Пулевые, осколочные; слепые,сквозные,касательные; шейные, грудные, поясничные, крестцовые; проникающие, непроникающие. Типы: 1) сквозное – полностью разрушен спинной мозг 2) слепое – разрушена одна из стенок позвоночного канала 3) касательное – раневой канал проходит по стенке позвоночного канала (1,2,3-проникающие). 4) непроникающее – без повреждения канала, но мб ушиб спинного мозга. 5) паравертебральный – нет повреждения позвонков (мб ушиб и сотрясение спинного мозга). Клиника: параличи, парезы, струйное выделение ликвора. Периоды:1) начальный (1-3 дня) – однообразность неврологической симптоматики (спинальный шок – в сознании, тормоз, дыхание свободное, АД) 2) ранний (2-3 нед) – явления спинального шока сглаживаются 3) промежуточный (2-3 мес) – явления спинального шока исчезают, при частичном поражении признаки восстановления утраченных функций, а при полном – спастические явления ниже уровня травмы. 4) поздний Лечение: На поле –повязка, транспортировка на щите, дача алкоголя, а/б,обезболивание. МПП- пртивошоковые мероприятия, инфузии, катетеризация мочевого пузыря, а/б, анальгетики, АС, ПСС. Омедб –вывод из шока, ПХО. Ламинэктомия.
Техника лапароцентеза.
Техника лапарацентеза
Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.
Производят местную анестезию места пункции (выше или ниже пупка по срединной линии) раствором новокаина 0,5% - 20 мл.
В поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см;
Формируется держалка из шелковой нити, которой прошит верхний край кожной раны или из бельевой цапки.
- Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар и вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, проводят его в брюшную полость. При этом врач четко ощущает момент провала, обусловленный преодолением линии апоневроза. Троакар проводят в собранном виде со стилетом.
- Трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют.
При асците лапароцентез производят по срединной линии на середине расстояния от пупка до лобка. Жидкость из брюшной полости выпускают медленно, наблюдая за состоянием больного, т.к. аспирация содержимого быстро в течение короткого промежутка времени может привести к резкому падению внутрибрюшного давления и развитию коллапса. При внезапном прекращении вытекания жидкости из брюшной полости, обусловленном обструкцией троакара сальником, необходимо слегка сдвинуть троакар вперед или на себя, а также движением вверх или вниз. С целью постоянной или этапной аспирации асцитической жидкости через гильзу троакара в брюшную полость вводится ПХВ трубка, которая фиксируется к коже.
Если при травме органов брюшной полости после извлечения стилета выделяется кровь или желчь, а также жидкость с примесью кишечного содержимого, то повреждение внутренних органов следует считать установленным. Дальнейшие манипуляции прекращают и ставят показания к лапаротомии.
С целью выявления повреждения внутренних органов применяется способ шарящего катетера: через гильзу троакара в брюшную полость вводится перфорированный на конце катетер. Катетер (рабочая длинна -15-20 см) вводят в следующем порядке: к печени, к селезенке, в левый боковой канал, в малый таз, к мочевому пузырю, к слепой кишке и в правый боковой канал. Через катетер вводят прозрачные растворы
(20мл 0,25 % - 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида), который затем аспирируют. При получении • через катетер жидкости, окрашенной патологическим содержимым (кровь, желчь, каловые массы, моча), подтверждается повреждение внутренних органов. В этом случае ставят показания к экстренной лапаротомии. Если в брюшной полости отсутствует патологическое содержимое, катетер может оставаться в брюшной полости не более двух суток. Повторную пункцию следует проводить в других точках живота.
Противопоказания: спаечный процесс; метеоризм.
Возможные осложнения при лапароцентезе: перфорация полых органов; повреждение сосудов брыжейки кишок, сальника. При повреждении внутренних органов показана лапаротомия.
Билет 18.
