Она встречается после длительных парезов и параличей моторных нервов. Выпадение функции парализованной группы мускулов обусловливает сокращение сохранившихся антагонистов, которые в дальнейшем подвергаются фиброзному перерождению и укорочению. Длительное отсутствие движений может сопровождаться вторичными изменениями в суставных хрящах и капсулярной связке, что еще больше ограничивает подвижность сустава.
К неврогенным контрактурам следует отнести также ишемическую контрактуру, обязанную своим происхождением давлению на нервные стволы и мускулы иммобилизирующей, неправильно наложенной, повязкой или кровоизлиянием.
ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ И СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК. БУРСИТЫ
Bursitis
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О БУРСАХ
Бурсы, или слизистые сумки, представляют собой замкнутые слепые мешки, которые образуются из рыхлой соединительной ткани путем растяжения и смещения ее волокон под влиянием сокращений мышечной ткани, движения сухожилий или связок. Они располагаются главным образом в тех местах, где мышцы или сухожилия проходят через плотную неподатливую ткань - кость или связки. Бурсы встречаются часто также в тех областях, где кожа и фасция лежат на каких-либо костных выступах, гребнях, отростках и буграх: olecranon, calcaneus, patella, trochanter, tuber coxae и т. д.
Следовательно, бурсы развиваются в таких местах, где требуется уменьшить давление, предотвратить изнашиваемость мягких тканей на месте трения и создать выгодные условия для работы мышц и движения сухожилий.
Общее количество бурс огромно. Лошадь может иметь до 140 бурс.
Бурситы
Бурситом называют воспаление слизистой (синовиальной) сумки. Бурситы встречаются у всех видов животных, однако у лошадей они наблюдаются чаще, чем у крупного рогатого скота и мелких животных. Бурситы возникают вследствие повреждений (удары палкой, камнем, копытом лошади, падение), механических длительных раздражений (например, упряжью), при продолжительном лежании животных на твердом, неровном полу, вследствие проникающих в полость бурсы ранений, при переходе воспалительного процесса на бурсу с окружающих мягких тканей и, наконец, в результате гематогенной инфекции (мыт, бруцеллез, сап, инфлюэнца, туберкулез).
Соответственно этиологическим моментам, клиническим признакам и течению различают бурситы: травматические и метастатические, асептические и гнойные, острые и хронические. В зависимости от характера экссудата острые и хронические асептические бурситы разделяют на серозные, серозно-фибринозные и фибринозные. Последние обычно наблюдаются при подсухожильных и подсвязочных бурсах. Стенки этих бурс окружены в большинстве случаев плотными, малоподатливыми тканями и поэтому не в состоянии растягиваться под влиянием образующегося экссудата. Кроме того, активные сокращения мускулов способствуют ускоренному рассасыванию жидкой части экссудата. Совершенно иные условия создаются при подкожных бурсах. Стенки подкожных бурс не встречают большого противодавления со стороны подвижной кожи, и поэтому они растягиваются по мере накопления жидкого экссудата, в результате чего воспалившаяся бурса достигает иногда огромных размеров.
Патологоанатомические изменения. При травматических бурсах находят кровоизлияния в полости поврежденной бурсы и окружающей ее рыхлой клетчатке. Последующие патологоанатомические изменения сводятся к развитию гиперемии, воспалительного отека, мелкоклеточковой инфильтрации стенки бурсы и накоплению экссудата в их полости.
При хронических серозных и серозно-фибринозных бурсах стенках воспалившейся бурсы содержит много плотной волокнистой ткани; в рыхлой клетчатке, окружающей бурсу, находят также соединительнотканные разращения (Parabursitis). Внутренняя поверхность стенки бурсы покрыта утолщенными ворсинками, многочисленными соединительно-тканными перемычками и гребнями. В старых запущенных случаях фиброзно утолщенная стенка бурсы достигает нередко значительной толщины, причем это утолщение происходит за счет уменьшения просвета бурсы. Такие Патолого-анатомические изменения характерны для хронического фиброзного бурсита (Bursitis chronica fibrosa).
