Дитина підтримується у вертикальному положенні, спиною до лікаря, а потім раптово робиться нахил тулуба в праву чи ліву сторону до горизонтального положення
1 фаза
Дитина робить обхватуючі рухи, як при рефлексі Моро. Пальці розжаті, кисті розігнуті. нога, яка лежить зверху(тобто на стороні протилежній нахилу), згинається у в тазостегновому та колінному суглобах та роблять згинання в гомілковостопному суглобі. одночасно стопа переводиться у стан про нації, пальці вієроподібно розводяться. Нога, яка знаходиться знизу, розгинається у всіх суглобах, стопа ротується, пальці переходять у положення підошвенного згинання. Ця фаза триває до 3 міс
Розвиток рухових функцій у дітей з ДЦП
У дітей з церебральним ураженням, яка пізніше діагностується, як дитячий церебральний параліч, порушення рухових функцій, яка проявляється патологією безумовно рефлексогенної сфери, виявляється вже в період новонародженості, але особливо чітко в послідуючі 4-6 міс..На протязі всього періоду новонародженості та слідуючих місяців життя у них вкрай слабко виражені, або зовсім відсутні захисних рефлекс, реакція опори, крокові рухи новонародженого. Рефлекси Пареза, Голанта, повзання та ін.
Реакція опори спочатку негативна- новонароджений при установці на опору підтягує ніжки до животика та повисає на підтримуючих його руках. Але вже до кінця 2 міс ця реакція може трансформуватись- дитина не підтягує ніжки до животика, а починає витягувати їх, встановлюючи на дистальні відділи стоп.Напруженість розгиначів в подібних випадках розповсюджується не тільки на тонус нижніх кінцівок(як у здорового), але і на м*язи спини та особливо шиї. В прогностично особливо важких випадках збільшується тонус розгиначів верхніх кінцівок, голова закидується назад.В патогенезі цієї патологічної модифікації реакції опори лежить патологічна активність шийного та лабіринтного тонічних рефлексів та співдружності з ними всього примітивного апарата антигравітації. Прогностично такий тип реакції неблагоприємний, він спостерігається в тих випадках, коли в подальшому формується подвійна геміплегія.
У дітей зі спастичною диплегією середнього та легкого ступеню негативна реакція опори спостерігається в період новонародження і тільки до 3-4 міс починає трансформуватись в патологічну. При цьому не спостерігається напруженість тонуса тулуба та шиї
У дітей з атонічно-астатичною формою дитячого церебрального паралічу та нерідко з гіперкінетичною негативна реакція опори не міняє свого характеру. Для дітей з геміпаретичною формою найбільш типова реакція в одній паретичній кінцівці.
Крокові рухи новонародженого можуть бути відсутні з атонічно –астетичною формою захворювання. Але при цьому тонус м*язів низький, в цей час у дітей з подвійною геміплегією ці рухи не проявляються, але порівняно швидко на 2-3 міс, інколи на 1 міс, починає наростати тонус розгиначів стегон та особливо гомілки. При геміпаретичній формі захворювання може відставати паретична кінцівка, або ж тонус м*язів виявляється вище, чим в контрлатеральній
Рефлекс повзання повторює схему крокових рухів та реакції опори. Він слабкий або відсутній у всіх дітей. Але в дітей з атонічною формою захворювання ніжки складаються «гармошкою», відбувається пасивне згинання стопи під тиском на неї руки лікаря. У дітей з подвійною геміплегією тиск руки лікаря на підошви може призвести до невеликого згинання кінцівки у всіх суглобах, але частіше вони немов би застигають під тиском розвиваючих в цей час явищ коконтракцій- одночасного напруження і згиначів, і розгиначів стегон та гомілки. Руху повзання не виникає.
При дослідженні рефлекса повзання можна спостерігати, що голова дитини з важкими формами захворювання не піднімається над рівнем плечей, а в найбільш важких випадках захисний рефлекс неповноцінний і дитина з зусиллям робить поворот голови при положенні на животі та звільняє рот для дихання.
