Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 ак большинство врачей лечат больные уши




¬о времена моего студенчества профессора с мрачным видом предупреждали, что нелеченые ушные инфекции ведут к глухоте. ¬ течение долгого времени € с мрачным же видом предрекал своим пациентам потерю слуха и пичкал их комбинаци€ми из антибиотиков, сосудосуживающих препаратов и антигистаминов. ѕозже, когда это вошло в моду, € с сознанием долга протыкал пациентам барабанные перепонки и вставл€л в уши пластмассовые дренажные трубки.

— годами € обнаружил, что многие из моих пациентов, даже большинство из них, не проходили полный курс лечени€ антибиотиками, а некоторые вообще их не покупали. ¬ медицинских кругах это €вление называетс€ Ђнеподчинение пациентаї, и врачи и фармацевты одинаково плохо к нему относ€тс€. Ќо куда больше, чем неподчинение, мен€ поразил тот факт, что непокорные пациенты выздоравливали от инфекций так же быстро, как и дисциплинированные, следовавшие всем врачебным рекомендаци€м, и никто из них не оглох!

ѕоначалу € утешал себ€ избитой фразой, которую врачи произнос€т при известии, что игнорировавший их предписани€ пациент выздоровел: Ђѕросто повезлої. ќднако вскоре подобный аргумент показалс€ мне малоубедительным: число пациентов, выздоровевших без лечени€, было слишком велико.

Ёто разрушило мою веру в антибиотики, и € перестал их прописывать, от чего мои пациенты нимало не пострадали. ¬скоре € потер€л веру и в пластиковые тимпаностомические трубки. Ёто случилось благодар€ матер€м моих маленьких пациентов: многие из них не давали вставл€ть дет€м дренажные трубки, а другие вынимали их вскоре после процедуры. ¬опреки господствующему мнению, такие пациенты выздоравливали не менее успешно, чем те, у которых трубки оставались на месте в течение предписанного срока. »так, на полку, созданную мной дл€ лекарств и инструментов, придуманных дл€ блага не пациентов, а врачей и фармацевтов, вслед за антибиотиками последовали дренажные трубки.

—егодн€ при боли в ушах € не рекомендую своим пациентам антибиотики, сосудосуживающие препараты и антигистамины. я активно выступаю и против тимпаностомии и учу тому же своих студентов. »х пациенты, как и мои, не тер€ют слуха из-за ушных инфекций.

  сожалению, таких педиатров, как €, Ч меньшинство. ¬ основном детские врачи продолжают работать по учебнику. ¬рачебный прием ребенка с больными ушами обычно проходит по одному сценарию. ѕосле того как медсестра измерит пациенту температуру, в кабинет поспешно входит врач, спрашивает: ЂЌа что жалуетесь?ї и проводит поверхностный осмотр. ќн провер€ет горло, прослушивает сердце и легкие, а затем загл€дывает через отоскоп в ухо.

¬ свете лампочки отоскопа он видит слуховой канал, воспаленный или нет, и барабанную перепонку. ≈сли воспалительный процесс слуховым каналом не ограничен, веро€тным диагнозом будет Ђвоспаление среднего ухаї. «она среднего уха расположена за барабанной перепонкой, и врач ее увидеть не может. “о есть его заключение будет основано на результате осмотра барабанной перепонки, а не воспаленного места.

¬ нормальном состо€нии цвет барабанной перепонки жемчужно-белый, при сильном воспалении среднего уха (отите) Ч €рко-красный. Ѕарабанную перепонку одного из этих цветов или промежуточных оттенков розового и красноватого и будет наблюдать врач при осмотре. ѕри перепонке свекольного цвета педиатр, скорее всего, заключит, что у ребенка сильное воспаление среднего уха, и пропишет прием амоксициллина Ч три раза в день в течение дес€ти дней. ≈сли же оттенок красного цвета менее интенсивен, его диагнозом станет Ђпросто отитї, а назначение будет тем же самым.

“акое лечение неуместно по двум причинам. ¬о-первых, розовый или даже умеренно красный цвет барабанной перепонки еще не означает воспалени€ среднего уха.  расноту вызывают и плач, повышенна€ температура или аллергическа€ реакци€. ƒиагноз Ђушна€ инфекци€ї на основании цвета барабанной перепонки устанавливатьс€ не должен. –озова€ или красна€, через час она может стать жемчужно-белой.