Обнаруживаемый в полости бурсы желтоватый экссудат содержит муцин, отторгнувшиеся эпителиоидные и соединительно-тканные клетки, немного фибрина, лимфоциты и сегментоядерные лейкоциты. Если в экссудате было много фибрина, то в полости бурсы находят рисовые тельца (corpora orysoidea), или так называемые бурсолиты. В хронических случаях наблюдаются в стенке бурсы отложение солей извести (Bursitis chronica petrificans) или очаговое окостенение (Bursitis chronica ossificans) и сильное утолщение рогового слоя эпидермиса - кератоз. Такие характерные изменения нередко находят у коров при прекарпальных подкожных бурсах 3-4-летней давности.
Рис.18. Предзапястный хронический фиброзный бурсит у коровы. А-утолщенные ворсинки и соединительнотканные гребни в полости Вурзы; Б-образование толстой фиброзной капсулы.
Гнойный бурсит вызывает некроз слизистой (синовиальной) сумки, подкожную или межмышечную флегмону и бурсальные свищи.
Клинические признаки. Развитие острых асептических подкожных бурситов характеризуется появлением на месте воспалившейся бурсы ограниченной, круглой или овальной припухлости, болезненной и флюктуирующей при пальпации. Кожа в области припухлости подвижна. Иногда на ней можно обнаружить экскориации или соответствующей величины струп, или же кровоподтеки как результат воздействия травмы. Общее состояние животного остается без видимых изменений. Больные лошади продолжают выполнять прежнюю работу. Однако в таких случаях быстро нарастают воспалительные явления и увеличивается припухлость вследствие отека и инфильтрации стенки бурсы и накопления в большом количестве серозного или серозно-фибринозного экссудата.
Другая картина наблюдается при острых асептических подсухожильных бурсах. Припухлость не имеет ясных границ и слабо выражена. Флюктуация часто отсутствует, но зато ясно ощущается при пальпации фибринозная крепитация. Давление на сухожилие, под которым располагается бурса, и соответствующие пассивные движения вызывают защитную реакцию со стороны животного. При проводке его наблюдается в большинстве случаев характерная хромота так называемой висячей конечности, так как вследствие болевых ощущений уменьшается амплитуда сокращений мышцы, под сухожилием которого находится воспалившаяся бурса. Например, при Bursitis trochanterica наблюдается собачья походка, лошадь идет по косой линии - боком; при Bursitis intertubercularis животное не может выносить больную конечность вперед и т. д.
Хронические бурситы развиваются из острых серозных и серозно-фибринозных бурситов, если не удается устранить причины или довести до конца лечение, вследствие неполного рассасывания крови, излившейся в полость бурсы, или самостоятельно, на почве слабых, но часто повторяемых механических раздражений, например, при продолжительном лежании животных на твердом неровном полу.
В клинической практике наиболее часто встречаются следующие формы хронических бурситов: серозно-фибринозный (Bursitis chronica serofibrinosa), водянка бурсы (Hygroma bursae), фибринозный (Bursitis chronica fibrinosa), фиброзный (Bursitis chronica fibrosa) и оссифицирующий (Bursitis chronica ossificans).
Сeрозно-фибринозный хронический бурсит наблюдается, как правило, при поражении подкожных слизистых сумок в области локтя, карпального сустава, седалищного бугра (у собак и коров), пяточного бугра, затылка и холки (у лошади), слизистой сумки двуглавого мускула бедра у коровы и глубоких бурс в области затылка и холки у лошади.
Заболевание характеризуется наличием ограниченной, подвижной (при подкожных бурсах) и безболезненной припухлости, образующейся вследствие увеличения в объеме бурсы.
Рис.19. Рисовые тельца (бурсолиты).
