ІІ.6. Инфекции дыхательных путей.

О́страя респирато́рная ви́русная инфе́кция (аденовирус)

Аденовирусная инфекция - группа инфекционных заболеваний человека, возбудителем которых является аденовирус. Они относятся к группе острых респираторных вирусных инфекций и характеризуются поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктив, лимфоидной ткани.

Аденовирус принадлежит к ДНК-содержащим вирусам. Он устойчив во внешней среде и к действию органических растворителей. В антигенной структуре выделяют антигены А (общий группоспецифический), В (отвечает за токсигенность) и С (типоспецифический). Аденовирусы обладают способностью склеивать эритроциты.
Эпидемиология. Источник инфекции - больной любой формой аденовирусной инфекции или здоровый вирусоноситель. Существует большая опасность заражения от больных в начале заболевания, т. е. в течение первых двух недель. Однако бывает и так, что вирус продолжает выделяться в последующие 3-4 недели в период выздоровления.
Инфекция передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Эпидемические вспышки заболевания регистрируются на протяжении всего года, особенно часто зимой, и в виде спорадических случаев в теплое время года. Инфицированию способствует тесное общение детей.
Клиника. Аденовирусная инфекция отличается разнообразием форм течения, однако у всех ее проявлений имеется ряд общих черт. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 12 дней. Заболевание начинается остро с появления симптомов интоксикации (слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда тошнота и рвота) и повышения температуры. Максимальная температура тела - 39-40°С в течении 2-3 дней, но лихорадка при аденовирусной инфекции сохраняется длительно - от 2 до 4 недель.
Поражение слизистых оболочек дыхательных путей проявляется как заложенность носа и ринорея, т. е. выделением жидкого секрета из полости носа. Вначале отделяемое - слизистого характера, а затем - слизисто-гнойного. Увеличивается кровенаполнение зева, а также отмечается инфильтрация передних дужек и миндалин, гиперемия и гиперплазия фолликулов задней стенки глотки ("гранулезный фарингит"). На них иногда можно видеть белесоватые наложения и густую слизь.
С первых дней заболевания возникает влажный кашель.

Сразу или на 3-4-й день присоединяется вирусный конъюнктивит. Сначала он поражает конъюнктиву одного глаза, а спустя 2- 3 дня переходит и на другой. Отмечаются жжение конъюнктив, отек и гиперемия век, сужение глазной щели, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу.
Для аденовирусной инфекции типично развитие полиаденита, а в тяжелых случаях - гепатолиенального синдрома.

На пике клинических проявлений у детей раннего возраста возможны кишечные расстройства: жидкий стул с частотой до 4-5 раз в сутки без слизи и патологических примесей.
Диагноз аденовирусной инфекции достоверен при наличии лихорадки, катара верхних дыхательных путей, лимфаденопатии, явлений тонзиллофарингита и конъюнктивита.
В периферической крови количество лейкоцитов обычно в норме; лишь в первые дни болезни возможен небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Характерно снижение количества лимфоцитов в крови. СОЭ незначительно увеличена.
Аденовирусы выделяются из носоглоточных смывов, фекалий и крови больного. С целью экспресс-диагностики применяют метод флюоресценции антител.

Организация помощи. Приаденовирусной инфекции лечение существляет-ся в домашних условиях. В лихорадочном периоде необходимы постельный режим, полноценное питание, обогащенное витаминами, дополнительное введение жидкости.
В терапии аденовирусной инфекции широко используются препараты интерферона: лейкоцитарный интерферон (не позднее конца первых суток заболевания) в нос; реаферон или гаммаферон в виде ингаляций; гриппферон (рекомбинантный интерферон альфа-2) в виде капель в нос в течение первых 3-4 дней.
Применяют также препараты из группы иммуномодуляторов: арбидон, афлубин (комплексный гомеопатический препарат с противовоспалительным и иммуно- модулирующим действием), деринат (капли в нос).

ИРС-19 (спрей). В нос можно также закладывать противовирусные мази: оксолиновую, бонафтон, теброфен, флореналь.
При поражении глаз рекомендуется вводить 0,5%-ный раствор дезоксирибонуклеазы в конъюнктивальный мешок, свежеприготовленный 0,2%-ный раствор оксалина в нос или закладывать за край века 0,25%-ную оксолиновую мазь. Можно закапывать в нос интерферон.
Назначается десенсибилизирующая и витаминотерапия в возрастных дозировках, а также симптоматические средства. Антибиотики показаны только при наличии осложнений, хронических очагов инфекции и микстинфекции.

