Органы дыхания
Форма грудной клетки – нормостеническая, симметричная. Ширина межреберных промежутков обычная. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Эпигастральный угол прямой, стернальный угол слабо выражен. Над- и подключичные пространства симметричные. Тип дыхания грудной. Число дыхательных движений в минуту – 19. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет. При пальпации грудной клетки болезненности не выявляется; гр. клетка эластичная. Голосовое дрожание равномерно на симметричных участках.
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца и надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Пульс на периферических артериях (подмышечные, лучевые, бедренные, подколенные, тыла стопы) ритмичный, симметричный справа и слева, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 78 ударов в минуту.
Пищеварительная система
Полость рта: видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета без изъявлений, геморрагий, белесоватого налета, трещин и высыпаний, десны не кровоточат. Миндалины бледно-розового цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо обычной окраски, изъязвлений и налетов не определяется. Язык влажный, не обложен. Живот овальный, симметричный, грыжевых выпячиваний не наблюдается. Расширение подкожных вен не наблюдается.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.
Мочеполовая система.
Выбухания в подвздошных областях и над лоном, припухлости поясничной области, покраснения кожи нет. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное
Нервная система.
Экзофтальма, энофтальма, птоза, миоза, мидриаза нет, отека, кровоизлияния на конъюнктиве и склере отсутствуют. Тактильная, болевая, температурная чувствительность кожи сохранена. Мышечно-суставное чувство, координация движений, основные рефлексы (коленный, ахиллов) сохранены. Нарушений зрения, слуха, сна нет.
Status localis: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза. Напряжение паравертебральных мышц. Болезненность при пальпации в области Д 11 – 12. Определяется западение надостистого промежутка Д 11-12. Движения в поясничном отделе позвоночника болезненны, ограничены.
6. Измерения.
Ось верхней и нижней конечностей
Ось верхней конечности не отклонена.
Ось нижней конечности не отклонена.
Измерение длины (абсолютной и относительной)
| Правая сторона | Левая сторона | |||
| Длина верхней конечности см. | Длина нижней конечности см. | Длина верхней конечности см. | Длина нижней конечности см. | |
| Относительная | ||||
| Абсолютная длина верхней конечности см. | Абсолютная длина нижней конечности см. | Абсолютная длина верхней конечности см. | Абсолютная длина нижней конечности см. | |
| Плечо | _______ | _________ | ||
| Предплечье | _______ | _________ | ||
| Бедро | _______ | _______ | ||
| Голень | _______ | _______ |
Измерение объема верхней и нижней конечностей
Верхняя конечность: правая – плечо 27 см., предплечье 20 см.
левая – плечо 27 см., предплечье – 20 см.
Нижняя конечность: правая – бедро 40см., голень 35 см.
левая – бедро 40 см., голень 35 см.
Измерение амплитуды движений в суставах.
Амплитуда активных и пассивных движений – в полном объеме
Анкилоз, ригидность, контрактуры в суставах верхних и нижних конечностях не выявлены. Чувствительность пальцев верхней и нижней конечности сохранена. Движение не ограниченно.
7. Лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.
Анализ крови 14. 12. 11
Эритроциты 3,8*1012 /л
Гемоглобин 128 г/л
Тромбоциты 380*109 г/л
Лейкоциты 8,4∙109 /л
Эозинофилы 3%
Сегментоядерные 51%
Палочкоядерные 1%
Лимфоциты 36%
Моноциты 9%
СОЭ 6 мм/час
Заключение: отклонений от нормы нет
Анализ мочи 14.12.11
Цвет – светло-желтый
Реакция – кислая
Плотность – 1027
Прозрачная
Белок не обнаружен
Сахар не обнаружен
Микроскопическое исследование мочи
Лейкоциты 1-2 в п.зр.
Цилиндров нет
Соли – оксалаты
Заключение: показатели в пределах нормы
Биохимический анализ крови 14.12.11
Билирубин общ. – 38,4 мкмоль/л
Билирубин прям. – 7,8 мкмоль/л
Глюкоза – 3,9 ммоль/л
Общий белок – 65 г/л
АЛаТ - 1,3 Е/л
АСаТ - 1,6 Е/л
Мочевина - 7,7 ммоль/л
Заключение: увеличение общего билирубина.
