Основу современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск составляет система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению периода Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., дополненные рядом новых важных положений: максимальное ограничение многоэтапности в лечебно-эвакуационном процессе; оказание одномоментной исчерпывающей медицинской помощи раненым и больным; выдвижение медицинских частей (подразделений) к районам возникновения массовых санитарных потерь (если это позволяет боевая обстановка) с последующей организацией лечения на месте тех контингентов раненых и больных, которые не подлежат эвакуации в тыл страны; широкий маневр не только объемом, но и видами медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации; возможно раннее рассредоточение эвакуационных потоков; необходимость постоянного сочетания мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения с мероприятиями по защите раненых и больных, а также сил и средств медицинской службы от ядерного и других видов оружия массового поражения. Современная схема лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск представлена на рисунке 2.1
Рисунок 2.1 – Схема современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск
Лечебно-эвакуационное обеспечение боевых действий частей и соединений войск осуществляется на основе следующих принципов:
своевременное размещение (развертывание) медицинских подразделений (частей) в боевом порядке соединений (частей) в соответствии с конкретной обстановкой и боевыми задачами войск, для оказания раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме;
максимально возможное приближение этапов медицинской эвакуации к районам массовых санитарных потерь;
розыск, сбор, вывоз (вынос) раненых с поля боя в короткие сроки с оказанием им первой и доврачебной помощи;
максимальное сокращение числа этапов медицинской эвакуации, которые проходят раненые и больные, скорейшая доставка их авиационным транспортом в специализированные лечебные учреждения;
активное внедрение в практику работы медицинского персонала наиболее эффективных методов диагностики, оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных;
четкое ведение медицинской документации.
В ЛЭО боевых действий войск большое значение имеют своевременность оказания медицинской помощи раненым и больным, преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий.
Своевременность оказания медицинской помощи раненым и больным обеспечивается включением штатных сил и средств медицинского обеспечения в состав объединений, соединений, воинских частей и подразделений, их правильной расстановкой с учетом боевой обстановки. Важное значение имеют чёткая организация розыска, сбора, выноса (вывоза) раненых и больных с поля боя и из районов очагов санитарных потерь, доставка их на этапы медицинской эвакуации и организация эвакуации по назначению. При этом немаловажным является приближение этапов медицинской эвакуации к войскам и своевременное выдвижение их к районам и рубежам массовых санитарных потерь.
Формирование госпитальных баз в ходе боевых действий способствует приближению специализированной медицинской помощи к очагам массовых санитарных потерь, принятый порядок эвакуации раненых и больных способствуют исключению многоэтапности, а организация работы военных лечебных учреждений в составе госпитальных баз обеспечивает возможность своевременного и одномоментного оказания исчерпывающей медицинской помощи раненым и больным. При этом эвакуация раненых и больных в лечебные учреждения госпитальной базы ведется в соответствии с характером ранения (заболевания) и требующейся медицинской помощью, т. е. по назначению.
Раненых и больных со сроками лечения, превышающими установленные для госпитальных баз, а также бесперспективных к возвращению в строй направляют в тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации для дальнейшего лечения.
Медицинская помощь и лечение раненых и больных в военное время осуществляется в медицинских подразделениях, воинских частях, учреждениях, развертываемых в определенной последовательности на путях подвоза и эвакуации. Такие военно-медицинские формирования получили название этапа медицинской эвакуации.
Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – это силы и средства медицинского обеспечения (медицинские подразделения, воинские части, учреждения), развернутые на путях эвакуации с задачей приема, регистрации, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней. В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск к ЭМЭ относят следующие военно-медицинские формирования, предназначенные для оказания определённого вида медицинской помощи раненым и больным: для оказания первой врачебной помощи – медицинский взвод батальона, медицинская рота бригады, медицинский пункт бригады; для оказания квалифицированной медицинской помощи – отдельный медицинский отряд, медицинский отряд специального назначения, отдельный медицинский отряд армейской медицинской бригады; для оказания специализированной медицинской помощи – военные лечебные учреждения мобильных и стационарных госпитальных баз, тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Следует иметь в виду, что вид и объем оказываемой на ЭМЭ медицинской помощи не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки.
Основным критерием, определяющим расстояние (удаление) ЭМЭ от поля боя, является время, необходимое для доставки раненых и больных и оказания им медицинской помощи в нормативные сроки. Раненые и больные должны получить первую врачебную помощь в первые 4-5 ч, квалифицированную медицинскую помощь через 8-12 ч с момента ранения (заболевания), а при поражении ФОВ – первую врачебную помощь в течение 2-4 ч и квалифицированную терапевтическую помощь через 6-8 ч с момента появления признаков интоксикации.
Все этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к частой смене мест расположения, к работе в любых, даже самых сложных условиях обстановки, к одновременному приему большого количества раненых и больных и т.п. В современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск медицинская помощь, оказываемая раненым и больным, разделяется на различные виды и отличается объемом в зависимости от условий обстановки.