Профилактика. Неспецифическая профилактика аденовируса у детей и взрослых заключается в общих мерах: следить, чтобы ребенок не переохлаждался; чтобы он не общался с больными детьми и взрослыми; носить маски заболевшим членам семьи;

Для профилактики всех заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, решающее значение имеет изоляция заболевшего в как можно более ранние сроки, помещение проветривают и облучают ультрафиолетом. Рекомендована влажная уборка помещения, в котором находится больной ребенок, слабыми растворами хлора, кипячение посуды, белья и одежды больного ребенка

В условиях детских коллективов ребенка с подозрением на инфекцию необходимо изолировать от коллектива. Игрушки, общие предметы пользования необходимо обработать слабыми растворами хлора, посуду, белье и одежду желательно прокипятить. В помещении следует провести влажную уборку и хорошо проветрить помещение. У детей, которые находились в контакте с предположительно больным аденовирусной инфекцией ребенком, следует ежедневно измерять температуру и следить за общим состоянием. При эпидемических вспышках в условиях замкнутого коллектива целесообразно объявить карантин. Это предотвратит распространение инфекции.

Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в том, что заболевших нужно как можно скорее выявить, изолировать в течение 10 дней и применить соответствующее лечение. С профилактической целью применяется также интерферон в нос, арбидон в течение 5 дней, афлубин в течение 1-2 недель.

Риновирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами, поражающими преимущественно слизистую носа, со слаботекущей интоксикацией.

Этиология. Возбудитель отнесён к семейству пикорнавирусов (испанский pico- малый, с англ RNA - РНК) из-за своих малых размеров, наличия РНК и отсутствия внешней оболочки. Последний факт делает его относительно неустойчивым во внешней среде и быстро поддающимся инактивации при действии неблагоприятных факторов.

Пикорновирусы относительно неустойчивы во внешней среде, особенно быстро инактивируются в кислой среде желудка, быстро погибают при нагревании, высушивании, действии дезинфектантов, но устойчивы при минусовых температурах и достаточно длительное время, т.е ближе к 0⁰С для них губительнее, чем отрицательные температуры, также устойчивы к эфирам.

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.

Путь передачи - воздушно-капельный, контактный (непосредственное прикосновение) или контактно-бытовой (через предметы обихода). Вспышки развиваются в холодное и сырое время года (осень и весна), поэтому имеют двухволновый характер и возникает чаще в небольших закрытых коллективах, таких как семья, детские сады. Восприимчивость высокая, заболевают все возрастные группы.

Симптомы риновирусной инфекции. Инкубационный период (от момента внедрения вириона, до первых клинических проявлений) 1-5 дней. Входными воротами для вириона является слизистая полости носа, и именно там формируется очаг воспаления, сопровождающийся катаральными проявлениями по истечению инкубационного срока и началом продромального периода: постепенное начало с подъёмом температуры до 38⁰С, познабливание, отёк слизистой носа, гиперсекреция (обильное выделение из носа сначала слизистое, а через несколько дней – более густое) и нарастающие симптомы интоксикации, с последующим слабым течением.

С первых часов появляются катаральные явления: чихание, першение в горле и затруднение носового дыхания. Крылья носа гиперемированы (красные) и кожа на них мацерирована (шелушится), особенно в преддверии носа. Наблюдается инъецированность сосудов конъюнктивы и склер, (т.е начинают виднеться мелкие сосуды на белочной оболочке глаза, как после долгого сидения за монитором), сопровождающееся слезотечением.

Диагностика риновирусной инфекции

1. Объективно и в результате опроса – выраженный ринит, с умеренной интоксикацией (т.е умеренное недомогание, невысокая температура).
2. Вирусологический метод с взятием материала из смывов носа, собранных в 1 день или не позднее 5 дня (позволяет обнаружить возбудителя).
3. Серологические методы – реакция нейтрализации (РН) – позволяет определить возбудителя (качественно и количественно) и противодействующие факторы (антитела, антитоксины)
4. Общие анализы (ОАК и ОАМ) малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ)

Из-за похожих симптомов с другими ОРВИ выбор терапии делается в пользу широкоспекторных вироцидных препаратов.