Припухлость имеет плотно эластическую консистенцию. При пальпации бурсы обнаруживают гладкою, плотную напряженную стенку. Флюктуация выражена различно, в зависимости от локализации бурсы, толщины ее стенок и количества экссудата. У собаки припухлость достигает величины куриного яйца, у лошади она бывает величиной с кулак, у коровы - с голову человека и больше. Пунктат представляет собой желтовато-кровянистую жидкость с примесью хлопьев фибрина. После эвакуации фибринозная крепитация ясно ощущается при пальпации, если имеются бурсолиты илиотложения фибрина на стенках бурсы.
Хронические серозно-фибринозные бурситы обычно не вызывают нарушений в общем состоянии больного животного Местная воспалительная реакция выражена слабо или отсутствует. Двигательные расстройства возникают, если сильно увеличенная в объеме бурса ограничивает сгибание состава, а также при повторных механических повреждениях и присоединившейся инфекции.
Хронические серозно-фибринозные бурситы нередко бывают у лошадей и коров симметричными - двусторонними.
Рис.20. Bursitis ргаеpatellaris у лошади после ушиба.
Иногда наблюдается типичная водянка бурсы, или так называемая гигрома. Она развивается чаще всего вследствие неполного рассасывания гематомы бурсы и напоминает собой тонкостенную кисту, наполненную прозрачной бесцветной жидкостью. Гладкие стенки гигромы, тугая эластическая ее консистенция, отсутствие местной воспалительной реакции, хорошо подвижная собирающаяся в складку кожа, которая покрывает гигрому и отчетливые контуры дают возможность исследующему поставить безошибочный диагноз.
При фибринозных бурсах припухлость плотна на ощупь, не флюктуирует. Болезненность при пальпации отсутствует. Кожа, покрывающая бурсу, утолщена и малоподвижна. Иногда имеются пролежни.
Оссифицирующие бурситы имеют характерную клиническую картину. Фиброзные стенки бурсы достигают огромной толщины. У одной коровы оссифицированная прекарпальная бурса достигала 57 см в длину и 62см по окружности у своего основания. У другой коровы прекарпальная бурса была так велика, что животное могло опираться на все, как на табурет.
Кожа, покрывающая бурcу, подвергается ороговению. В отдельных местах слой рога достигает нескольких сантиметров толщины. Волосы выпадают, кожа покрыта толстым слоем гладкого рога. Так как очаги окостенения и ороговения располагаются на определенных участках, а фиброзная ткань в стенке бурсы развивается неравномерно, то при ее пальпации можно обнаружить участки твердые как кость, плотной эластической консистенции и с признаками флюктуации. Образующаяся припухлость имеет коническую или полушаровидную форму. Походка у животного затруднена, оно может хорошо опираться на больную конечность, ложиться и вставать без особых затруднении. В других случаях животные, невидимому, испытывают боли, худеют и уменьшают дачу молока.
Фибринозные хронические бурситы наблюдаются при поражении подсухожильных слизистых сумок конечностей В этих случаях обнаруживают стойкую, не поддающуюся лечению хромоту, крепитацию, припухлость на месте поражения и мышечную атрофию. Все эти клинические симптомы обусловливаются резкими деструктивными изменениями в сухожилиях и хрящах, непосредственно прилегающих к стенке бурсы. Например, при Bursitis intertubercularis chronica наблюдаются узуры на хряще и экзостозы на плечевой кости, разволокнение и окостенение двуглавой мышцы плеча; при Bursitis trochanterica chronica - узуры и экзостозы на среднем вертеле бедренной кости и сращение сухожилия среднего ягодичного мускула с костью.
Гнойные бурситы могут быть острыми и хроническими.
При острых гнойных бурсах резко выступают симптомы местной воспалительной, а иногда и общей реакции. На месте расположения воспалившейся сумки быстро развивается горячая и болезненная припухлость. Кожа становится более теплой на ощупь и отечной. Воспалительный отек рыхлой клетчатки имеет диффузный характер, вследствие чего определение границ сумки становится невозможным. Иногда развивается типичная подкожная или межмышечная абсцедирующая флегмона с образованием упорно не заживающих, так называемых бурсальных, свищей, из которых выделяется слизистый гной. При зондировании свища можно легко установить сообщение его с полостью сумки. До образования свищей животное обычно лихорадит.