Хапальний рефлекс різноманітний.У дітей у яких формується подвійна геміплегія, або важка спастична диплегія, починаючи з перших місяців життя пальці зігнуті у кулачки, перший палець приведений до долоні. Пасивне відведення великого пальця, коли він приймає участь у захваті відбувається з труднощами, порівняно з відведення та розгинання 2 та 4 пальців
Якщо здоровий новонароджений за рахунок хапального рефлексу може» провисіти», 3-5 хвилин, то дитина з даними формами захворювання може зробити це набагато довше. Відчуваючи болісні відчуття, виражаючи їх плачем, він все ж не може розжати пальці
У дітей з атонічно- астетичною формою та гіперкінетичними формами захворювання хапальний рефлекс дуже слабкий і короткочасний, або ж не викликається зовсім. У тих дітей, у котрих у подальшому буде діагностуватись геміпаретична форма захворювання, хапальний рефлекс більш живий на здоровому боці і на тому ж боці своєчасно корегується.
Рефлекси Пареза та Голанта у дітей з подвійною геміплегією викликаються з різким тонічним компонентом- напруження відповідних м*язів спини залишається деякий час після закінчення подразнення шкіри
Спостерігається патологічний рефлекс Войта
У горизонтальному положенні, нога, що знаходиться зверху при знаходженні дитини у висячому положенні, зігнута, голова повернута набік і нахилена, або ж просто звисає, в той час як у здорової дитини під впливом імпульсації, яка виходить із саккулюса(мішечок,який знаходиться у вусі і регулює вестибулярний апарат), вона повинна намагатись занять вертикальне положення.
Випрямлення ноги, до якої повернуте обличчя, не являється патологією до 1-2 міс, але після того як» рефлекс витягнення ««пройшов», це вже патологія. Патологією будуть і різного роду рухові фази для голови та ніг
Треба підкреслити, що у однієї і тієїї самої дитини можливе утримання голови (лабіринт ний установочний рефлекс з голови на шию), ступінь відхилення цього утримання від норми та вплив на м*язи тіла того чи іншого тонічного рефлексу непостійні.Вони тісно пов’*язані з коливанням внутрішньочерепного тиску. Підвищення останнього, обумовлені різними причинами, може викликати закритий або посилити постійно активний будь який тонічний рефлекс.
Шийний асиметричний тонічний рефлекс виявляється при поворотах голови в сторону: при повороті голови рука, до якої повернуте обличчя. розгинається. нога приймає положення легкого згинання в тазостегновому та колінному суглобах, стопа положення легкої супінації.Рука, до якої звернута потилиця, згинається в ліктьовому суглобі, нога приймає положення розгинання.Формується» поза фехтувальника»
Шийний тонічний симетричний рефлекс перешкоджає захвату іграшки. можливість піднести її до очей, роздивитись.Тим самим виключається або зменшується можливість тренування фіксації погляду, розвиток зорових уявлень про оточуючі предмети, стимуляція орієнтовних зорових реакцій
Проба з опусканням голови до низу(С Пейпера): дитину, яка лежить на спині, обхвачують за коліна і піднімають вертикально. Для періоду новонародженості закономірно звисання голови до низу(лабіринтний установочний рефлекс ще не розвинутий).
В перші 6 тиж життя у здорової дитини і в послідуючі місяці у дітей з подвійною геміплегією та спастичною диплегією виникає фаза обхвату, як при рефлексі Моро. Однак при важких проявах захворювання руки дитини можуть прийняти стабільну згинальну установку у всіх суглобах, без врахування першої фази Моро- їх розведення. У дітей з атонічно- астетичною формою захворювання рефлексоподібних рухів в руках не виникає, вони звисають уздовж тулуба
У послідуючі 4- 4,5 міс тіло здорової дитини при цій пробі напівзігнуте в тазосуглобних відділах, голова утримується у вертикальному положенні, руки розведені в сторони, злегка опущені, пальці розігнуті.
У дітей з подвійною геміплегією голова звисає на груди, і якщо тулуб і приймає положення, схоже на положення здорової дитини, то це тільки зовнішнє сходство- тонус м*язів розгиначів та згиначів тулуба буде у стані глибокої коконтракції і дуже складно пасивно змінити прийняте дитиною положення(що легко зробити у здорової дитини) Руки часто опиняються у положенні фіксованого згинання у всіх суглобах, пальці зжаті у кулаки