1. Этиотропная терапия (направленная против возбудителя):
- Арбидол (ингибирует слияние вирусов с эпителиальными клетками), рибавирин (виразол), изопринозин.
- Для местного применения - Оксолиновая мазь интаназально (в нос), бонафтон, локферон.

2. Интерфероны – иммуномодуляторы, имеющие универсальные вироцидные свойства, т.к они подавляют размножение вирусов, а также стимулируют иммунологические реакции организма. Интерферон-α, виферон в свечах.

3.Индукторы интерфероногенеза – иммуностимуляторы: Циклоферон, анаферон.

4. Симптоматическое лечение:

· жаропонижающие (Ибупрофен, Нурофен),

· противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс, если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики),

· противовоспалительные – Эреспал,

· от насморка проводят промывания – АкваМарисом или слабым солевым раствором,

· для снятия отёчности слизистой носа – Пиносол или Ксилен.

Если лечение не даёт положительной динамики в течение 3 дней и продолжает подниматься температура, достигающая критических цифр, то, переходят на лечение антибиотиками.

Осложнения встречаются редко и связаны с обострением хронической или присоединением вторичной бактериальной флоры с дальнейшим развитием гайморита, фронтита, этмоидита, отита, ангины.

Профилактика риновирусной инфекции. Препараты, применяемые для лечения, но в профилактических дозировках.

Также следует изолировать больных сроком 7-14 дней. Проводится двукратная влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Для больного выделяется отдельная посуда. Хорошей профилактикой вирусных и бактериальных заболеваний является полноценный завтрак, т.к таким образом активируются антитела и происходит лёгкая сенсибилизация организма к чужеродным агентам. Специфической профилактики в виде вакцинации – нет.

Грипп — острое респираторное вирусное заболева­ние, которое характе­ризуется выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей.

Резервуаром вируса является больной человек, который опасен для окружающих, начиная с конца инкубационного и весь лихорадочный период. После 5 - 7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически не опасным для окружающих.

Причины заражения гриппом. Распространению вируса могут способствовать как погодные условия (слякоть, перепады температуры от «-» к «+»), так снижение общей резистентности организма (в весеннее время у людей наблюдается авитаминоз, из-за короткого светового дня страдает иммунная система). Поэтому прослеживается четкая сезонность в появлении эпидемии гриппа.

Большую эпидемическую опасность представляют больные со стертыми и субклиническими формами болезни. Оставаясь на ногах, и продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей. Дети раннего возраста заражаются, как правило, от взрослых.

Восприимчивость к гриппу всеобщая. Даже новорожденные дети восприимчивы к гриппу.
После перенесенного гриппа формируется стойкий иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серовариантом вируса гриппа.

Этиология. Вирусная природа гриппа установлена в 1933 году английскими авторами Smith, Andrewes, Leidlaw. Возбудители — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству ортомиксовирусов. Они классифицируются на три самостоятельных типа: А, В, С и более десятка подтипов. Вирусы гриппа — внутриклеточные паразиты.
Вирусы высоко чувствительны к внешним воздействиям: они погибают под действием прямых солнечных лучей, ультразвука, формалина; при температуре 60°С вирусы теряют инфекционность почти мгновенно.
Источником инфекции является только больной человек. Он заразен в последние дни инкубационного периода, весь период лихорадки, после 5—7-го дня от начала заболевания человек еще выделяет вирус, но в очень низкой концентрации, поэтому практически не опасен для окружающих.

Передается вирус воздушно-капельным путем — заражение происходит при вдыхании находящегося в воздухе вируса. Вирусоноситель выделяет вирус в окружающую среду при чихании, разговоре. К гриппу восприимчиво все население, однако дети первых месяцев жизни часто невосприимчивы к вирусу, так как получают врожденный иммунитет против циркулирующего типа от матери. После перенесенного гриппа формируется стойкий штаммо- и видоспепифический иммунитет. Повторное заражение объясняется контактом с новым подтипом вируса гриппа.

Клинические проявления гриппа. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 – 4 дней.

Начинается остро, внезапно, с подъема температуры тела до 39 — 40°С, озноба, головокружения, общей слабости, мышечных и суставных болей.

