Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны позадичелюстной области, распространение инфекции из околоушной слюнной железы, а также лимфо-
генным путем с поражением сосцевидных лимфатических узлов (nodi lymphatici mastoidei).
Клиническая картина
Жалобы на боль (больной часто описывает ее как боль в горле), усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании. Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости тканей в позадичелюстной области. При пальпации определяют инфильтрат, занимающий позадичелюстную ямку; давление на него вызывает боль. Ввиду глубокой локализации воспалительного процесса кожа над ним может иметь обычную окраску. Открывание рта затруднено из-за боли. При отсутствии
гнойного паренхиматозного паротита из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачная слюна; скорость слюноотделения снижена.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Инфекция распространяется на поднижнечелюстную область, окологлоточное пространство и влагалище сосудисто-нервного пуч ка шеи.
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны позадичелюстной ямки
1. Обезболивание - наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия.
2. Проводят горизонтальный разрез кожи и подкожной клетча ки кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 3-4 см, отступая на 2 см книзу от края нижней челюсти с целью пре дупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r. marginalis mandibulae nervi facialis).
3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекаю скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis)
4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и там пона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью лицевого нерва) до появления в ране нижнего полюса околоушной слюнной железы.
5. Рассекают околоушную фасцию (fasciaparotidea) вдоль нижнего полюса околоушной слюнной железы в месте перехода ее в по верхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae).
6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку вдоль наружной и внутренней поверхности околоушной слюнной железы проникают в позадичелюстную ямку, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
7. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую
повязку.