Нарушение функции бывает различным, в зависимости от локализации сумки. Тяжелые функциональные расстройства наблюдаются, как правило, при подсухожильных гнойных бурсах. Если гнойный бурсит развивается вследствие проникающего в сумку ранения, то из раны сначала вытекает прозрачная бурсальная жидкость с примесью гноя, а затем слизистый, обычно серовато-белый гной.
Характерным клиническим признаком хронического гнойного бурсита является наличие свища, сообщающегося с полостью сумки, обильное выделение слизистого гноя, спайка стенок сумки с окружающими тканями (явления парабурсита) и отсутствие лечебного эффекта после применения обычных антисептических средств.
Диагноз в большинстве случаев не представляет затруднений, так как воспалительный процесс развивается в местах обычного расположения слизистых (синовиальных) сумок.
Прогноз благоприятен при подкожных бурсах, осторожный — при гнойных и плохой — при гнойных и хронических, подсухожильных бурсах.
Лечение. Многочисленные способы лечения бурситов можно разделить на три: 1) консервативный; 2) консервативно-оперативный и 3) радикально-оперативный.
Консервативный метод применяют при асептических бурсах и парабурсах. Он имеет своей целью: 1) ограничить развитие и скопление экссудата в полости бурсы; 2) способствовать рассасыванию экссудата; 3) устранить болевые симптомы. Для этого прежде всего устраняют основную причину, предоставляют животному покой и обильную подстилку.
Рис. 21. Bursitis praccarpalis у коровы.
При асептических острых бурсах применяют сначала холод, а затем тепло: горячие компрессы с 5 %-ной буровской жидкостью, парафиновые аппликации, согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс. Для ускорения рассасывания смазывают припухлость, с которой выбриты волосы, обычным формалином или втирают раздражающие мази, или накладывают давящую повязку (резиновый бинт) там, где это возможно.
Консервативно-оперативный метод. Он имеет своей задачей: 1) ускорить рассасывание экссудата и инфильтратов; 2) ограничить продуцирующую способность слизистой (синовиальной) оболочки сумки или вызвать облитерацию воспалившейся сумки. Этот метод лечения применяют при остром гнойном бурсите с целью вызвать облитерацию слизистой сумки; при хронических серозно-фибринозных и фибринозных бурсах, чтобы ускорить рассасывание экссудата, инфильтратов и фибрина, а также ограничить продуцирующую способность слизистой оболочки.
Облитерация сумки достигается вскрытием ее, причем слизистую оболочку выскабливают или разрушают 5%-ным спиртовым раствором иода или 10%-ным раствором азотнокислого серебра (смочить тампоны), инъекцией в полость бурсы концентрированной антисептической жидкости с последующим вскрытием и открытым лечением бурсы. Для интрабурсальной инъекции употребляют: 5%-ный водный раствор сульфата меди, 10 %-ный раствор азотнокислого серебра или 5%-ный спиртовый раствор йода. Последующее развитие грануляционной ткани и, следовательно, запустение бурсы находится в прямой зависимости от степени разрушения ее слизистой оболочки. Если останутся участки здоровой слизистой оболочки, то процесс заживления будет замедлен и полной облитерации сумки не наступит.
При подсухожильных хронических бурсах применяют глубокие прижигания с последующим втиранием острых раздражающих мазей. Показаны также парафиновые аппликации, диатермия, ионофорез с йодистым калием и УКВ.
При хронических синовиальных серозных бурсах аспирируют содержимое бурсы с последующим промыванием ее полости 3-5%-ным раствором карболовой кислоты, 2%-ным раствором метиленовой сини или 1%-ным раствором Люголя.
Радикально-оперативные методы лечения применяют при гнойных бурсах с резко утолщенной капсулой, хронических фиброзных и оссифицирующих бурсах. В таких случаях при значительном разрастании фиброзной ткани, известковых отложениях или большом объеме бурсы трудно рассчитывать на обратное развитие индуративного процесса и запустение полости бурсы. Наиболее употребительным способом является экстирпация бурсы с последующей иммобилизацией конечности шинной или гипсовой повязкой.