Температура достигает максимума к концу первых, реже — на вторые сутки болезни.
Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; пропадает аппетит, ухудшается сон, возможны бред, галлюцинации, тошнота, рвота.

Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании.

Специфическим проявлением гриппа является так называемый сегментарный отек легких. Он возникает в результате циркуляторных расстройств, в пределах одного сегмента или доли легкого. Клинически сегментарный отек легкого практически ничем не проявляется.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсическую и гипертоксическую, формы гриппа.

Тяжесть определяется степенью выраженности общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы: головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, выраженность геморрагического синдрома, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, сопровождающиеся циркуляторными расстройствами и поражением мышц сердца).
Осложнения. На первое место среди осложнений следует поставить воспаление среднего уха. В некоторых случаях это осложнение легко распознать, так как, кроме значительного повышения температуры, она вызывает и сильную боль: дети старшего возраста жалуются на боль в ухе, а маленькие отчаянно кричат, не спят ночами, пока не затихнет воспаление или пока накопившийся в полости среднего уха гной не прорвется наружу.

Другим частым осложнением гриппа является воспаление легких. У детей различных возрастов это заболевание протекает по-разному: у детей старше 3 лет — сравнительно легко, у маленьких детей гриппозное воспаление легких является часто очень тяжелым заболеванием, которое сильно подрывает здоровье ребенка и нередко служит причиной его смерти.

Третьим осложнением, нередко возникающим при гриппе, является воспаление мочевого пузыря и почечных лоханок. Чаще всего это заболевание бывает у девочек и иногда затягивается на много недель.

У детей до 1,5 - 2 лет нередко во время гриппа наблюдается диарея, которая с трудом поддается лечению, пока не закончится основное заболевание.

Диагностика гриппа как правило не вызывает трудностей, так как типичная клиническая картина (острое начало, высокая лихорадка, слабые катаральные явления) сочетается с эпидемической ситуацией в регионе.

Организация помощи. Больной гриппом должен соблюдать постельный режим при максимальной изоляции (преимущественно в домашних условиях). Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой и гипертоксической формой гриппа, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка.
Диета: должна быть достаточно калорийной, но продукты – легко -перевариваемыми: рекомендуются молочная и молочно-кислая диета, овощи, фрукты, нежирное мясо, овощные супы, некрепкие бульоны. Важным моментом, особенно в период интоксикации, является обильное питье в виде чая с лимоном, горячих морсов и компотов, теплого молока, киселей, щелочных минеральных вод, фруктовых соков.

Необходимо следить за деятельностью ЖКТ.

В остальном лечение гриппа симптоматическое. При температуре применяют ипобруфен, парацетамол, антигриппин, при бессоннице —экст.валерианы. При мучительном сухом кашле — каделак, тусупрекс, при кашле с вязкой мокротой — АЦЦ, бронхолитин, бромгексин и т. д. При насморке закапывают в нос интерферон, софрадекс, сосудосуживающие капли.

Применяют противовирусные средства— ремантадин или арбидол. Можно закапывать или распылять в полость носа раствор интерферона.

При тяжелом и гипертоксическом гриппе лечение проводят в стационаре.

Антибиотики при гриппе назначают только при наличии осложнений. Обычно используют антибиотики пенициллинового (полусинтетические), цефалоспоринового ряда. При наличии отита, пневмоний показаны физиотерапевтические процедуры - УВЧ, электрофорез калия и другие.

Профилактика. Больного гриппом ребенка необходимо изолировать на 7 дней от момента появления первых признаков болезни. Дома за ребенком необходимо ухаживать в отдельной комнате, помещения часто проветривать, предметы, на которых может осаждаться пыль, протирать дезинфицирующими растворами, раз в день проводить влажную уборку. Лучше при общении с больным надевать марлевую маску.

Медикаментозная профилактика гриппа осуществляется лейкоцитарным интерфероном, иммунным интерфероном, фибробластным интерфероном. Наиболее эффективным является лейкоцитарный интерферон в носовой ход.

Вакцинопрофилактика. Для специфической профилактики гриппа могут быть использованы как инактивированные, так и живые вакцины. Гриппозные вакцины вводятся через нос в виде капель и подкожно. Подобная вакцинация защищает организм человека от вируса гриппа только на год, и ежегодно ее требуется повторять.

