Классификация методов остеосинтеза

1. По времени постановки:

1. первичные

2. отсроченные

2. По способу введения фиксаторов:

1. наружный чрескожный компрессионно-дистракционный

2. погружной:

1. накостный

2. внутрикостный

3. чрескостный

Краткая характеристика методов остеосинтеза

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гудушаури, Ткаченко, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без риска смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси.

Погружной остеосинтез

Погружной остеосинтез — это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного — различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного — винты, спицы. Нередко возможно сочетание этих видов остеосинтеза.

Внутрикостный остеосинтез

Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген -контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают, отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор.

Накостный остеосинтез

Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко — мягкий шовный материал (лавсан, шелк).

Чрескостный остеосинтез

При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.

Показания

Абсолютные показания:

• переломы, не срастающиеся без оперативного вмешательства
• переломы, при которых есть риск повреждения костными отломками кожи, мышц, сосудов, нервов и т.д.
• неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

• медленносрастающиеся переломы
• вторичное смещение отломков
• невозможность закрытой репозиции отломков
• коррекция плоскостопия
• вальгусная деформация

Противопоказания

• открытые переломы с обширной зоной повреждения
• резкое загрязнение мягких тканей
• занесение инфекции в зону перелома
• общее тяжелое состояние
• наличие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов
• выраженный остеопороз
• декомпенсированная сосудистая патология конечностей
• заболевания нервной системы, сопровождающиеся судорогами

 

2. Особенности патогенетических изменений и клинического течения при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей.

При этой категории травм возникает много проблем, решение которых не всегда простое. Ранения сопровождаются массивной кровопотерей, условия заживления ран хуже, чем ран на верхней конечности. Раны часто осложняются инфекцией. Большие затруднения представляет закрытие кожного дефекта голени. Возникают затруднения при иммобилизации нижней конечности, особенно при ранах в проксимальной части бедра. Массивное раневое отделяемое ограничивает применение кокситных гипсовых повязок. Лечение вытяжением требует ежедневного ухода, наблюдения и регулярного рентгенологического контроля.

 

3. Определение локализации пульсации периферических сосудов на конечностях.