Наиболее существенно и четко регистрируемое явление в развитии скелета человека во вторую половину его жизни — разрежение костной ткани, нарастающее с каждым десятилетием. Возрастной остеопороз — биологически обусловленное в процессе старения индивидуума разрежение костной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема без существенных изменений соотношения органического и минерального компонентов.
Клиническая картина, диагноз.
Для остеопороза характерны общая слабость, утомляемость и боли в области спины, поясницы, а также в суставах верхних и нижних конечностей. Боли особенно чувствительны при продолжительном сидении или стоянии; постепенно развивается декомпенсированная недостаточность позвоночника.
Системная рарефикация приводит к значительной потере костного вещества со снижением прочности кости и выносливости ее на сжатие, растяжение и изгиб. Если у молодых людей костная ткань поясничного позвонка разрушается при показателях удельной величины нагрузки 800—1000 Н/см2, то у пожилых и старых людей она уменьшается в 2—2,5 раза. Образцы костной ткани на различных участках шейки бедренной кости старых людей разрушаются при удельной нагрузке, которая в 2—3 раза меньше, чем у молодых. Во многих костях расположены участки, имеющие малую прочность кости, в результате чего возникают переломы и трещины. Только на шестое десятилетие жизни человека приходится больше половины всех переломов шейки бедренной кости. При этом в возрасте 60—67 лет на каждый перелом у мужчин выявляется около 4 переломов у женщин.
При старении существенно понижаются функции костного кроветворения и депонирование солей минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.)
Возрастной остеопороз развивается вследствие нарушения связей химических элементов и структуры атомно-молекулярных соединений костной ткани. Накапливающиеся с возрастом дефекты в нуклеотидном составе ДНК «запускают» извращенные реакции синтеза и распада ферментно - белковых систем ведущих к структурно-функциональным нарушениям и массовой гибели клеточных элементов. Развивающаяся при этом компенсаторная остеобластическая активность не восполняет потери клеток, что приводит к изменению костного вещества, разрежению его и ткани в целом.
Первый признак старения кости — повышенная деструкция и гибель остеоцитов. В ядрах остеоцитов гетерохроматин концентрируется в крупные зернистые конгломераты. Редуцируются цитоплазма и органоиды, увеличивается количество лизосом, уменьшаются канальцы эндоплазматической сети и количество рибосом на их мембранах, нарушается конфигурация и ультраструктура митохондрий. Исчезает очагово-поперечная исчерченность коллагеновых фибрилл в костном матриксе, неравномерно откладываются соли кальция по оси коллагеновых фибрилл, нарушается процесс кристаллизации.
При остеопорозе развиваются глубокие нарушения белково-минерального обмена с изменением на многих участках биохимических свойств костного вещества, формируются многочисленные линии перестройки. Изменение белково-полисахаридных комплексов аморфной цементирующей субстанции с уменьшением содержания кислых гликозоаминогликанов по линиям склеивания ослабляет связи между костными структурами и приводит к отщеплению от костной ткани отдельных пластин, остеоколлагеновых волокон с последующим их рассасыванием. Все это нарушает минерализацию кости и параллельно с текущей гладкой и лакунарной их резорбцией составляет важное звено в формировании остеопороза. При старении человека нарушается ультраструктура минерального компонента костной ткани в частности тел позвонков: изменяются межплоскостные расстояния в кристаллах гидроксиапатита, увеличиваются размеры кристаллов. Изменение размеров кристаллов и наличие дефектов в их кристаллической решетке существенно понижают прочность костной ткани у старых людей при прочих равных условиях.
Частота выявляемости остеопороза зависит от локализации процесса и возраста людей; в телах позвонков разрежение кости колеблется от 20 до 100%. Снижается высота тел позвонков, увеличивается вогнутость замыкательных костных пластинок, редко встречаются костные балки, из которых более толстые расположены по оси нагрузки. Остеопоротические изменения костей верхних конечностей затрагивают преимущественно область большого бугра плечевой кости и фаланги кисти. В области проксимального эпиметафиза бедренной кости остеопороз обнаруживается примерно у 75% обследованных. Рарефикация костной ткани отмечается преимущественно в области шейки бедренной кости, вертела и межвертельной области. Истончается корковый слой кости. Расширяется костномозговой канал, истончаются костные трабекулы, увеличиваются межбалочные промежутки с образованием зон просветления. В области коленного сустава рарефикация кости еще более выражена; в возрасте старше 70 лет она встречается почти у всех обследуемых. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы; корковый слой и костные трабекулы истончены, межтрабекулярные пространства увеличены. Разрежение кости распространяется также на диафизы, где резко истончен корковый слой, расширен костномозговой канал; У людей пожилого и старческого возраста остеопороз выявляется почти во всех отделах стопы. Особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костей. Местами очаги разрежения сливаются, образуя бесструктурные участки просветления.
Лечение.
При наличии острой боли в позвоночнике необходимо провести кратковременную иммобилизацию — уложить больного в кровать со щитом и матрацем, назначить легкие упражнения для мышц. При наличии длительных ноющих болей в спине показаны временная разгрузка позвоночника, массаж, влажное тепло, лечебная гимнастика, хождение с тростью или при помощи костылей. Комплекс двигательных упражнений и терренкур необходимо проводить с учетом выраженности остеопороза, возраста человека и состояния его органов и систем. Исключается подъем тяжестей. Назначают полноценную диету, богатую белками и минеральными веществами. Показано применение внутрь препаратов кальция: кальция хлорид 10%; кальция глюконат, кальция лактат. Хороший эффект оказывают поливитаминные препараты: декамевит с микроэлементами, ундевит, препараты витаминов Е, С, D. В плане гормональной терапии показан кальцитонин, который противодействует резорбции кости и стимулирует отложение кальция и фосфора в костной ткани, снижает уровень оксипролина в моче и активность щелочной фосфатазы в крови. Благоприятное влияние оказывают анаболические стероиды (неробол, ретаболил). Противосклеротические препараты: мисклерон; цинаризин (стугерон); препараты и средства для улучшения деятельности сердечно-сосудистой, мочевыделительной и пищеварительной систем. Лечение улучшает функции костной системы, способствует уменьшению болей в позвоночнике и конечностях; снижает чувство утомляемости в спине и пояснице; расширяет объем движений в позвоночнике и суставах; увеличивает силу мышц и работоспособность человека.
