Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Факторы риска: Гипертонический криз развивается на фоне:

 

1. Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление); 2. Симптоматическая артериальная гипертензия; 3. Реноваскулярная артериальная гипертензия; 4. Диабетическая нефропатия; 5. Феохромоцитома; 6. Острый гломерулонефрит; 7. Эклампсия беременных;

 

 

8. Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;

9. Применеие симпатомиметических средств (в частности кокаина);

10. Травма черепа;

Тяжелые ожоги и др.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:

1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;

2. Психоэмоциональный стресс;

 

3. Избыточное потребление соли и жидкости;

 

4. Физическая нагрузка;

 

5. Злоупотребление алкоголем;

 

Метеорологические колебания.

 

Диагностические критерии неосложненного гипертензивного криза: Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:

- внезапное начало;

- преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;

- озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;

 

- гиперемия и влажность кожных покровов;

 

- жажда;

 

- головная боль;

 

- тошнота;

 

- расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;

 

- тахикардия;

 

- в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

 

При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:

 

- менее острое начало;

 

- преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;

- сонливость, вялость;

 

- бледность;

 

- отечность;

 

- головная боль;

 

- тошнота, рвота;

 

- парестезии;

 

- кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:

- резкое повышение систолического и диастолического давления;

 

- психомоторное возбуждение;

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

- интенсивная головная боль; головокружение;

 

- тошнота, многократная рвота;

 

- тяжелые расстройства зрения – преходящая слепота, двоение в глазах и др.

 

- потеря сознания;

 

- клонико - тонические судороги.

Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:

- относительно внезапное начало;

 

- индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм. рт. ст.);

- наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);

- нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);

- кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;

- выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);

 

- впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.

 

Осложнения гипертензивных кризов:

1. Со стороны сердца:

· Острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии;

· Острая левожелудочковая недостаточность.

Острое расслоение аорты.

3. Со стороны головного мозга:

· Острая гипертензивная энцефалопатия;

 

· Инсульт;

 

· Транзиторная ишемическая атака.

 

4. Со стороны почек:

 

· Острая почечная недостаточность.

 

5. Со стороны сетчатки глаза:

 

· Острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку глаза.

Дифференциальная диагностика:

 

Гипертензивный криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения артериальной гипертензии.

 

Диагностический	Гипертензивный криз	Декомпенсация или ухудшение
признак			течения артериальной
			гипертензии
Начало	Относительно внезапное	Повышение АД развивается на фоне
			сохраненной	саморегуляции
			регионарного кровотока и,как
			правило,вследствие неадекватного
			лечения.
Уровень АД	Индивидуально	высокий	Уровень АД соответствует степени
	уровень АД(ДАД превышает	артериальной	гипертензии.
	120-130 мм.рт.ст.);		Отмечается	удовлетворительная
			переносимость высоких цифр АД.

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Поражение	Симптоматика	вегетативных	Отсутствуют	острые	признаки
органов-мишеней.	расстройств,	поражение	поражения	органов-мишеней,
	органов мишеней.	характерной	жалобой	является
			головная боль.

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

 

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);

2. Визуальная оценка:

 

а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.

3. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

4. Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.

 

5. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

 

6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

 

7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.

8. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

9. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.

 

10. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

11. Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.