1. Причины (этиология) митральной обструкции, т.е. болезни её вызывающие и анатомический процесс
Поражения створок клапана, приводящий к затруднению (препятствию) трансмитрального кровотока из левого предсердия в желудочек в диастолу.
2. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения с объяснением патофизиологических механизмов и патанатомии.
Малый круг
■Большой круг' 
1» Затруднен ток крови из ЛП в ЛЖ. в диастолу
2, Увеличение давления в ЛП, его гиперфункция, гипертрофия и дилатация
Зо Пассивная венозная легочная гипертензия
4. Активная артериальная легочная гипертензия из-за рефлекса Китаева
5. Гиперфункция Ш, его гипертрофия и дилатация
6. Уменьшение ударного объема крови ПЖ
3. Клинические симптомы, их патофизиологический механизм (семиотика)
· Одышка
· Сердцебиение
· Кровохарканье
· Перебои сердца
· Боли в области сердца
· Отёки
· Анамнез заболеваний (ангины, скарлатина, ревматизм)
· Положение больного в постели, «митральное лицо», акроцианоз
· Верхушечный толчок может отсутствовать
· Пресистолическое дрожание в области верхушки сердца
· Видимые или пальпируемые пульсации: сердечный толчок в эпигастрии, во втором межреберье слева у грудины
· Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх, абсолютная тупость - вверх, влево
· Расширение сосудистого пучка влево
· Отсутствие талии сердца
· Митральная конфигурация
· I тон на верхушке усилен (хлопающий), трехчленный ритм «перепела»
· Усиление, акцент, расщепление, иногда раздвоение II тона на легочной артерии
· Протодиастолический шум или протомезодиастолический убывающий грубого тембра шум на верхушке после тона открытия митрального клапана, пресистолический шум
· Мерцательная аритмия
4.Данные инструментальных методов исследования.
На ЭКГ зубец Р «митральный», гипертрофия миокарда правого желудочка, может быть мерцание предсердий. На ФКГ: на верхушке увеличение амплитуды I тона, тон открытия митрального клапана, убывающий по амплитуде низкочастотный после тона открытия митрального клапана диастолический шум и нарастающий по амплитуде пресистолический шум; на легочной артерии увеличение амплитуды легочного компонента II тона, его раздвоение. На ЭхоКГ: однонаправленное движение створок митрального клапана в диастолу: диастолический турбулентный ток крови в левом желудочке; площадь открытия митрального клапана меньше 4см2.
4.5. УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента.
1. 1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки камер сердца при недостаточности митрального клапана и стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия.
2. Нарисовать конфигурации сердца при указанных пороках с указанием измененных отделов сердца.
3. Обозначить главные (основные) клинические признаки (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) в верификации синдромов: а) митральной регургитации; б) митральной обструкции.
4.6. Обучающие ситуационные задачи:
В отделение поступил больной С., 32 лет, слесарь.
ЖАЛОБЫ. На одышку в покое, усиливающуюся при физическом напряжении, на приступы удушья по ночам;
на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови;
на боли в области верхушки сердца без иррадиации, не купирующиеся после приема нитроглицерина;
на отеки ног.
АНАМНЕЗ. В детстве часто болел ангинами. В 16-летнем возрасте появились боли и припухлость суставов, высокая температура. Лечился в стационаре в течение 2 месяцев.
Через 4 года появилась одышка, сначала при физическом напряжении, а затем через 3 года и в покое, боли в области сердца. Два года назад впервые заметил появление иногда отеков ног, беспокоил кашель, вдруг иногда кровохарканье. Один месяц назад состояние ухудшилось после насморка и кашля через 1 неделю: появились приступы удушья по ночам, усилилась одышка и отеки ног.
ОСМОТР. Состояние средней тяжести. Положение в постели с приподнятым головным концом.
Отмечаются значительный акроцианоз, отеки голеней и стоп.
Набухание шейных вен, увеличение печени. Выявлен также правосторонний гидроторакс (клинически). Имеется сердечный толчок, диастолическое дрожание на верхушке.
4.7. Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию
- 1. Какая наиболее вероятная причина заболевания?
А) Коронарная недостаточность
Б) Поражение сердца ревматической этиологии
В) Синдром артериальной гипертензии
- С каким аускультативным феноменом ассоциирует диастолическое дрожание в месте верхушечного толчка?
А) Систолический шум
Б) Диастолический шум
В) Шум трения перикарда
- Определите ведущий клинический синдром возможного поражения митрального клапана?
А) Митральная обструкция
Б) Митральная регургитация
