(нестабильно повреждения). Бывают односторонние и двухсторонние вывихи По виду смещения 1)скользящий подвывих, 2 Верховой вывих 3 Сцепившийся вывих Диагностик а шейный отдел позвоночника неподвижен, малейшие движения вызывают резкую боль При сгибательном вывихе вышележащий позвонок смещается вперед, голова наклонена и смещена кпереди Возможны жалобы на затруднения при глотании. Припальпации остистых отростков остистый отросток смещенного позвонка прощупывается глубже ниже лежащего Поперечные отростки ниже лежащего позвонка определяются более четко При одностороннем ротационном вывихе голова наклонена вбок в сторону смещения и удерживается в неподвижном положении напряженными мышцами Движение в противоположную сторону невозможно из-за сильных болей Лечение: после выполнения вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев. Экстензионный метод- вытяжение после Новок блокады проводится скелетной тягой за теменные бугры петлей Глиссона. Через 2-2,5 месяца больного выписывают на амбулаторное лечение. Сидеть пациенту разрешается не ранее чем через 2,5-3 месяца.
Ранения живота. Паренх. орг.
симптомы кровопотери, симптомы накопления жидкости в брюшной полости. Закрытые повреждения почек — гематурия, нечеткость контуров под-вздошно-поясничной мышцы на рентгенограмме из-за гематомы обязательно выполняется внутривенная урография для исключения затекания контраста в околопочечную клетчатку (тогда показана люмботомия). Закрытые повреждения поджелудочной железы — забрюшинная гематома, боль опоясывающая в верхней половине живота, повышение уровня диастазы. Закрытые повреждения забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки — боль в верхней половине живота и в поясничной области, признаки формирующейся забрюшинной флегмоны, могут быть признаки высокой кишечной непроходимости. ЛЕЧЕНИЕ: Поле боя, БМП: — повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправляют); — анальгетики; — быстрый вынос. Первая врачебная помощь (МПП): исправление повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина, при явных признаках проникающего ранения — морфий, первоочередная эвакуация в омо. новокаиновыс блокады (паранефраль-ные, вагосимпатические, внутритазовые), перелить внутривснно полиглю-кин, ввести сердечные средства, анальгетики Квалифицированная хирургическая помощь Лапаротомия отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения
Вывихи и переломы ключицы
Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наиболее частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата При предгрудинном вывихе определяется ассиметрия ключице-грудинного сочленения На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей Лечение вывиха грудинного конца ключицы хирургическое Вывих дистального конца ключицы м. 6. надокрамеальным когда ключица смещается вверх от акромеального отростка лопатки, и подакромеальным - при смещении конца ключицы ниже акромеального отростка лопатки (встречается крайне редко) Для надакромеального вывиха характерно повреждение связачного аппарата Дистальный конец ключицы фиксирован к лопатке двумя связками акромиально-ключичной и ключично-клювовидной В зависимости от повреждения этих связок различают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - обе связки Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступлением наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации При полном вывихе клиника укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, положительный симптом «клавиши» Подтверждают диагноз данные рентгенологического исследования. Лечение: Вывих наружного конца ключицы обезболивание 5-10мл 1% раствора новокаина, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°С, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Повязка накладывается - «портупея» по Сальникову - жестко фиксирует лопатку и ключицу и способствует лучшему срастанию поврежденных связок При полных вывихах ключицы лечение только оперативное открытая репозиция, остеосинтез Перелом: при прямом механизме травмы характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы Центральный отломок в результате сокращения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади Наружный (перефирический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди Диагностика: боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимание руки Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе. восьмиобразная повязка) При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствором новокаина произвести вправление отломков. Срок лечения составляет 2 – 2,5 месяца.
