – или близорукость - это рефракция, при которой фокус оказывается впереди сетчатки. Миопия является сильным видом клинической рефракции. Близорукие люди хорошо видят только близкорасположенные объекты, зрение вдаль у них ослаблено. Близорукий глаз имеет более длинную переднее – заднюю ось, поэтому параллельные лучи света после преломления в роговице и хрусталике соединяются в фокус впереди сетчатки.

Глаза, в которых нет соразмерности, т. е. нет соответствия между силой его оптической системы и длинной оси, называются несоразмерными т е. амметропическими. Они либо дальнозорки, либо близоруки.

Аномалии рефракции реже могут быть следствием усиленной или ослабленной преломляющей способности глаза при нормальной длине его оси. Есть и такие глаза, в разных меридианах которых лучи преломляются по – разному из – за неидеальной кривизны преломляющих поверхностей оптической системы. Такой вид клинической рефракции, когда в одном глазу сочетаются разные виды рефракции (эмметропия, гиперметропия, миопия) или разные степени одного вида рефракции называется астигматизмом. Он может быть врождённым или приобретённым. При астигматизме кривизна роговицы разная в различных меридианах. Главные меридианы взаимно перпендикулярны и лежат в горизонтальном и вертикальном направлениях. Человек с астигматизмом видит изображение искажённым, в котором одни линии чёткие, а другие – размытые (пример с циферблатом часов, все цифры которого видны не одинаково хорошо)..

 

Современные способы коррекции миопии, гиперметропии, астигматизма

Один из самых распространенных методов коррекции близорукости — очки и контактные линзы. Однако и очки, и контактные линзы лишь на время компенсируют дефекты зрения, но не избавляют от близорукости. Сегодня в офтальмологии применяется более 20-ти методов лечения близорукости. Очки и контактные линзы: плюсы и минусы.

Очки Kонтактные линзы

"Плюсы" "Минусы" · При использовании дают возможность хорошо видеть. · Не соприкасаются непосредственно с глазами, а значит, не провоцируют возникновение глазных заболеваний. · При помощи очков можно изменить свой имидж. · Не требуют постоянного тщательного ухода. · Нижняя граница цен на очки позволяет этому способу исправления зрения быть наиболее доступным. · Людям с плохим зрением, чтобы уверенно себя чувствовать, их нужно постоянно носить (или "на себе", или с собой). · Могут потеряться в самый неподходящий момент. · Могут разбиться. · Зрение в очках не совсем естественное: форма и размер предметов могут быть искажены. · Могут испортить внешность. · Дужки очков ограничивают боковое зрение. · Очки отражают свет. Особенно это неприятно в темное время суток, когда из-за этого эффекта может возникнуть временное ослепление. · Запотевают при изменении температуры. · Не подходят тем, у кого разница между зрением глаз составляет более 2,0 D.

Линзы подбираются отдельно для правого, а затем для левого глаза. После подбора линз для правого и левого глаза проводится проверка зрения бинокулярно, т.е. двумя глазами. Дать возможность больному несколько минут побыть в пробной оправе, почитать, походить для оценки переносимости линз. В заключении определить расстояние между зрачками с помощью миллиметровой линейки от наружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза. Результаты исследования записывают.

Примеры выписки очков при миопии и астигматизме:
1. Близорукость правого глаза 2,5 дптр, левого - 2,0 дптр.

Rp: OD Sph. concav -2,5 дптр
OS Sph. concav - 2,0 дптр Dp. = 64 мм
S. Очки для постоянного ношения.