Живые вакцины представляют собой вирус гриппа со сниженной реактивностью. После этой прививки допускаются кратковременный подъем температуры, недомогание, но и эти признаки наблюдаются не более чем у 2—5% привитых.
Иммунитет кратковременный, что диктует необходимость ежегодного проведения прививок. Противопоказанием является непереносимость белка куриного яйца и беременность.

Свиной грипп (англ. Swine influenza) - условное заболевание животных и людей, вызываемое подтипами вируса гриппа А. Впервые открыт в 1931 году. Наибольшую известность приобрел в 2009 году, когда самый известный его подтип H1N1 привел к объявлению ВОЗ пандемии гриппа. Возбудитель свиного гриппа - это вирус гриппа, который первоначально инфицировал свиней, но затем под воздействием мутаций в их организме приобрел способность передаваться и человеку, то есть представляет собой мутировавший свиной грипп. В организме человека этот измененный вирус также мутировал и получил способность передаваться от человека к человеку, что ускорило его распространение и вызвало панику, так как вакцин на тот момент от нового вируса просто не существовало. Штаммами гриппа ассоциированного с так называемым свиным гриппом являются тип А подтип H1N1.

Эпидемиология. Передача вируса от животного к человеку мало распространена, и правильно приготовленная (термически обработанная) свинина не может быть источником заражения. Свиной грипп вызывает у человека симптомы, типичные для гриппа и ОРВИ. Вирус свиного гриппа передается как через непосредственный контакт с заражёнными организмами, так и воздушно-капельным путем.

Клиника. Симптоматика такая же, как и при обычном сезонном гриппе. Тот же резкий подъем температуры тела до 38-40º, хотя отмечались случаи развития респираторных симптомов без повышения температуры. Озноб, головокружение, слабость, головная боль, кашель (вначале сухой, затем становился влажным с мокротой). Могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ, где проходит свой цикл размножения вирус гриппа: тошнота, рвота, диарея.
Могут развиваться у взрослых и детей опасные для здоровья симптомы течения свиного гриппа, которые требуют немедленного обращения к врачу и госпитализации в стационар:

· одышка и затрудненное дыхание

• посинение губ и/или кожных покровов
• сильный кашель с выделением мокроты с прожилками крови
• боль в грудной клетке
• упорная тошнота или рвота
• судороги
• потеря или спутанность сознания

· высокая температура в сроки более 4-5 дней или повышение температуры после краткосрочной фазы ее снижения.

Оказание помощи при заболевании, вызванном штаммами вируса «свиного» гриппа по сути не отличается от лечения так называемого «сезонного» гриппа. Постельный режим. При повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства, противокашлевые препараты и др. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективен противогриппозный гамма-глобулин. Свиной грипп хорошо лечится альфа и гамма интерферонами (бета интерферон при свином гриппе не эффективен).

Лечение тяжелых и средней степени тяжести случаев осуществляется только в стационаре и направлено на недопущение первичной вирусной пневмонии,

Из препаратов, действующих на сам вирус и на его размножение доказана эффективность осельтамивира (Тами-Флю), занамивир (реленза).

В профилактике гриппа ведущая роль отводится повыше­нию устойчивости к инфекции путем иммунизации орга­низма живой вакциной.

В целях первичной специфической профилактики (прежде всего лиц категории риска) проводится ускоренная разработка и регистрация специфических вакцин на основе выделенного штамма возбудителя. Эпидемиологи приветствуют также вакцинацию от «сезонного» гриппа, содержащую антитела против повреждающих агентов (белков) трёх, отличающихся от «свиного» штамма видов вируса.

Необходимо изолировать носителей инфекции от здоровых (карантин), ограничить контакты людей во время угрозы эпидемии.

В памятке ВОЗ о высокопатогенном гриппе указывается на необходимость исключить близкий контакт с людьми, которые «кажутся нездоровыми, имеющие высокую температуру тела и кашель».

Рекомендуется тщательно и достаточно часто мыть руки с мылом. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, физическую активность.

При должной термообработке вирус погибает.

Первичная неспецифическая профилактика направлена на предотвращение попадание вируса в организм и на усиление неспецифического иммунного ответа для предотвращения развития заболевания.