Вид медицинской помощи – это перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на поле боя и на этапах медицинской эвакуации. Организация оказания медицинской помощи раненым и больным характеризуется вынужденным ее разделением (эшелонированием). Иными словами, единый процесс оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных, осуществляемый в медицинских воинских формированиях разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые последовательно в нескольких местах и в разное время. Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, уровнем квалификации медицинского персонала, наличием необходимого оснащения и медико-тактической обстановки.
Объём медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических (лечебно-диагностических) мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации определённой категории раненых и больных. Объём медицинской помощи зависит от вида медицинской помощи, оказываемой на данном ЭМЭ и условий боевой и медицинской обстановки.
В современной системе ЛЭО боевых действий войск установлены следующие виды медицинской помощи: первая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.
Первая помощь – комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного), и предупреждение развития тяжелых осложнений. Первая помощь оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием преимущественно индивидуальных средств медицинского оснащения. Во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. первая помощь в 38,2% случаев была оказана в порядке само- и взаимопомощи, в 53% — санитарами и санитарными инструкторами рот, в 2,6% — фельдшерами батальонов и в 6,2% — врачами частей. В 84,4% случаев помощь оказывалась на поле боя.
Цель первой помощи состоит в том, чтобы посредством оказания простейших медицинских пособий спасти жизнь раненого (больного), уменьшить тяжесть последствий ранения (заболевания), предупредить развитие опасных осложнений и подготовить раненого (больного) к эвакуации. Первая помощь включает:
· вынос или вывоз раненых с поля боя, извлечение раненых из боевых машин, из-под завалов;
· тушение горящего обмундирования и зажигательной смеси, попавшей на кожу;
· надевание противогаза на зараженной местности;
· дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета;
· применение лекарственных средств из аптечки индивидуальной по показаниям;
· устранение асфиксии путем очистки верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел и проведения простейших методов искусственной вентиляции легких (дыхание «рот в рот» и т. п.);
· временную остановку наружного кровотечения;
· закрытие ран и ожогов асептической повязкой;
· устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки с использованием пакета перевязочного индивидуального;
· транспортную иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами и другие мероприятия.
Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку раненых к эвакуации, в том числе вертолетами. Оказывается, как правило, фельдшером в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот, в медицинских пунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.
Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности – устранение) последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненому (больному), предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. Данный вид медицинской помощи оказывается в медицинской роте (пункте) бригады (полка), а также в медицинских пунктах батальонов, возглавляемых врачами.
Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических, терапевтических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого (больного) последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и врачами-терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь). Данный вид медицинской помощи оказывается: в медицинской роте бригады, в отдельном медицинском отряде дивизии, медицинском отряде специального назначения, в отдельном медицинском отряде армейской медицинской бригады.
Специализированная медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении раненых, больных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения, заболевания. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях и, как правило, носит исчерпывающий характер. Данный вид медицинской помощи оказывается в госпитальной базе единой организации, в главном и центральных госпиталях МО РФ, Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Медицинская реабилитация – комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий, проводимых в отношении раненых и больных с целью поддержания и восстановления их боеспособности (трудоспособности), скорейшего возвращения в строй. Осуществляется на всех этапах медицинской эвакуации. Легкораненые (легкобольные) с короткими сроками лечения (до 10 суток) остаются до полного выздоровления на войсковых этапах медицинской эвакуации, раненые (больные) со сроками лечения 10-60 суток – в лечебных учреждениях оперативного звена, раненые (больные), срок лечения которых превышает 60 суток, а также увольняемые из Вооруженных Сил – эвакуируются в тыловые госпитали Министерства здравоохранения и социального развития (ТГЗ).
Медицинская сортировка раненых и больных является важнейшей организационной составляющей лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск и работы этапов медицинской эвакуации. Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. Содержание этих мероприятий определяется в соответствии с медицинскими показаниями и объемом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации, а также установленным порядком эвакуации
Основы медицинской сортировки раненых и больных разработаны Н.И. Пироговым во время Крымской войны 1853-1856 гг. Он не только теоретически обосновал учение о медицинской сортировке, но и блестяще реализовал его в практической деятельности медицинских подразделений. В условиях современных войн, сопровождающихся массовыми санитарными потерями, значение медицинской сортировки еще более возрастает. Ее необходимо рассматривать как важнейшее мероприятие, обеспечивающее быстрейшее оказание необходимой медицинской помощи максимальному числу раненых и больных.
Медицинская сортировка раненых и больных проводится на каждом ЭМЭ и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Содержание сортировки зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий боевой и медицинской обстановки.
В зависимости от целей медицинской сортировки выделяют два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Внутрипунктовая медицинская сортировка проводится с целью распределить поступающих раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установить очередность их направления в эти подразделения.
Эвакуационно-транспортная медицинская сортировка проводится с целью распределения раненых и больных на группы в соответствии с направлением, очередностью, способами и средствами их дальнейшей эвакуации. Необходимо подчеркнуть, что в условиях массового поступления раненых и больных на ЭМЭ и сокращения объема оказываемой на них медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировка значительной части раненых и больных (тех, кто направляется на эвакуацию непосредственно после сортировки) должна осуществляться одновременно в интересах максимальной экономии сил и средств. В процессе внутрипунктовой сортировки, наряду с решением вопроса о нуждаемости в медицинской помощи, ее характере, срочности и месте оказания, определяются эвакуационное назначение, очередность, способ и средства дальнейшей эвакуации раненых и больных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.