 

Контактные линзы

"Плюсы" "Минусы" · При использовании дают возможность хорошо видеть. · Зрение в контактных линзах более естественное, чем в очках. Размер и форма предметов, при использовании линз, не искажаются. · Контактные линзы перемещаются вместе с глазами, поэтому не возникает искажений изображения, как это бывает при ношении очков. · Ношение контактных линз, предназначенных для исправления зрения, никак не влияет на внешность. · Не запотевают. · Не ограничивают боковое зрение. · Подходят и тем людям, у которых разница между зрением глаз составляет более 2,0 D. · Соприкасаются непосредственно с роговицей глаза, поэтому могут спровоцировать развитие ее заболеваний. · Ношение контактных линз требует регулярных проверок зрения у офтальмолога. · Контактные линзы каждый день необходимо надевать и снимать, тщательно дезинфицировать. Линзы длительного ношения не могут быть рекомендованы большинству людей. · При ношении контактных линз "соринка", попавшая в глаз, причинит боль и потребует повторить процедуру снимания-одевания линз. Или вам придется воспользоваться очками. · Контактными линзами нельзя пользоваться во время простуды и некоторых других заболеваний. · Контактные линзы нужно периодически менять.

 

При подборе очков используют самое слабое стекло, дающее наивысшую остроту зрения..Например, пациент одинаково хорошо видит со стёклами -2 и -3D. Таким образом, для применения надовыбрать -2D.

Основные методы лечения близорукости:

• Лазерная коррекция зрения
• Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)
• Имплантация факичных линз
• Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция

Это самый эффективный и наиболее распространенный на сегодняшний день метод исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Во время коррекции в результате воздействия на слои роговицы лучом лазера, ей придается форма «естественной линзы», с индивидуальными для каждого пациента параметрами. Лазерная коррекция устраняет близорукость до 12-15,0 D и выполняется в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена — не более 130–180 мкм, поэтому можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения близорукости. Современные лазерные установки созданы таким образом, что начинают свою работу лишь при определенных условиях микроклимата: температурном режиме, влажности, обеспыленности др. Установка «чувствует» малейшие изменения и «отказывается» работать, если что-то может нарушить технологию. Лазерную коррекцию зрения проводят в возрасте 18-45 лет, однако решение о возможности проведения коррекции принимает врач. Существует несколько методик лазерной коррекции: ЛАСИК (LASIK), СУПЕР-ЛАСИК (SUPER LASIK), ЭПИ-ЛАСИК, ЛАСЕК (LASEK), ФРК, ФЕМТО-ЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК). Они различаются по степени воздействия и методу формирования роговичной поверхности, но суть лечения — идентична.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Применяется для лечения близорукости более высоких степеней (до – 20 D). Суть метода заключается в удалении прозрачного хрусталика, когда оптическая сила хрусталика недостаточная или наоборот слишком сильная. Лечение близорукости при помощи ленсэктомии сочетается с помещением внутрь глаза искусственного хрусталика — интраокулярной линзы необходимой оптической силы. Чаще всего рефракционная замена хрусталика применяется, когда у человека утрачена естественная аккомодация глаза (способность глаза четко различать предметы, расположенные на различном расстоянии). Все манипуляции осуществляются через самогерметизирующийся микроразрез (размером около 2,5 мм). Это стало возможным благодаря появлению такой методики, как факоэмульсификация (прозрачный хрусталик глаза при помощи ультразвука превращают в эмульсию и выводят из глаза). Для проведения операции по рефракционной замене хрусталика используется многопрофильная офтальмохирургическая система. Она позволяет проводить операции в течение 15–20 минут. Лечение близорукости методом рефракционной замены хрусталика не требует пребывания в больнице и наложения швов.

Имплантация факичных линз

 

В отличие от рефракционной замены хрусталика имплантация факичных линз рекомендуется, когда у человека не утрачена естественная аккомодация. В ходе лечения природный хрусталик человека остается на месте, а специальную линзу имплантируют в заднюю или переднюю камеру глаза. Такая операция выполняется в режиме "одного дня", через микроразрез размером 2,5 мм и не требует наложения швов. Чаще всего используются заднекамерные линзы, которые имплантируются за радужкой перед хрусталиком и дополнительно не фиксируются. Преимущество такого лечения близорукости в том, что с помощью факичных линз возможна коррекция очень высоких степеней близорукости (до – 25 D).