Исходы. Своевременное и рациональное лечение острых серозных бурситов влечет обратное развитие экссудативных явлений и индуративного процесса.
При серозно-фибринозных бурсах нередко обостряется процесс и наступают рецидивы, так как пораженная сумка становится менее резистентной к механическим инсультам вследствие организации фибрина и облитерации сосудов слизистой (синовиальной) оболочки.
При гнойных бурсах разрушение слизистой оболочки сумки влечет развитие грануляционной ткани и полную облитерацию полости бурсы. Бурситы синовиальных сумок могут осложняться гнойными синовитами и артритами суставов, с которыми сумки сообщаются.
Хронические подсухожильные бурситы вызывают обычно неизлечимую хромоту вследствие деструктивных изменений в хрящах, сухожилиях и образования экзостозов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ
ПЕРИОСТИТЫ
Periostitis
Периоститом называют воспаление надкостницы. Принято различать периоститы:
а) по этиологическим признакам - травматические, воспалительные и токсические;
б) по патологоанатомическим изменениям - серозные, гнойные, фиброзные и оссифицирующие;
в) по клиническим признакам - ограниченные, диффузные и множественные, острые и хронические.
Травматические периоститы возникают вследствие механических повреждений надкостницы - ударов, ушибов при переломах и трещинах костей и дисторзиях суставов. Травматические периоститы встречаются чаще всего на костях, расположенных поверхностно, не защищенных мягкими тканями (свободный край нижней челюсти, пясть и плюсна, путовая и венечная кости),
Оссифицирующий периостит
Periostitis ossificans
Это заболевание характеризуется отложением известковых солей с последующим образованием костной ткани в воспалившейся надкостнице.
Этиология. Оссифицирующий периостит возникает: из острого периостита, после однократной сильной травмы; чаще — после ранений, надрывов и повторных ушибов надкостницы, переломов костей, дисторзий суставов, сопровождающихся надрывами связок в местах их прикрепления; при переходе хронического воспалительного процесса на надкостницу с окружающих тканей (язвы, свищи, кариес костей, хронические флегмоны); вследствие длительного раздражения надкостницы на месте соединения костей, например, пястной с грифельными.
Предрасполагающими причинами служат: неправильная постановка конечностей - косолапость кнаружи; езда с большим грузом по неровной дороге; использование молодых лошадей для тяжелой работы, которая влечет за собой надрывы мускулов, сухожилий и связок в области их прикрепления.
Оссифицирующий периостит у лошадей чаще всего находят на границе соединения внутренней грифельной кости с большой пястной костью; на задней ее поверхности - на месте прикрепления межкостного мускула: на передней - в нижней ее трети (у скаковых лошадей); на внутренней стороне скакательного сустава; на дорзальной - запястного сустава; на путовой и венечной костях.
Патогенез. Оссифицирующий периостит развивается в тех случаях, когда в воспалительный процесс вовлекается внутренний камбиальный слой надкостницы, продуцирующий кость, и средний фиброэластический слой, содержащий сосуды. В начале процесса, вследствие активной деятельности остеобластов, развивается остеоидная ткань, из которой формируются костные балки, а между ними костномозговая ткань, так называемый молодой волокнистый мозг, содержащий большое количество фибробластов. В дальнейшем, в остеоидной ткани отлагаются соли извести; обызвествление происходит неравномерно, островками, вначале не имеющими тесной связи с костью. По мере отложения известковых солей остеоидная ткань превращается в костную, а прилегающий к ней непосредственно компактный слой кости теряет свою характерную структуру.
Рис. 22. Экзостоз на внутренней стороне скакательного сустава лошади.