Медицинская эвакуация
Современную систему лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий войск невозможно представить без организованной эвакуации (от лат. evacuatio, опоражниваю) раненых и больных.
Эвакуация раненых и больных – важнейшая составляющая в системе этапного лечения раненых и больных. Под эвакуацией раненых и больных понимается вывоз раненых и больных из районов боевых действий в медицинские подразделения, части, учреждения различными транспортными средствами.
Составной частью эвакуации раненых и больных является медицинская эвакуация. Медицинская эвакуация – это комплекс организационно-медицинских мероприятий по доставке раненых и больных различными транспортными средствами из медицинских подразделений, частей, учреждений на последующий этап медицинской эвакуации в сочетании с медицинским обслуживанием в пути следования.
Медицинская эвакуация преследует достижение следующих основных целей: быстрейшую доставку раненых и больных на ЭМЭ, где могут быть обеспечены оказание необходимого вида медицинской помощи и лечение, обеспечение маневренности средствами медицинского обеспечения.
Путь, по которому осуществляются вынос и транспортировка раненых и больных в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации. Участок пути между смежными ЭМЭ получил название участок медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации раненых и больных, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, получила название эвакуационного направления.
Эвакуация раненых и больных из медицинских воинских частей и подразделений организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами. Такой порядок медицинской эвакуации получил наименование «эвакуации на себя». В отдельных случаях начальник медицинской службы будет организовывать эвакуацию раненых и больных из подчиненных ему ЭМЭ в тыл своими транспортными средствами, то есть «от себя». Преимущество эвакуации «на себя» состоит в том, что старший начальник медицинской службы, направляющий транспорт вперед, имеет возможность использовать его более эффективно в соответствии с обстановкой, а также лучше им маневрировать. Также существует варианты эвакуации «через себя» и «с собой», последний особенно актуален при организации медицинского обеспечения боевых действий воздушных десантов в тылу противника.
Сбор и эвакуацию раненых с поля боя (из очагов массовых санитарных потерь) организуют командиры подразделений и воинских частей, используя для этой цели все имеющиеся транспортные средства. Для эвакуации тяжелораненых и тяжелобольных с поля боя, из очагов массовых санитарных потерь, а также с ЭМЭ, решением командующих (командиров) привлекаются авиационные транспортные средства, независимо от их штатного предназначения.
В целях обеспечения большего покоя для тяжелораненых и тяжелобольных при передаче их с одного вида транспортных средств на другой, а также при приеме и отправлении их на ЭМЭ, эвакуируемые остаются, как правило, на одних и тех же санитарных носилках. На ЭМЭ содержится обменный фонд санитарных носилок для замены тех, на которых доставляются эвакуируемые.
Инфекционные больные из медицинских частей и подразделений эвакуируются специально выделенными санитарными транспортными средствами отдельно от раненых и других больных.
Эвакуация тяжелораненых и тяжелобольных, а также раненых и больных средней степени тяжести осуществляется, как правило, санитарными транспортными средствами; легкораненых и легкобольных, при недостатке санитарных транспортных средств, эвакуируют решением командира (по докладу медицинского начальника) транспортными средствами общего назначения. При необходимости (особенно в случаях угрозы выхода противника к развернутым медицинским частям, подразделениям и к очагам массовых санитарных потерь) для эвакуации раненых и больных распоряжением командира соединения (части) выделяются личный состав, дополнительные транспортные средства, а если потребует обстановка, то и боевые машины.
В отдельных случаях, при недостатке транспортных средств и коротком плече эвакуации, легкораненые (легкобольные) могут направляться в медицинскую роту (медицинский пункт) соединения (части) организованными командами пешком.
Эвакуация раненых и больных в войсковом звене осуществляется по дорогам, назначенным для использования в качестве путей подвоза и эвакуации. В полосе боевых действий соединения назначаются и подготавливаются один – два основных и один запасный пути подвоза и эвакуации. В батальонах (дивизионах) для эвакуации раненых и больных используются, как правило, имеющиеся дороги и колонные пути. Для охраны транспортных средств с ранеными и больными в необходимых случаях распоряжением командира соединения (части) выделяется охранение.
Эвакуация раненых и больных ведется на автомобильном санитарном транспорте, который в настоящее время является основным средством медицинской эвакуации на участках между войсковыми этапами и госпитальной базой.
В современных условиях значительно возросли возможности использования для эвакуации раненых и больных авиационного транспорта – санитарных и военно-транспортных самолетов и вертолетов, начиная с ЭМЭ, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, а иногда и с этапов оказания первой врачебной (доврачебной) медицинской помощи.
Железнодорожный и водный санитарный транспорт применяется для медицинской эвакуации раненых и больных в тыл страны. Для этих целей могут использоваться военно-санитарные поезда, санитарно-транспортные судна.
