Профилактика. Единственно возможным способом профилактики бешенства у людей, подвергшихся укусам больных животных, является иммунопрофилактика.

Закрытые повреждения мягких тканей

К закрытым повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связок и мышц, вывихи, сотрясения, длительные сдавления мягких тканей, а также закрытые повреждения (ушибы) внутренних органов. Основной характеристикой закрытых повреждений мягких тканей является отсутствие нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Ушибы возникают при действии тупых предметов или падении на твердый предмет.

Признаки ушиба:

- боль;

- припухлость;

- кровоподтек;

- возможно ограничение двигательной функции.

Первая медицинская помощь:

- обеспечить покой и возвышенное положение поврежденной части тела;

- на область ушиба наложить давящую повязку и применить холод.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц

Перечисленные виды травм возникают при прыжках, падениях, поднятии тяжестей, резком подворачивании конечности в суставе. Степень повреждения (растяжение-разрыв) зависит от силы воздействия.

Признаки повреждения:

- боль;

- отек (более выраженный, чем при ушибе);

- нарушение двигательной функции.

Первая медицинская помощь:

- покой;

- фиксирующая повязка;

- холод через повязку в течение первых двух дней;

- возвышенное положение конечности.

Синдром длительного сдавления мягких тканей

Синдром длительного сдавления развивается после освобождения сдавленной части тела. Пусковым фактором развития клинической картины является массированное поступление в кровь токсических продуктов распада поврежденных тканей.

Признаки:

- боль в поврежденной части тела;

- общая слабость;

- тошнота;

- головная боль;

- жажда.

На поврежденной части тела имеются вмятины, ссадины, кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь; возможно образование пузырей с прозрачным или кровянистым содержимым.

Первая медицинская помощь. При оказании ПМП необходимо соблюдать следующую последовательность мероприятий:

- наложение асептических повязок (если есть раны);

- тугое бинтование, начиная с периферического участка тела до границы сдавления (снижает скорость поступления токсинов в кровь);

- обезболивание (в оптимальном варианте вводят наркотические анальгетики - морфин, промедол; при отсутствии - 50-100 г водки внутрь; в крайнем случае - 2 таблетки анальгина, парацетамола, любого другого аналогичного препарата);

- иммобилизация;

- обильное питье (желательно в воду добавить 2-4 г питьевой соды на прием);

- доставка в лечебное учреждение.

Вывихи

Вывих - стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей относительно друг друга с повреждением суставной сумки, а иногда и связочного аппарата.

К вывиху приводят падение на согнутую или разогнутую конечность или резкое сокращение мышц.

Признаки вывиха:

- сильная боль в покое и при попытке движения;

- вынужденное положение конечности;

- деформация в области сустава;

- отсутствие активных движений в суставе (пассивные - ограничены и болезненны);

- возможно относительное изменение длины конечности.

Первая медицинская помощь:

- фиксирование конечности в положении после травмы (верхнюю конечность фиксируют с помощью косынки, подручных материалов, нижнюю - с помощью шин или подручных средств)

- на область сустава - холод (для уменьшения отека);

- доставка в лечебное учреждение.

При вывихах крупных суставов необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство - 2 таблетки анальгина или 1 таблетку пенталгина. Необходимо помнить, что вправление сустава является исключительно врачебной процедурой.

Раны

Рана - это механическое повреждение с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей.

Основными признаками раны являются:

- зияние краев;

- кровотечение;

- боль.

Раны классифицируют в зависимости от вида оружия (колотые, резаные, огнестрельные и т.д.), наличия выходного отверстия (слепые, сквозные), проникновения в полости тела (проникающие и непроникающие).

Все раны, кроме операционных, являются инфицированными.

В результате ранения могут развиться следующие осложнения:

- гнойная инфекция и ее генерализация - сепсис;

- специфическая хирургическая инфекция - столбняк, газовая гангрена;

- массивная кровопотеря;

- обморок, коллапс, шок;

- повреждение внутренних органов, выпадение внутренних органов;

- пневмоторакс.

Пояснения к тексту.

Сепсис (заражение крови) - острое или хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим распространением в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Сепсис может протекать остро, иногда почти молниеносно (когда при отсутствии правильного лечения смерть наступает в течение нескольких часов или суток), либо хронически.

Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым токсическим поражением нервной системы. Возбудитель - спорообразующая бактерия. Микроорганизм встречается в кишечнике многих домашних животных, человека. Выделяясь с испражнениями, попадает в почву. Споры возбудителя проникают в организм человека при различных травмах, часто незначительных повреждениях кожи, особенно нижних конечностей. В тканях в бескислородной среде споры превращаются в бактерии, которые размножаются и выделяют токсин. Последний поражает нервные клетки.

Инкубационный (скрытый период) протекает от 3 до 30 дней (чаще 7-14). Заболевание начинается с неприятных ощущений в области раны: тянущие боли, подергивание мышц вокруг нее, затем присоединяются судороги, в первую очередь жевательных мышц и мимической мускулатуры. В дальнейшем судороги распространяются на мышцы спины и конечностей. Возможны разрывы мышц и переломы костей. Судороги провоцируются малейшими внешними раздражениями. Судорожное сокращение мышц диафрагмы, дыхательных мышц и мышц гортани может привести к смерти от асфиксии. Лечение проводят в специализированных противостолбнячных центрах.Прогноз серьезный.

Профилактика: плановая иммунизация столбнячным анатоксином, борьба с травматизмом, ранняя хирургическая обработка ран.

Газовая гангрена - разновидность раневой инфекции.

Вызывается газообразующими, тканерасплавляющими микробами, которые способны размножаться без доступа кислорода (в анаэробных условиях). Возбудители газовой гангрены находятся повсеместно в почве, загрязненной испражнениями человека и животных. В организм попадают при загрязнении ран землей. Продолжительность инкубационного периода составляет от 6 часов до 7 дней. Первые симптомы заболевания - распирающие боли в ране, неудобная, "тугая" повязка; вокруг раны отек, рана сухая, серого цвета (вид "вареного" мяса), фекальный запах. Быстро ухудшается общее состояние: температура тела повышается до 39-40°С, отмечается общая слабость, нарастает интоксикация, заторможенность. При запоздалом распознавании летальность достигает 60%.

Пневмоторакс - поступление воздуха в плевральную полость. Возникает чаще всего в результате проникающего ранения грудной клетки. Признаки пневмоторакса: боли в груди, тяжелое общее состояние, беспокойство, вынужденное положение, присасывание воздуха через рану и выделение из нее пузырьков воздуха и крови при выдохе, резкая одышка, синюшный оттенок кожи и слизистых; возможно кровохарканье; пульс учащен, слабого наполнения.

Первая медицинская помощь при ранах проводится с соблюдением правил асептики и антисептики и включает следующие мероприятия:

- временную остановку кровотечения;

- обработку кожи вокруг раны раствором антисептика;

- наложение асептической (стерильной) повязки;

- при обширных ранениях - иммобилизацию;

- при пневмотораксе - наложение окклюзионной (закрывающей) повязки;

- при выпадении петель кишечника - не вправлять выпавшие органы в рану, закрыть их стерильной салфеткой, окружить ватно-марлевым кольцом, наложить повязку.

Недопустимо:

- промывать рану водой;

- касаться раны руками и одеждой;

- смазывать раневую поверхность прижигающими растворами антисептиков;

- удалять застрявшие в ране инородные тела и грязь из глубоких слоев раны;

- давать пить, если есть подозрение на травму органов пищеварения.

Пояснения к тексту.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Основной закон асептики - все, соприкасающееся с раной, должно быть стерильно.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека. В числе этих мероприятий - обработка кожи вокруг раны, промывание слизистых, применение лекарственных препаратов антимикробного действия для борьбы с инфекцией в организме и др.

Укушенные раны

Укушенные раны чаще всего наносятся домашними животными - кошками, собаками, реже - дикими животными. Наиболее частой локализацией укушенных ран являются верхние и нижние конечности. Раны чаще носят поверхностный характер. Глубокие ранения с повреждением сосудов и нервных стволов, кровотечением и травматическим шоком встречаются реже. Эти раны всегда загрязнены слюной. Опасностью укушенных ран является заражение бешенством. В Новгородской области бешенство среди животных регистрируется ежегодно!

Это обусловливает особенности оказания первой медицинской помощи при укушенных ранах:

- в отличие от остальных видов ран рекомендуется промыть рану мыльной водой, не останавливать кровотечение из раны (за исключением массивных кровотечений);

- обработать окружность раны 5% раствором йодной настойки;

- наложить стерильную повязку;

- при обширных ранах произвести иммобилизацию;

- при необходимости провести противошоковые мероприятия;

- обратиться в травмпункт;

- установить животное и наблюдать за ним 10 дней. Если животное осталось здоровым, никаких специальных мероприятий не проводят. Если заболело - пострадавшему вводят вакцину против бешенства.

