Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Первичный гиперпаратиреоз




Причины:

§ Солитарная аденома ПЖ 73-89%

§ Гиперплазия ПЖ 6-17%

§ Множественные аденомы 4-5%

§ Карцинома ПЖ 0,5-2,5%

§ Первичный гиперпаратиреоз в рамках МЭН 1 и МЭН 2

Клинические формы первичного гиперпаратиреоза:

1. Костная: остеопоратическая, фиброзно-кистозный остеоит, педжетоидная

2. Висцеропатическая: почечная, желудочно-кишечная, нервно-психическая, сердечно-сосудистая

3. Смешанная

§ Двусторонний нефролитиаз, эпизоды почечных колик, макрогематурия при УЗИ - конкременты в обеих почках.

§ Изменения со стороны костей. Характерно развитие остеопороза, наиболее уязвимы трубчатые кости. Затем развивается генерализованный фиброзно - кистозный остеит: истончение кортикального слоя кости, очаги субпериостальной резорбции кости, появление кист, заполненных делящимися остеобластами – системный остеопороз.

§ Со стороны ЦНС: заторможенность, сонливость, снижение памяти.

§ Изменения в ЖКТ: упорная язвенная болезнь желудка и 12 п/к, не поддающаяся лечению обычными препаратами.

§ Мышечная слабость, которая прогрессируя, захватывает верхние конечности.

§ Полиурия, полидипсия.

Диагностика:

§ Паратгормон в крови повышен или в норме.

§ Повышен Са в крови (в норме 2,25 – 2,55) и ионизированый Са (в норме 1,03 – 1,27 нмоль/л).

§ Понижен фосфор в крови (в норме 0,69 – 1,25 нмоль/л).

§ Увеличение щелочной фосфатазы.

§ УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия ЩЖ (новообразование, гиперплазия ПЖ).

§ Рентгенография, двухэнергетическая ренгеновская остеоденситометрия

Осложнения:

§ Со стороны почек: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, вторичный несахарный диабет.

§ Панкреонекроз

§ Переломы костей.

§ Очаговые изменения миокарда, клиника инфаркта миокарда.

§ Острый гиперкальциемический криз при уровне Са в крови более 3,5 нмоль/л.

Лечение:

1. Хирургическое - удаление паратиромы или гиперплазированных околощитовидных желез. Паратиреоидэктомия - тотальная с подсадкой в мышцы плеча фрагмента гиперплазированной паращитовидной железы, субтотальная (при выявлении увеличения многих желез и при рецидивирующей форме заболевания)

Показания:

§ уровень общего кальция в крови более 3 мМ/л

§ экскреция кальция с мочой за сутки превышает 400 мг

§ наличие нефролитиаза, фиброзного остеита, рецидивирующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и др. висцеральных проявлений первичного гиперпаратиреоза

§ снижение минеральной плотности костной ткани кортикальных костей более чем на 2 sd по z-критерию

§ уменьшение клиренса креатинина при отсутствии других причин кроме первичного гиперпаратиреоза

§ возраст менее 50 лет

2. Консервативное лечение:

§ костных осложнений - в случае выявления мягкой костной формы заболевания у лиц старше 50 лет

§ при наличии противопоказаний к хирургическому лечению

§ лечение остаточных явлений гиперпаратиреоидной остеодистрофии и остеопороза в отдаленном периоде после паратиреоидэктомии препаратами для терапии остеопороза (бисфосфонатами, кальцитонином, активными метаболитами витамина Д и др.), а также кальцимиметиками.

3. Комбинированное лечение в случае недостаточной эффективности хирургического лечения или рецидивирующей формы ПГПТ - бисфосфонатами, кальцимиметиками.

Лечение кальцимиметиками:

Цинакалцета гидрохлорид (Мимпара)

Показания:

§ Вторичный гиперпаратиреоз у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе, в т.ч. в составе комбинированной терапии, включающей препараты, связывающие фосфаты и/или витамин D;

§ Снижение гиперкальциемии у больных с карциномой паращитовидных желез.

§ Отказ пациента от операции.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 532 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

В моем словаре нет слова «невозможно». © Наполеон Бонапарт
==> читать все изречения...

2259 - | 2212 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.013 с.