Во всех тканях и органах человека постоянно циркулирует кровь, которая обеспечивает обмен веществ между тканями организма и внешней средой. Кровообращение осуществляется сердечнососудистой системой, состоящей из центрального органа (сердца) и замкнутой системы трубок (кровеносных сосудов).
Система кровеносных сосудов образует два круга кровообращения – большой и малый. Сердце при сокращении выбрасывает кровь из левого предсердия в левый желудочек, излевого желудочка кровь попадает в аорту. В течение минуты сердце выбрасывает в аорту от 3,5 до 5,5 л крови. Из аорты кровь поступает в артерии, диаметр которых постепенно уменьшается и, наконец, попадает в капилляры, которые являются конечными путями артериальной крови по тканям и органам. Такой путь проделывает кровь по большому кругу кровообращения.
Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка сердца, проходит через легкие, где кровь обогащается кислородом воздуха и отдает углекислый газ. Из легких кровь через легочные вены поступает в левое предсердие, откуда вновь начинает движение по большому кругу кровообращения.
Общее количество крови в организме человека 4,5…5 л (1/13 часть или 7 % веса человека). Давление и скорость крови в артериях постепенно уменьшаются по направлению от сердца к капиллярам. В крупных артериях давление крови достигает 120…140 мм ртутного столба. Понаправлению откапилляров к сердцу, т.е. в венах, давление также постепенно уменьшается и в крупных венах, расположенных рядомс сердцем, может быть отрицательным (меньше атмосферного давления).
Повреждение любого сосуда сопровождается кровотечением, которое может быть из артерии (артериальное), из вены (венозное), из капилляров (капиллярное) и из внутренних органов (паренхиматозное).
При артериальном кровотечении кровь из раны выбрасывается прерывистой (толчкообразной, пульсирующей) струей, соответствуя сокращениям сердца, и имеет яркий алый цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как кровь вытекает из артерии под давлением и довольно быстро. Потеря в короткое время большого (1…1,5 л) объема крови может привести к смерти пострадавшего. Поэтому очень важно быстро и умело оказать раненому первую помощь и, прежде всего, остановить кровотечение.
При венозном кровотечении кровь изливается из раны спокойной непрерывной темной струей. При повреждении крупных сосудов скорость кровопотери может быть очень большой (рис.8.4).
а б
Рис.8.4. Виды кровотечений: а – артериальное; б – венозное
Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосудов. Оно проявляется в виде множества мелких кровянистых капель, сливающихся в общую медленно кровоточащую поверхность (кровь сочится как из губки). При этом невозможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.
Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних органов (печень, почки, селезенка) при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кровотечение). Поэтому диагностика таких кровотечений затруднительна, особенно в первое время после повреждения.
Клиническая картина кровотечения определяется особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом раненого сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость органа или в ткани организма.
Артериальное наружное кровотечение быстро приводит к развитию острого малокровия (анемии). Для этого случая характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обмороки. Все эти общие симптомы являются показателями острого обескровливания мозга и нарушения его функции. Артериальное кровотечение может быстро привести больного к смерти в связи с нарушением функции мозга и сердечнососудистой системы.
Клиническая картина внутреннего кровотечения различна в зависимости от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения. Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они проявляются при значительных кровопотерях и состоят в появлении признаков острой анемии. Местные симптомы различны: при кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в грудную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого с пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота).
