Протокол. об административном правонарушении “ ” г. час. мин. место составления Я

об административном правонарушении

“

”

г.

час.

мин.

^{место составления}

^{должность, звание, фамилия, инициалы лица, составившего протокол}

составил настоящий протокол о том, что гражданин (ка):

^{фамилия, имя, отчество, дата рождения}

^{серия и номер, дата выдачи водительского удостоверения или паспорта, иного документа удостоверяющего личность}

проживающий (ая):

работающий (ая):

Отметки о проверке по базам данных ИЦ:

“

”

г.

час.

мин.

место совершения административного правонарушения:

^{краткая фабула правонарушения}

тем самым совершил (а) административное правонарушение, ответственность за которое

предусмотрена статьей

КоАП РФ

Свидетели:

^{фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации и жительства понятого}

Права и обязанности, предусмотренные ст. 25.6 КоАП РФ разъяснены.

Подписи свидетелей:

С целью подтверждения факта опьянения, в присутствии понятых, которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ, на основании ст. 26.8 КоАП РФ применено специальное техническое средство:

^{наименование, номер, дата последней метрологической проверки, для трубок индикаторных – дата изготовления и срок годности}

Понятые:

^{фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации и жительства понятого}

Подписи понятых:

Объяснение лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении:

К протоколу прилагается:


Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении:

Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном
правонарушении:
	^{подпись}
С протоколом ознакомлен(а), права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 КоАП РФ, мне
разъяснены.
	^{подпись}
Протокол прошу направить для рассмотрения по месту жительства, учета транспортного средства:
^{республика, город, район}
Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном
правонарушении:
	^{подпись}
Подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении:
^{подпись}
Подпись лица, составившего протокол:
	^{подпись}