Патологоанатомические изменения. В ранней стадии процесса находят хрящевой консистенции утолщенный периостит, прочно соединенный с поверхностью кости. Позднее эта ткань становится костеподобной и резко выступает на кости. На мацерированном препарате можно обнаружить костные возвышения различной формы и величины. В одних случаях они имеют форму шипов, бугорков, игл, зубцов, валиков или грибов и располагаются изолированно друг от друга или сливаются частично между собой; такие маленькие костные наросты называют остеофитами. В других случаях на поверхности кости обнаруживают резко ограниченные большие костные наросты, так называемые экзостозы. Иногда на одной и той же кости можно видеть наряду с экзостозом большое количество остеофитов. Развитие последних на значительном протяжении кости принято называть гиперостовом.
Экзостоз (Exostosis) образуется из камбиального слоя надкостницы при длительном ее раздражении. Чаще всего он возникает на почве хронического оссифицирующего периостита. Сформировавшийся экзостоз состоит из костной ткани, которая содержит костные трабекулы и костномозговые полости, сообщающиеся с костномозговой полостью кости вследствие разрежения компактного ее слоя и образования в нем системы трабекул.
Рис.23. Экзостоз на горизонтальной ветви нижней челюсти у лошади.
Костномозговые полости экзостоза заполнены костным мозгом и сосудами. Нервы в нем отсутствуют. Наружная поверхность экзостоза покрыта волокнистой соединительной тканью или гиалиновым хрящом. Иногда на верхушке экзостоза обнаруживают слизистую сумку, и тогда он получает название Exostosis bursata. Локализация, форма и величина экзостозов различны. У лошадей экзостозы развиваются чаще всего на внутренних поверхностях скакательного (при шпате) и венечного суставов, на большой пястной кости и вентральном свободном крае нижней челюсти.
Экзостозы встречаются как в местах прикрепления связок, так и там, где кость покрыта только надкостницей.
Рис. 25. Экзостозы на веночной кости: а — у основания и в местах прикрепления коллатеральных связок и сухожилия поверхностного сгибателя пальца на венечной кости; б — на основании венечной кости и на месте прикрепления прямой связки сесамовидных костей путового сустава (показано стрелкой).
Клинические признаки. При оссифицирующем периостите находят ограниченную твердую безболезненную при пальпации припухлость с гладкой или неровной поверхностью. В зависимости от величины, формы и расположения остеофитов и толщины измененного фиброзного слоя надкостницы обнаруживают в одних случаях неравномерно бугристую поверхность, а в других на ровной поверхности припухлости 1-2 острых костных выступа. Чем толще фиброзный слой, покрывающий остеофиты, тем труднее определить их при пальпации.
Экзостоз легко обнаружить при осмотре: у него ясные границы и он резко выделяется над поверхностью кости. Экзостозы могут быть величиной с лесной орех и до кулака взрослого человека. Обычно они имеют широкое основание и округлую или валиковидную форму. Экзостозы свободного края нижней челюсти иногда бывают грушевидной формы и соединяются с костью посредством ножки.
Функциональные расстройства зависят от локализации экзостоза (остеофитов). Если остеофиты развиваются в области связок того или иного сустава, на месте прикрепления межкостного мускула, травмируют сухожилия и препятствуют их движению, то возникает упорная хромота. В других случаях оссифицирующие периоститы и экзостозы не вызывают никаких функциональных расстройств и являются лишь пороком экстерьера животного.
Диагноз не вызывает затруднений. В сомнительных случаях производят рентгенографию.
Прогноз. Экзостозы в области суставов нередко вызывают полную неподвижность их вследствие образования ложного анкилоза. Отложение известковых солей в связках, соединяющих большую пястную кость с грифельными, заканчивается обычно синостозом, т.е. полным сращением костей между собой вследствие окостенения связок.
В некоторых случаях экзостозы с течением времени уменьшаются в размерах.
Прогноз благоприятен, если остеофиты и экзостоз не вызывают болей и ограничения движений, плохой - когда имеются тяжелые функциональные расстройства.
Лечение. Необходимо устранить причины, вызывающие раздражение надкостницы, и освободить от работы больную лошадь, если она хромает. Неправильную постановку конечностей корригируют соответствующей ковкой.