¬тора€ ошибка врача Ч назначение антибиотиков. ќно недопустимо независимо от того, какого цвета перепонка: розового, красного или синего в крапинку. »спользование антибиотиков в какой-то мере оправдано только при гнойных выделени€х из уха. ј это происходит менее чем в одном проценте всех случаев ушных инфекций. » то € не уверен, что антибиотики нужны даже тогда.

–€дом контролируемых исследований доказано, что применение антибиотиков дл€ лечени€ ушных инфекций неэффективно. ќни не способны предотвратить и возможные осложнени€ Ч потерю слуха и распространение инфекции. ≈динственно, что они могут, это незначительно сократить продолжительность болезни, но при этом они сниз€т естественный иммунный отклик организма, что приведет к риску повторени€ ушных инфекций каждые четыреЦшесть мес€цев.

ѕоследнее из известных мне исследований, проведенное в Ќидерландах со 170 детьми, страдавшими ушными инфекци€ми, приводит результаты двойного слепого эксперимента. ѕоловина детей лечилась антибиотиками, друга€ их не принимала. «аметной разницы в клинических про€влени€х болезни (боль, повышенна€ температура, выделени€ из уха, изменение вида барабанной перепонки и понижение остроты слуха) тех и других испытуемых обнаружено не было.

Ќекоторые из моих коллег осуждают мою позицию по использованию антибиотиков в лечении ушных инфекций. »ногда мен€ обвин€ют в том, что € подвергаю опасности жизнь детей, не назнача€ им эти препараты. я же полагаю, что мои аргументы неопровержимы. ѕо крайней мере, никто их еще не опроверг. ¬от они.

Ѕольша€ часть ушных инфекций не лечитс€ с помощью медикаментов. Ћишь очень небольшой процент пациентов, которым назначаютс€ антибиотики, соблюдают рекомендации по их приему. ¬ детской больнице города Ѕуффало, штат Ќью-…орк, провели исследование 300 детей, которым дл€ лечени€ ушных инфекций были назначены антибиотики. Ѕолее 50 процентов больных прописанного количества этих препаратов не прин€ли. ѕолностью выполнили предписани€ врача лишь 22 пациента. ћожно с уверенностью сказать: большинство детей с ушными инфекци€ми антибиотики не принимают, а те, кто принимают, проход€т курс лечени€ ими не полностью. ≈сли бы антибиотики в самом деле были необходимы дл€ предотвращени€ потери слуха, большинство детей нашей страны страдали бы от глухоты.

я уже говорил об опасност€х злоупотреблени€ антибиотиками. ¬се это относитс€ и к случа€м ушных инфекций.

√одами врачи прописывают при ушных инфекци€х сосудосуживающие препараты и антигистамины. Ќазвани€ используемых действующих веществ Ч гидрохлорид псевдоэфедрина и малеат хлорфениламина, наиболее распространенных препаратов на их основе Ч актифед и судафед. Ёти и подобные лекарства уже прин€ли миллионы детей с ушными инфекци€ми или обыкновенной простудой. Ќа прот€жении многих лет јдминистраци€ по контролю за продуктами и медикаментами высказывает сомнени€ в действенности этих препаратов и требует, чтобы их производители либо представили доказательства эффективности своей продукции, либо отозвали ее с рынка. ј врачи, не моргнув глазом, продолжают назначать их дет€м. ¬ 1983 году результатами трехлетнего исследовани€ в ѕиттсбургском университете было доказано, что ни одно из этих лекарственных средств не эффективно дл€ лечени€ ушных инфекций. ¬ эксперименте участвовало более 500 детей, половина из них получали эти лекарства, а друга€ половина Ч плацебо. ¬се дети выздоравливали одинаково быстро.

я надеюсь, что мне удалось вас убедить, что любые возможные страхи перед последстви€ми ушных инфекций необходимо забыть, и что лекарства при таких заболевани€х не только не нужны, но и вредны. “о же относитс€ и к тимпаностомии Ч хирургической процедуре, котора€ стала в педиатрии весьма распространенной.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 430 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„то разум человека может постигнуть и во что он может поверить, того он способен достичь © Ќаполеон ’илл
==> читать все изречени€...

695 - | 617 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.