Анатомо – физиологические особенности костной ткани.

ВВЕДЕНИЕ.

Способность вести независимую жизнь особенно актуальна для лиц пожилого возраста, у которых это тесно связано с психической сохранностью, способностью к движению, возможностью самообслуживания.

В результате естественного развития человек к определенному возрасту достигает максимального показателя костной массы – пиковой костной массы. Сроки ее достижения варьируют, начиная с 17-18 до 35 лет. Пик костной массы образует плато, сохраняющееся в течение нескольких лет. Размеры и массивность скелета определяются реализованной в течение периода роста генетической программой, гормональным статусом, характером питания, механической нагрузкой на скелет.

Среди заболеваний органов движения наиболее важное значение ввиду инвалидизации и значительной смертности от осложнений имеет остеопороз с поражением бедра и позвоночника.

Увеличение в 70-90-е годы продолжительности жизни в развитых странах и связанный с этим быстрый рост в популяции доли лиц пожи­лого возраста, особенно женщин, привели к значительному повышению частоты заболеваемости остеопороза, сделав его одной из важных проблем здравоохранения во всем мире. ВОЗ рассматривает остеопороз как одно из основных заболеваний, обусловленных образом жизни, наряду с такими, как рак и внезапная смерть, хотя сегодня уже хорошо известен существенный вклад генети­ческих факторов в возникновение и развитие заболевания.

В своей контрольной работе мне бы хотелось объяснить особенности течения заболеваний опорно – двигательного аппарата у больных пожилого и старческого возраста, для этого описать анатомо-физиологические особенности костной ткани у пожилых людей.

АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ.

Костная ткань состоит из клеточных элементов, межклеточного вещества — костного матрикса, а также ми­неральных компонентов.

Клеточный состав костной ткани представлен следующими элементами:

ü остеобластами — крупными клетками с базофильной цитоплазмой,
обладающими способностью осуществлять синтез белков (костеобразующие клетки);

ü остеокластами — гигантскими многоядерными клетками, разрушаю­щими костную ткань из-за образования в них лизосомальных фермен­тов;

ü остеоцитами — метаболически малоактивными костными клетками, находящимися в глубоко "вмонтированных" в кость малых остеоцитарных лакунах. Остеоциты образуются из части остеобластов, "заму­рованных" в собственном матриксе.

Костная ткань — динамичная полиморфная система, в которой в те­чение всей жизни человека происходят два взаимосвязанных процесса - разрушение старой кости (резорбция) и образование новой (форми­рование), составляющие цикл ремоделирования костной ткани. Обе составляющие ремоделирования тесно связаны между собой, подверже­ны сложной гормональной и гуморальной регуляции, а их состояние в совокупности определяется таким понятием, как "костный оборот". Нарушения в местах ремоделирования кости появляются, когда возникает дисбаланс между процессом формирования и процессом резорбции в сторону преобладания последнего, что приво­дит к потерям костной массы. Интенсивность и выра­женность костных потерь зависят от скорости "костного оборота", поскольку потери костной массы вследствие разобщения процессов формирования и резорбции кости происходят как при низкой, так и при высокой скорости "костного оборота".

С 35 лет у женщин и с 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале потеря незначительна — 0,3-0,5% в год. При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3% в год, и такой темп сохраняется до 65-70 лет. У молодых женщин после овариэктомии скорость потери костной массы — до 13% в год, т.е. костный статус женщины теснее соотносится с годами менопаузы, чем с возрастом как с таковым. Установлено, что женщины в течение всей жизни в среднем теряют до 35% кортикаль­ной и около 50% трабекулярной костной массы.

Мужчины не имеют эквивалента, соответствующего менопаузе, а возрастные отклонения в гонадальной функции у них начинаются в разном возрасте и значительно позже. Убыль кости у них составляет 15-20% в кортикальной и 20-30% в трабекулярной костной ткани, что рассматривается как возрастная атрофия и не проявляется какой-либо патологией. Плазменный уровень эстрогенов у мужчин моложе 60 лет все же выше, чем у женщин в менопаузе, так как в мужском организме эстрогены образуются при периферическом метаболизме не только андростендиона, являющегося основным источником эстрогенов у жен­щин в менопаузе, но и тестостерона, который циркулирует у мужчин в гораздо более высоких концентрациях.

Возрастные изменения.

Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов. Параллельно развива­ются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно - хрящевые разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Старение костно-суставного аппарата часто коррелирует с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счет увеличения искривле­ния позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях снижения высоты позвоночных дисков и толщины хряща образующих суставы.