Профилактика. Признаки свиного гриппа чаще проявляются у детей, так как организм еще не знает, как нужно бороться с инфекцией, говоря другими словами, отсутствует иммунитет к вирусам.

Для предотвращения заболевания рекомендуется следовать следующим требованиям:

Нужно придерживаться режима дня, спать на протяжении 6-8 часов, стараться питаться правильно, по возможности, избегать перегрузок и стрессов, ослабляющих иммунитет организма.

Профилактика свиного гриппа включает в себя употребление витаминов и средств, повышающих иммунитет.

А также обязательное соблюдение личной гигиены, часто мыть руки с мылом;

Избегать посещения большого скопления людей;

при ОРЗ не стоит отправлять ребенка в школу или садик до полного выздоровления;

Нельзя забывать и о правильной обработке пищи. Так, свинина должна тщательно прожариваться (употребление мяса с кровью недопустимо).

Прогноз течения болезни условно благоприятный. При адекватном иммунном статусе и у лиц не входящих в группы риска, если время заболевания не превышает 2 недель заболевание заканчивается полным выздоровлением. Трудоспособность полностью восстанавливается.

При сниженном иммунитете, а также у лиц, входящих в группы риска, возможно развитие тяжелых, опасных для жизни осложнений.

Следует отметить, что смертность при инфицировании данным вирусом не превышает смертность при поражении другими штаммами вируса.

Парагрипп - острое инфекционное заболевание (относят к ОРВИ), вызываемое вирусами из семейства парамиксовирусов, и поражающие преимущественно слизистую носа и гортани, с сопутствующей умеренно выраженной общей интоксикацией.

Этиология. Парагрипп объединяет в себя 5 типов РНК-содержащих вирусов, но они более крупные по сравнению с другими РНК-вирусами.

Вирионы парагриппа не устойчивы во внешней среде, так при обычной комнатной температуре гибнут через 2-4 часа, а при 50⁰С – в течении 30 минут. Для парагриппозной инфекции сезонность не характерна, а присущи спорадические вспышки в осенне-зимние месяцы. Считается, что вирус парагриппа встречается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста, чем другие ОРВИ на момент подъёма заболеваемости, и нередко бывает причиной групповых вспышек.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбуди­теля продолжается в течение 7—10 сут., при повторном инфицировании сокращается на 2—3 сут. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Механизм передачи – воздушно-капельный (т.е при прямом и длительном контакте, например, во время разговора). Но даже при таком контакте нет абсолютной уверенности в заражении, а только 6-22%, и на степень восприимчивости влияет исходный уровень антител на момент контакта, расстояние от источника заражения, продолжительность контакта, фаза инфекционного процесса у больного.

Восприимчивость наиболее высока у детей в возрасте 1-5 лет. Случаи парагриппа встречаются круг­логодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1 и 2 типа в осенний период, 3 типа – весной).

Параг­риппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1-го и 2-го типов, и 4 годам — при инфекции, обусловленной вирусом 3-го типа. Заболевания регистриру­ются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах. После парагриппа формируется типоспецифический иммунитет, который сохраняется в течение 6-10 мес.

Клиника. Типичные формы парагриппа (с преиму­щественным поражением гортани).

Инкубационный период (от момента внедрения вириона, до первых симптомов)2-7 дней. Входными воротами возбудителя является слизистая оболочка верхних дыхательных путей (ВДП), по истечению инкубационного периода, из-за достаточного скопления возбудителя и снижения защитных сил организма, возникает продромальный период.

Продромальный период – начало общих катаральных явлений. Заболевание начинается остро со слабо или умерен­но выраженной интоксикации и умеренного катарального синдрома. Длится в среднем 7 дней и начинается тем раньше, чем слабее организм, характеризуется симптомами:

• подъём температуры до субфебрильных - фебрильных цифр (до 38,5⁰С);

• вялость, снижение аппетита, головная боль, иногда рвота;

Катаральный синдром развивается с первого дня заболевания и проявляется симптомами ринита, фарингита и ларингита.

