Клинический случай: «Диагностика и составление плана лечения затрудненного прорезывания 3.8 зуба, осложненного обострением хронического перикоронарита»
Ситуационная задача: Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратилась пациентка 20 лет.
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного
Ø Клиническая диагностика затрудненного прорезывания 3.8 зуба и его осложнений
Ø Выбор и интерпретация метода визуализации нижней челюсти
Ø Обоснование окончательного диагноза
Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмещательства
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Перчатки латексные
3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента
4. Ортопантограмма
5. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, гладилка, скальпель, прямой элеватор, плоскостные, горизонтальные щипцы.
1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
После взаимного приветствия и представления встает рядом с пациентом, выявляет жалобы и анамнез.
Жалобы: на боли в области нижней челюсти слева, общую слабость, повышение температуры тела по вечерам до 37.2 градусов.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответактера (пациента) |
| Уточнение характера, интенсивности боли | Какие беспокоят боли: - постоянные, приступообразные, - острые или ноющие, - какой интенсивности? | Постоянные, ноющие, изнуряющие, усиливаются при открывании рта, приеме пищи. |
| Длительность боли | Как давно Вас беспокоят эти боли? | В течение 5-6 дней. |
| Иррадиация болей | Боли локализованные или «отдают» в другие отделы лица? | Постоянные боли - в области последнего зуба на нижней челюсти, а периодически они усиливаются, «отдают» в ухо, затылок |
| Периодичность обострения болей | Раньше беспокоили подобные боли? | Да, в течение последних двух лет появлялись такие боли, но после полоскания, приема обезболивающих средств они прекращались. |
| Лечение до обращения к специалисту | В период последнего обострения болей к врачу обращались или проводили самолечение? | К врачу не обращалась, проводила полоскание полости рта растворами пищевой соды, малавита, принимала обезболивающие средства, но они не давали облегчения. |
| Факторы, спровоциро-вавшие последнее обострение | С чем связываете появление болей при последнем обострении? | Возможно, с простудой, неделю назад попала под дождь, промочила ноги. |
| Выявление фоновых или сопутствую- щих заболеваний | Какими другими заболеваниями Вы страдаете, состоите ли Вы на диспансерном учете у врача какой–либо специальности? | С 14 лет страдаю сахарным диабетом, состою на учете у эндокринолога, в настоящее время уровень сахара крови на уровне верхней границы нормы, иногда слегка повышается. |
| Уточнение аллергоанам-неза | У Вас есть аллергия на лекарства, или на какие-либо пищевые продукты, на запахи, травы, может быть на пыль, тополиный пух? | Нет. |
Объективно: Незначительный отек околонижнечелюстных тканей слева. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Рот открывает с небольшим ограничением. При осмотре полости рта: слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета, в области 3.8 зуба слизистая оболочка гиперемирована, отечна, пальпация альвеолярного отростка в области 3.8 зуба болезненна. Дистальная часть зуба прикрыта гиперемированным, отёчным «капюшоном».
Зубная формула:
| П | П |
Предварительный диагноз?
Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.
План обследования:
1. Ортопантография (дать готовую – вертикальное положение 3.8 зуба, отрицательное ретромолярное расстояние).
Окончательный диагноз: Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.
Лечебная тактика: Анестезия, удаление зуба, назначение медикаментозной терапии.
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.»
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: врач-стоматолог общей практики
| № | Критерии оценки шагов | Время | Оценка в баллах | ||||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | |||||
| Сбор жалоб и анамнеза заболевания и жизни Заданы ли все вопросы? | 2 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены | 1 мин | 1,0 | 0,5 | ||||
| Предварительный диагноз, обоснование | 1 мин | 1,0 | 0,5 | ||||
| Назначение и интерпретация дополнительных методов исследования | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Обоснование врачебной тактики | 1 мин | 2,0 | 1,0 | ||||
| Выбор метода обезболивания | 30 сек | 1,0 | 0,5 | ||||
| Выбор инструментов для хирургического вмешательства – плоскостные (горизонтальные) щипцы, прямой элеватор, гладилка, скальпель. | 30 сек | 1,0 | 0,5 | ||||
| 8. | Выполнение хирургического вмешательства – мандибулярная и инфильтрационная анестезии, рассечение «капюшона», удаление зуба | 2 мин. | 4,0 | 2,0 | |||
| Назначение антибиотикотерапии, десесибилизирующей терапии, повторный осмотр на следующий день. | 1 мин | 1,0 | 0,5 | ||||
| С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. | 2,0 | 1,0 | |||||
| Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. | 1,0 | 0,5 | |||||
| Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. | 2,0 | 1,0 | |||||
| Всего | 20,0 | 10,0 | |||||
| Итого баллов | ____ b – балл экзаменуемого | ||||||
| Итого процентов | %=100хb/n= | ||||||
| ОЦЕНКА | <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично | ||||||
ФИО экзаменатора: ________________________________________________
С.