Пояснения к тексту.

Бешенство - острое вирусное заболевание, возникающее после укуса инфицированного животного. Клиническая картина болезни вызвана поражением нервной ткани головного мозга. В отсутствие специфической иммунопрофилактики прогноз абсолютно неблагоприятен

Заражение человека возможно только от животных при укусах, ослюнении поврежденной кожи и слизистых через ослюненные предметы, при разделке туш. От человека к человеку заболевание не передается. Инкубационный период 1-3 месяца (от 10 дней до 1 года). Первый период заболевания длится 1-3 дня и характеризуется неприятными ощущениями в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность кожи), хотя рана давно зарубцевалась; беспричинная тревога, депрессия, реже раздражительность. Затем развивается стадия возбуждения с водобоязнью, повышенной возбудимостью и буйством. Вид, звук льющейся воды вызывают судороги мышц глотки и гортани. Могут быть галлюцинации. Продолжительность этого периода также составляет 2-3 дня. Последней стадией заболевания является развитие параличей. Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности. Общая длительность заболевания 3-7 дней.

Профилактика. Единственно возможным способом профилактики бешенства у людей, подвергшихся укусам больных животных, является иммунопрофилактика.

Безусловными показаниями к прививкам являются: укусы бешенными животными (диагноз подтвержден лабораторно или клинически), а также, если диагноз укусившего животного остался неизвестным.

Кровотечения

Кровотечение - это истечение крови из сосуда вследствие ранения или повреждения. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

Признаки артериального кровотечения:

- истекающая из раны кровь имеет ярко-красный цвет;

- кровь вытекает пульсирующей струей или фонтаном.

Кровотечение из крупных артериальных сосудов (ранение сонной артерии, бедренной артерии) может привести к смерти в течение нескольких минут.

Признаки венозного кровотечения:

- истекающая кровь имеет темно-красный (вишневый) цвет;

- вытекает из раны медленной непрерывной струей.

В виду более медленного развития кровопотери венозные кровотечения представляют меньшую угрозу для жизни; в то же время при ранении вен шеи и грудной клетки существует подсасывание воздуха в сосуд в момент вдоха, что может привести к воздушной эмболии и стать причиной мгновенной смерти.

Признаки капиллярного кровотечения:

- истекающая кровь имеет алый цвет;

- кровь равномерно сочится со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение развивается при повреждении внутренних органов - легких, печени, почек, селезенки. Это смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров.

Кровотечени е может быть первичным - возникает сразу после травмы - вторичным - возникает через различные сроки после травмы. В зависимости от места излияния крови различают наружное и внутреннее кровотечения. При наружном кровотечении кровь изливается из раны или естественных отверстий человеческого тела. При внутренних кровотечениях кровь скапливается в полостях тела. Иногда в отдельную группу выделяют смешанные кровотечения, при которых кровь истекает из поврежденных сосудов внутренних органов, а выделяется через естественные отверстия - ротовую полость, прямую кишку, влагалище. Наибольшую трудность для распознания и, следовательно, опасность для жизни представляют внутренние кровотечения. Они развиваются при проникающих ранениях, а также при закрытых повреждениях внутренних органов вследствие сильного удара, падения с высоты, воздействия взрывной волны, сдавления тела. Любое достаточно интенсивное кровотечение вызывает в организме ряд защитно-приспособительных реакций, проявляющихся совокупностью симптомов, определяемых как признаки острой кровопотери.

Признаками острой кровопотери являются:

- нарастающая общая слабость;

- бледность кожных покровов, липкий холодный пот;

- учащение пульса и дыхания;

- жажда;

- головокружение;

- возможны тошнота, рвота, потеря сознания.

При большой кровопотере - судороги и дальнейшее расстройство сердечной деятельности и дыхания.

Выраженность реакции на кровотечение зависит от многих факторов, но в первую очередь - от количества потерянной крови. Кровопотерю до 500 мл организм здорового взрослого человека переносит без особых последствий. Потеря 1000 мл крови является опасной, а более 1000 мл - угрожает жизни. При кровопотере более 2000 мл спасти жизнь пострадавшего можно только немедленным переливанием крове или кровезамещающих препаратов.

Женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины; дети и лица пожилого возраста более чувствительны к потере крове, чем люди зрелого возраста. Значительно снижают устойчивость организма к кровопотере утомление, голодание, переохлаждение, перегревание, нервно-психическая травма, механические повреждения, эндокринно-вегетативные нарушения, заболевания. Опасность кровотечений заключается в возможности развития острого малокровия, обескровливания жизненно-важных органов, омертвения тканей из-за нарушения кровоснабжения, воздушной эмболии и закупорки сосуда тромбом и др. Реально действенная первая медицинская помощь может быть оказана только при наружном кровотечении.

Первая медицинская помощь при наружном кровотечении заключается во временной остановке кровотечения. В практике оказания ПМП применяют несколько способов остановки кровотечения:

- давящей повязки;

- способ максимального сгибания и переразгибания конечности в суставе;

- возвышенное положение конечности;

- пальцевое прижатие центрального отрезка сосуда на его протяжении;

- наложение кровоостаналивающего жгута или жгута-закрутки.

Давящая повязка используется для остановки венозного или капиллярного кровотечения. После наложения повязки конечности нужно придать возвышенное положение.

Максимальное сгибание конечности в суставе применяется при остановке кровотечения из ран, расположенных у основания конечности, когда наложить жгут затруднительно. При ранении верхней трети плеча, подключичной и подкрыльцовой артерий - отведением руки до отказа за спину; при ранении паховой области - максимальным сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах и приведением ее к животу. Для более надежной остановки кровотечения необходимо в месте сгиба конечности в суставе положить ватно-марлевый валик. Согнутая конечность должна быть зафиксирована.

Возвышенное положение конечности как метод остановки кровотечения применяется чаще всего при капиллярных и венозных кровотечениях из сосудов конечностей.

Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда применяется при артериальных кровотечениях как экстренный метод на период подготовки к наложению кровоостанавливающего жгута, давящей повязки или других методов остановки кровотечения. При ранениях сосудов, близко расположенных к сердцу (вены шеи, подключичная, подмышечная вены, общая сонная артерия), этот способ может оказаться единственным для оказания экстренной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что этот метод требует значительных усилий, и даже физически крепкий человек не может выполнять эту процедуру более 15-20 мин.

Наложение кровоостанавливающего жгута, жгута-закрутки применяется при ранениях крупных сосудов и является самым надежным методом временной остановки кровотечения.

Правила наложения жгута

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов конечности: в первом случае – выше места повреждения, во втором - ниже.
2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артериальных сосудов нижней конечности – на средней трети бедра.
3. Жгут накладывается на приподнятую конечность; на место предполагаемого наложения накладывается мягкая прокладка.
4. Резиновый жгут растягивается и в таком положении накладывается на приподнятую конечность, причем витки жгута должны ложиться рядом и каждый последующий виток должен быть слабее предыдущего; концы жгута закрепляют.
5. Жгут нельзя закрывать повязкой, замок должен быть расположен спереди и легко доступен.
6. Под жгут необходимо положить записку с указанием даты и времени его наложения!

Правильность наложения жгута определяют по следующим признакам:

- кровотечение прекращается;

- пульс на периферической артерии не пальпируется;

- кожные покровы бледнеют.

При наложении жгута наряду с остановкой кровотечения нарушается кровоснабжение конечности, что само по себе является серьезным травмирующим фактором. Поэтому жгут можно накладывать только на ограниченный период времени; летом – не более 2 часов, зимой – не более 1 часа (при наложении жгута детям эти сроки сокращаются в 2 раза).

По истечении времени, а в дальнейшем через каждые 30-40 минут, жгут ослабляют на 10-15 минут. Остановку кровотечения на этот период осуществляют способом пальцевого прижатия сосуда.

Ошибки при наложении жгута:

- наложение жгута без показаний, когда можно обойтись другими способами временной остановки кровотечения;

- слабое перетягивание жгутом конечности (усиливает кровотечение);

- чрезмерно сильное перетягивание конечности – может вызвать повреждение крупных нервных стволов с развитием в дальнейшем невритов, параличей или омертвения тканей;

- наложение жгута без мягкой прокладки и отсутствие записки с указанием времени наложения жгута.

При кровотечении из носа

1 вариант. Пострадавшего усадить, голова должна быть несколько наклонена вперед, дать крови свободно стекать; нельзя дышать носом и сморкаться; через несколько минут кровотечение прекратится.

2 вариант. Больного усадить так, чтобы голова находилась в вертикальном положении или слегка была отклонена назад; сжать крылья носа на 2-3 минуты; ввести в передний отдел тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода; положить холодную примочку на область носа. Не рекомендуется дышать носом и сморкаться.