• отёчность слизистой носа, с последующей ринореей (течение из носа, чаще слизистого характера), ринит характеризуется умеренным серозным отделяемым из носовых ходов;
• фарингит проявляется легкой гиперемией слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко ее зернистостью, болью при глотании;

• ларингит характеризуется осиплостью голоса и «лающим» кашлем практически с первого дня заболевания, он грубый, изнуряющий, сухой, сопровождающийся осиплостью голоса и приступами удушья (характерно для детей до 5 лет); через 2-4 дня голос становится звонким, а кашель переходит во влажный.
Длительность катарального синдрома 7-14 сут.

Через 7-14 сут. от начала заболевания наступает клиническое выздоровление.

Вследствие снижения резистентности организма в этом периоде сохраняется повышенная вocпpиимчивость детей к бактериальным агентам.

Течение (по длительности ) парагриппа острое.

Наиболее характерным осложнением является стенозирующий ла­ринготрахеит.

Диагностика. Опорные диагностические признаки парагриппа:

• характерный эпиданамнез;

• чаще болеют дети в возрасте 1-5 лет;

• острое начало с одновременным развитием катарального синдро­ма и синдрома интоксикации;

• синдром интоксикации выражен умеренно;

• температура тела, как правило, субфебрильная;

• катаральный синдром выражен умеренно;

• типичный признак — синдром ларингита.

Используются методы лабораторной диагностики.

Общие анализы (ОАК и ОАМ) малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ)

Оказание помощи больным парагриппом организуют, как правило, в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни и осложнениями (острый стенозирующий ларинготрахеит, бронхиолит и др.).

Постельный режим назначают на весь острый период. Диета полно­ценная, богатая витаминами, с достаточным количеством жидкости.

Этиотропная терапия проводится детям, переносящим преимущес­твенно среднетяжелые и тяжелые формы парагриппа. При любой фор­ме заболевания используют арбидол, препараты рекомбинантных интерферонов (виферон, гриппферон), анаферон детский, лейкоцитарный человеческий интерферон (капли в нос). По показаниям применяют нормаль­ный человеческий иммуноглобулин, противогриппозный иммуногло­булин (содержит антитела и против вируса парагриппа), иммуноглобу­лин с высоким титром антител к парагриппозному вирусу, индукторы интерферона (циклоферон).

Симптоматическое лечение:

• жаропонижающие (ибупрофен, нурофен),
• противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - синекод, стоптусин, тусупрекс; если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики);
• противовоспалительные (относительно респираторного тракта) – Эреспал;
• Если проводимое лечение не даёт положительной динамики в течении 3 дней то переходят на антибиотикотерапию.
• купирование ринита (промывание носоглотки – АкваМарис или слабый солевой раствор; снятие отёчности – пиносол или ксилен).

Осложнения: пневмония (из-за вторичных бактериальных осложнений), круп (лающий кашель, осиплость голоса с приступами удушья из-за стеноза гортани, возникающий чаще ночью и у детей до 5 лет), обострение хронических заболеваний.

Профилактика. Мероприятия в очаге парагриппозной инфекции направлены на раннюю диагностику и изоляцию больных. Во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие группы. Регулярно проводят влажную уборку и проветривание помещений, воздух облучают ультрафиолетовыми лучами,

Сезонная профилактика включает применение поливитаминов, адаптогенов растительного происхождения, закаливающих процедур. С целью экстренной профилактики в очаге парагриппа контактным детям назначают препараты рекомбинантного интерферона, анаферон, лейкоцитарный интерферон (капли в нос).

Хорошей профилактикой вирусных и бактериальных заболеваний является полноценный завтрак, т.к таким образом активируются антитела и происходит лёгкая сенсибилизация организма к чужеродным агентам.

Специфической профилактики в виде вакцинации – нет.

Атипичная пневмония (Микоплазменная пневмония.)

Чаще всего возбудителем микоплазменной пневмонии является разновидность микроба M.pneumoniae (Пневмонийная микоплазма).
Заболеваемость микоплазменной пневмонией высока у детей и подростков (до 30-40% всех случаев воспаления легких) и довольно низкая у взрослых (2-3%). В школах и детских садах возможно возникновение очагов эпидемии микоплазменной пневмонии.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, регистрируется в течение всего года с подъемом заболеваемости в октябре-декабре. Описаны вспышки микоплазменной пневмонии в школах, общежитиях, детских садах, воинских казармах. Это инфекция “организованного” контингента людей. Эпидемические вспышки повторяются каждые 4-5 лет.