Рекомендуют вводить подкожно в области периостита спиртовой раствор йода (Rp.: tinct. Jodi 1,0; Spirituosi vini 70°, Aquae destillatae aa 15,0. M. D.S. на одну инъекцию).
У коров применяют мазь из двухромовокислого калия (Ungt. Kalii bichromici 10% - 40,0). Втирают 2 раза через сутки. В застарелых случаях делают точечное прижигание, а затем втирают раздражающую мазь.
При экзостозах применяют проникающее прижигание и указанные мази. Если лечение не приносит пользы, производят периостеотомию - рассечение надкостницы над экзостозом, или, в крайнем случае - резекцию соответствующих нервов. Диафизарные, поверхностно расположенные экзостозы можно удалить оперативным путем при соблюдении правил строгой асептики. Операция не представляет затруднений при экзостозе с ножкой и трудно выполнима при плоском экзостозе с широким основанием.
ОСТЕОПОРОЗ
Osteoporosis
Рис. 26. Acropachia большой пястной кости лошади.
Остеопорозом называют костный патологический процесс, при котором происходит истончение и рассасывание костных балок и трабекул в том или ином участке или на протяжении всей кости. Рассасывание происходит в результате биологической активности остеокластов, образующихся из мезенхимы костного мозга и адвентиции сосудов.
Прежде всего подвергаются рассасыванию костные балки и трабекулы губчатого вещества кости, расположенные вблизи сосудов. Истончаются костные трабекулы, расширяются гаверсовы и фолькмановские каналы, а некоторые из них сливаются между собой. Часть костных балок исчезает полностью, а сохранившиеся балки истончаются, становятся более плоскими, деформированными, искривленными. Клетки эндоста обнаруживают также явления дегенерации. Миэлоидный костный мозг костномозговых межбалочных пространств превращается в фиброзную или жировую ткань.
Рассасывание костных балок неизбежно сопровождается слиянием и увеличением костномозговых пространств и спонгиозированием кортикального слоя. Последний принимает губчатое строение кости, а костномозговые пространства, вследствие исчезания многих перекладин и расширения гаверсовых каналов, представляют собой обширные лакуны.
Макроскопически кость становится губчатой, пористой и легкой, а на рентгенограмме дает крупно-петлистый рисунок.
Различают следующие остеопорозы:
1) старческий, или физиологический, вследствие понижения созидательных процессов при нормальной резорбции кости;
2) простой, развивающийся при атрофии кости от давления, не деятельности и других причин;
3)трофо-дискразический — при рахите, остеомаляции, фиброзной остите;
4) воспалительный, возникающий при остро гнойных и других воспалительных процессах вследствие усиления резорбтивных явлений;
5) опухолевый — при новообразованиях.
Рис. 27. Схематическое изображение остеонороза:
а - нормальная кость, состоящая из множества остеонов с главными и вставочными пластинками (между оетеонами); 1 - шарпеевы волокна; 2 - остеон; 3 - вставочные пластинки; b - умеренная степень остеопороза - разрежение костных балок и оетеонов: появление большого количества линий перестроек (на рисунке толсто очерченные линии); с - резкая степень остеопороза.
Исходы остеопороза различны. При очаговом остеопорозе, в незапущенных случаях, может восстановиться структура кости. При хроническом диффузном воспалительном остеопорозе кость атрофируется. Остеопороз нижней челюсти при актиномикозе сопровождается развитием оссифицирующего периостита. Старческий остеопороз влечет за собой прогрессирующую атрофию кости. Воспалительный остеопороз при деформирующих артритах нередко носит временный характер; он развивается в начальной стадии процесса и в дальнейшем уступает место остеосклерозу.
Рис. 28. А — начальная очаговая стадия; Б — более развитая стадия; В — резко выраженный остеопороз.
Диагноз. Рентгенография.
Лечение. Устраняют причины и лечат основное заболевание. При посттравматическом болезненном остеопорозе показан новокаиновый блок по Вишневскому.
