Грудной отдел позвоночника

Точка введения винта находится ниже края вышележащего межпозвонкового сус­тава (рис. 11, а), в 3 мм латеральнее середины сустава, у основания поперечного отростка. Этот винт должен быть наклонён на 7-10° по направлению к средней линии и на 10-20° в каудальном направлении (рис. 11 б, в).

Поясничный отдел позвоночника

Практически на всех уровнях длинная ось ножки проходит через дужку на уровне пересечения двух линий: вертикальной, проведённой тангенциально к латерально­му краю верхнего суставного отростка, и горизонтальной, разделяющей поперечный отросток на две равные части (рис. 12, а). Точка пересечения этих линий нахо­дится в углу, образованном верхним суставным отростком и основанием попереч­ного отростка. Винты должны сходиться на 5° на уровне нижнегрудных позвонков (рис. 12, б) и на 10-15° по мере удаления от L, к L₅ (рис. 12, в).

Крестец

Правильное расположение винтов в крестце — сложная задача вследствие вари­абельности его анатомического строения. Винты могут быть введены в различных точках и в разных направлениях, что зависит от имеющегося в наличии инстру­ментария и качества кости. Последний фактор чрезвычайно важен для получения желаемого результата. В целом точка введения винтов расположена на пересечением двух линий: вертикальной, тангенциальной к латеральному краю межпозвон­кового сустава L_s-S_lf и горизонтальной, тангенциальной к нижнему краю этого сустава (рис. 11-36, а). В большинстве случаев винты сходятся по направлению к средней линии (рис. 13, б) и направлены к переднему углу промонториума (рис. 13, в).

Рис. 11. Грудной отдел позвоночника.

а — точки введения винтов в грудных позвонках; б, в — направление винтов в грудных позвонках.

Рис. 12. Нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника.

а — точки введения винтов в нижнегрудных и поясничных позвонках; б — направление винтов в нижнегрудных

позвонках; в — направление винтов в поясничных позвонках.

Рис. 13. Крестец.

а — точки введения винтов в Б^позвонок; б, в — направление винтов в Э^позвонке.

Альтернативная возможность — введение винтов более сагиттально или парал­лельно поверхности крестцово-подвздошного сочленения. Точка введения смеще­на слегка медиально, поскольку направления шурупов расходятся. Винты, введён­ные параллельно крестцово-подвздошному сочленению, направлены к переднему верхнему краю латеральной массы крестца.

Для достижения оптимального результата необходимо внимательно следить за плотностью кости во время введения винтов: субхондральный слой кости наиболее плотен, в то время как боковые массы крестца часто остеопоротичны и иногда содержат пустоты.