Симптомы пневмонии вызванной микоплазмами это: повышение температуры тела, озноб и разбитость в начале болезни, насморк, першение в горле (такое начало может напоминать обычную простуду), далее появляется одышка (прямой признак воспаления легких). Для микоплазменной пневмонии нехарактерны боль в груди или кровохарканье. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких двухстороннее.
Диагностика микоплазменной пневмонии: при рентгенологическом исследовании легких выявляются «размытые тени» (светлые области без четких границ). Для точного установления диагноза микоплазменного воспаления легких проводят иммунологические и микробиологические исследования.

Средства от микоплазменной инфекции для детей. При поражении нервной системы используют тетраолеан, бенемицин, левомицетин, по показаниям - глюкокортикоиды (преднизолон в дозе 2-3 мг/кг).

Патогенетическая терапия: назначают дезинтоксикационные средства, препараты, улучшающие кровоток и уменьшающие вязкость крови, противосудорожные, спазмолитические, отхаркивающие (туссин), антиоксиданты, а также аэрозоли с протеолитическими ферментами, проводят оксигенотерапию.

Широко применяют физиотерапию (электрофорез с гепарином и др.), массаж.

В периоде реконвалесценции проводят общеукрепляющее лечение.

Диспансерное наблюдение. После перенесенной микоплазменной пневмонии рекомендуется диспансерное наблюдение у пульмонолога.

Для п рофилактики рекомендуется соблюдать следующие правила:

· запрет на посещение тех регионов, которые считаются неблагоприятными в отношении этой болезни;

· очень строгий противоэпидемический контроль тех лиц, которые прибыли из регионов, признанных неблагоприятными в отношении этой инфекции;

· специалисты выявляют людей с повышенной температурой, с симптомами инфекции дыхательных путей или же пищеварительного тракта. Проводится обработка транспортных средств специальными дезинфицирующими средствами;

· использование одноразовых масок, респираторов во время контактов с людьми, у которых подозревается эта разновидность пневмонии.

Для химиопрофилактики рекомендуют назначение рибавирина, а также препаратов интерферона и его индукторов.

Профилактика атипичной пневмонии предполагает изоляцию больных, проведение карантинных мероприятий на границах, дезинфекцию транспортных средств.

 

Хламидийная пневмония. Возбудителями хламидийной пневмонии (воспаления легких) являются различные виды хламидий (в основном Chlamydophila pneumoniae). Помимо пневмонии эти микробы могут вызвать острый бронхит, ринит.
Заболеваемость хламидийной пневмонией состовляет от 5 до 20% всех случаев внебольничной пневмонии у детей и подростков. У взрослых этот тип воспаления легких встречается гораздо реже.
Инкубационный период длится 3-4 недели. Развитие заболевания обычно постепенное: вначале отмечаются симптомы поражения носоротоглотки (ринит, фарингит, ларингит, синусит), а через 1-4 недели у части пациентов процесс прогрессирует до развития пневмонии. Отличием хламидийной инфекции от микоплазменной является более высокая частота осиплости голоса, болезненности при перкуссии в области околоносовых пазух, а также наличие головной боли, которая наблюдается более чем у половины пациентов. Лихорадка при хламидийной инфекции может отмечаться в течение нескольких первых дней, первой недели или дольше, но ко времени развития пневмонии у большей части больных температура тела нормальная.

Кашель - основной симптом хламидийной пневмонии - чаще сухой или с отхождением скудной мокроты, сохраняется длительно (несколько недель, нередко и месяцев), даже несмотря на проведенную антибиотикотерапию. Сухие и влажные хрипы выслушиваются над легкими большинства больных.

На рентгенограммах легких обычно выявляется единичный субсегментальный негомогенный инфильтрат, чаще всего локализующийся в нижних долях. Обширные очаги уплотнения встречаются редко, хотя имеются сообщения о развитии острого респираторного дистресс-синдрома. Плевральный выпот отмечается в 20-25% случаев. Остаточные явления на рентгенограммах могут сохраняться в течение 3 месяцев, иногда - дольше.

Осложнения инфекции С. pneumoniae включают отит, нодозную эритему, обострение или дебют бронхиальной астмы, эндокардит, синдром Гийена-Барре, энцефалит.