1. Больной 27 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение с ножевым ранением в 4-м межреберье слева по парастернальной линии. Больной бледный, губы цианотичны. Пульс – 115 в мин., слабого наполнения. Перкуторно границы сердечной тупости расширены. АД – 40/25 мм. рт. ст. Визуализируются застойные вены на шеи. Что послужило причиной данного состояния?
A. Болевой шок.
B. Нарушение систолической функции сердца
C. Тампонада сердца.
D. Медиастинальная эмфизема.
E. Внутриплевральное кровотечение.
2. Больной 23 лет, доставлен в приемное отделение через 1,5 часа после колото-резаного ранения правой половины грудной клетки. На обзорной рентгенограмме грудной клетки выявлен малый правосторонний гемоторакс. Укажите оптимальную тактику лечения.
A. Пункция правой плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии.
B. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау.
C. Пункция правой плевральной полости VII межреберье по заднеподмышечной линии. При получении более 100 мл крови – торакотомия (торакоскопия) с ревизией органов грудной клетки и ее стенки.
D. Проведение пробы Рувилуа - Грегуара.
E. Консервативная гемостатическая, антибактериальная терапия.
3. Больной 41 года получил травму грудной клетки в результате ДТП. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кровохарканье, одышку при физической нагрузке. При рентгенологическом исследовании выявлен правосторонний гемопневмоторакс. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Ушиб грудной клетки.
B. Закрытая травма грудной клетки, перелом ребер, разрыв правого легкого.
C. Закрытая травма грудной клетки, контузие правого легкого II степени.
D. Закрытая травма грудной клетки, разрыв правого главного бронха.
E. Закрытая травма грудной клетки, разрыв пищевода.
4. Больной 22 лет поступил хирургический стационар через1,5 часа после ДТП. Состояние больного прогрессивно ухудшается: нарастает дыхательная недостаточность, отмечается нарушение сердечной деятельности. По данным рентгенологического исследования ОГК отмечается коллапс левого легкого, смещение органов средостения право. Какое осложнение травмы грудной клетки у больного?
A. Тампонада сердца.
B. Подкожная эмфизема.
C. Медиастинальная эмфизема.
D. Правосторонний напряженный пневмоторакс.
E. Левосторонний напряженный пневмоторакс.
5. Больная 39 лет получила травму грудной клетки. Установлен диагноз: закрытая травма грудной клетки, левосторонний гемоторакс. Больной выполнено дренирование левой плевральной полости по Бюлау. Состояние больной прогрессивно ухудшается. Ps – 120 уд. в мин., АД –80/40 мм. рт. ст., ЧДД 32 в мин. По дренажу 400 мл крови за 1 час. Какая дальнейшая лечебная тактика?
A. Переливание крови.
B. Комплекс реанимационных мероприятий.
C. Гемостатическая терапия.
D. Пункция перикарда.
E. Неотложная торакотомия.
6. Больной 34 лет поступил в хирургический стационар через 6 часов после ДТП с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, непродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке, общую слабость. Объективно: Ps –78 уд. в мин., АД 120/80 мм. рт. ст., ЧДД 20 в мин. По данным рентгенологического исследования выявлено наличие жидкости в левой плевральной полости до уровня VII ребра. Какая дальнейшая лечебная тактика?
A. Пункция плевральной полости.
B. Дренирование плевральной полости.
C. Торакотомия.
D. Гемостатическая терапия.
E. Антибактериальная терапия, физиотерапия.
7. Больной 42 лет получил травму грудной клетки в результате ДТП. Осмотрен на месте происшествия врачом СМП. Объективно: общее состояние больного тяжелое, в сознании, беспокоен. Имеются гематомы, ссадины правой половины грудной клетки. Кожные покровы бледные. Ps – 125 уд. в мин., АД – 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. ЧДД – 34 в мин. Аускультативно дыхание над правым легким не выслушивается. Перкуторно в правой половине грудной клетки коробочный звук. Какая неотложная помощь необходима больному?
A. Межреберная блокада..
B. Введение иглы Дюфо в плевральную полость в VI межреберье по задней подмышечной линии справа.
C. Противошоковая терапия.
D. Введение иглы Дюфо в плевральную полость во II межреберье по среднеключичной линии справа.
E. Фиксирующая циркулярная повязка.
8. Больной 46 лет поступил в хирургический стационар после травмы грудной клетки с жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В сознании. В V-VII межреберье по передней подмышечной лини справа имеется подкожная гематома, пальпация резко болезненная, определяется костная крепитация. По данным рентгенологического исследования имеется перелом V-VII ребер. Укажите оптимальную тактику лечения.
A. Межреберная блокада..
B. Экстраплевральный остеосинтез ребер.
C. Фиксирующая циркулярная повязка.
D. Загрудинная блокада.
E. Антибактериальная терапия.
9. Больной 46 лет поступил в хирургический стационар после травмы грудной клетки с жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. В сознании. В V-VII межреберье по передней подмышечной лини справа имеется подкожная гематома, пальпация резко болезненная, определяется костная крепитация. По данным рентгенологического исследования имеется перелом V-VII ребер. Укажите оптимальную тактику лечения.
A. Межреберная блокада..
B. Экстраплевральный остеосинтез ребер.
C. Фиксирующая циркулярная повязка.
D. Загрудинная блокада.
E. Антибактериальная терапия.
10. Больной 37 лет поступил в клинику с диагнозом: закрытая травма грудной клетки. Объективно: общее состояние больного тяжелое. В сознании. Ps – 96 уд. в мин, АД – 100/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Перкуторно границы сердечной тупости не определяются. Аускультативно над правым легким дыхание резко ослаблено, перкуторно – звук с коробочным оттенком. По данным рентгенографии ОГК правое легкое коллабировно на 1/3, в правой плевральной полости воздух, расширенный четкий контур медиастинальной плевры на фоне просветления. Установите диагноз.
A. Закрытая травма грудной клетки, правосторонний пневмоторакс, внутриперикардиальная тампонада сердца.
B. Закрытая травма грудной клетки, перелом ребер, разрыв правого легкого.
C. Закрытая травма грудной клетки, правосторонний пневмоторакс, медиастинальная эмфизема.
D. Ушиб грудной клетки.
E. Закрытая травма грудной клетки, правосторонний пневмоторакс.
11. Больной 42 лет поступил в клинику с диагнозом: закрытая травма грудной клетки. Объективно: общее состояние больного тяжелое. В сознании. Лицо одутловатое, шея утолшена, грудная клетка увеличена в объеме. При пальпации подкожная крепитация. Ps – 96 уд. в мин, АД – 100/60 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Перкуторно границы сердечной тупости не определяются. Аускультативно над правым легким дыхание резко ослаблено, перкуторно – звук с коробочным оттенком. По данным рентгенографии ОГК определяется подкожная эмфизема, правое легкое коллабировно на 1/2, в правой плевральной полости воздух, расширенный четкий контур медиастинальной плевры на фоне просветления. Какая лечебная тактика?
A. Дренирование правой плевральной полости.
B. Пункция правой плевральной полости.
C. Правосторонняя торакотомия.
D. Дренирование правой плевральной полсти, дренирование переднего средостения.
E. Пункция, дренирование перикарда.
