мости витамина А приводит к геме­ралопии (куриной слепоте)

При остром алкогольном опьяне­нии может наступить смерть вслед­ствие паралича сосудодвигательного центра и дыхания. При хроническом Д. постепенно развивается дистрофия сердечной мышцы и появляются при­знаки сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, отеки), повышается артериальное давление, т. к. нарушается сосудистый тонус. Атеросклероз коронарных сосудов при хроническом А. развивается даже в молодом возрасте.

Алкоголь, частично выделяясь легкими, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. В результате этого возникают хро­нические бронхиты, что приводит нередко к развитию эмфиземы и пневмосклероза. При хроническом А. резко понижается сопротивляемость организма; поэтому все заболевания протекают значительно тяжелее. Ча­сто возникает туберкулез легких, обостряется течение гипертонической болезни, повышается смертность при этих заболеваниях. При хроническом А. наблюдается обострение таких хронических заболеваний, как диф­фузный гломерулонефрит, пиелит и цистит.

Лечение хронического А. осуществляет врач. Обычно его проводят амбулаторно, в условиях психиатрического диспансера, ка­бинета и значительно реже в спе­циальных или общих отделениях психиатрических больниц. Успех за­висит от длительности и систематич­ности лечения, к-рое в амбулаторных условиях должно проводиться не­прерывно в течение 2—3 лет и даже более. Основными методами лече­ния хронического А. являются: вы­работка условной (по типу реф­лекса) эмоционально-отрицательной и рвотной реакции на алкоголь при помощи апоморфина, эметина и других рвотных средств; сенсибили­зирующая терапия (антабус, тем-пазил и др.); психо- и гипнотерапия. Эти методы могут применяться как изолированно, так и в различных комбинациях. Лечение похмельного синдрома включает дезинтоксика­цию — вливание раствора глюкозы с витаминами В_х и С; использование сердечно-сосудистых средств, мепро-баматов (андаксин, триоксазин по 0,2—0,4 г два-три раза в день), средств, способствующих устране­нию вегетативных расстройств (де-паркин, ромпаркин по 1—2 таблетки в день), снотворных небарбитуро­вого ряда (адалин, ноксирон).

 

 

Борьба с алкоголизмом в СССР осуществляется государственными, партийными, медицинскими и об­щественными организациями. Са-нитарно-просветительная работа, разъяснение вреда алкоголя соче­таются с мерами общественного и государственного воздействия в от­ношении лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Советское уго­ловное право устанавливает, что лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, не освобож­даются от несения ответственности (напр., ст. 12 УК РСФСР), а в ряде случаев опьянение, как источник повышенной опасности, рассматри­вается как обстоятельство, отяго­щающее ответственность (напр., у водителей автотранспорта, ст. 39 УК РСФСР). Законодательством ря­да союзных республик (напр., Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 5.IV 1967 г.) преду­сматривается принудительное лече­ние алкоголиков, уклоняющихся от добровольного лечения, нарушающих трудовую дисциплину и обществен­ный порядок, и трудовое перевоспи­тание их в лечебно-трудовом про­филактории в течение 1—2 лет. Направление в эти учреждения осу­ществляется судами, но судимости не влечет. Определенное значение в борьбе с А. имеет ограничение тор­говли спиртными напитками.

Задачи среднего медицинского пер­сонала в борьбе с А. не должны ог­раничиваться санитарно-просвети-телыгой и разъяснительной работой. Выявление в коллективе лиц, зло­употребляющих спиртными напитка­ми, своевременное привлечение к ним внимания общественности и адми­нистрации предприятий и учрежде­ний может явиться эффективной ме­рой профилактики А.

АЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ — см. Спиртные напитки.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. В те­чение хронического алкоголизма (см.), обычно не раньше чем спустя 5 лет после появления похмельного синд­рома, возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности психозы. Нек-рые из них имеют са­мое тесное отношение к синдрому по­хмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это — белая горячка, ал­когольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкоголь­ный бред ревности. Другие психозы связаны с нарушением обмена вита­минов. Это — алкогольные энце­фалопатии.

Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмелья, при внезапном прекращении пьян­ства или в периоде воздержания, в случаях присоединения соматиче­ских заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными симптомами психоза являются ухудшение ноч­ного сна, появление вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность больного, отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На протяжении

постепенно уменьшаться. Неперено­симость — быстрое появление опья­нения при употреблении малых доз алкоголя -— симптом далеко зашед­шего хронического А., Хронический А. сопровождается определенными изменениями лич­ности. Эмоциональные реакции боль-¹ ных определяются то благодушием t в беспечностью, то легко возникаю-■ щими раздражением, гневливостью, > неприязненным и агрессивным от-

|[ к окружающим и прежде ленам семьи. Лицам с хро-А. свойственна бестакт-лонность к грубому юмору, во и лживость, пренебре-е отношение к бытовым и зным обязанностям. Изме-1чности, наблюдаемые при ком А., так же как и состоя-янения, являются частой совершения разнообраз-гуплений, в т. ч. связанных нением профессиональных;тей. Хронический А. со-ется многочисленными со-чмж расстройствами, ую очередь от алкоголя жел.-киш. тракт. Сначала гея секреция желудочных появляется обильное выде-шудочного сока с высокой лью; образуется большое ю слизи. Повторные раздра-ри хроническом А. слизи-очки приводят к истощению железистого аппарата и ахилии (см.). Под влия-{оголя уменьшается или рекращается выработка ан-еского фактора Касла "(см. кторы), в результате чего швиться анемия, аются стойкие органические [я желудка — острые и хро-гастриты (см.), нередко шты (см. Энтерит, внтеро-Постоянное употребление обостряет и осложняет те-онических катаров желудка происхождения, и язвенной 1ри хроническом А. повреж-вчень с развитием таких s осложнений, как цирроз 1роз печени). ль оказывает влияние на ый баланс, в первую очередь с витаминов группы В. При витаминов группы В усугуб-(истрофические процессы в развиваются полиневриты, вникнуть тяжелейшее рас-| — алкогольная энцефало-результате нарушения вса-витамина К нарушается ротромбина в печени, что нвает наклонность к кро-ш. Недостаточное всасы-тамина С при А. вызывает гиповитаминоза С и даже \ъм.), а нарушение усвояе­

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

короткого времени можно отметить самые различные оттенки настрое­ния, в то время как в периоде похмельного синдрома настроение однообразно, характеризуется по­давленностью и тревогой. Необыч­ная смена настроения и общая ожив­ленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем эти рас­стройства резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть, что позво­ляет больному выполнять свои про­фессиональные обязанности. При нарастании симптомов психоза по­является полная бессонница, на фоне к-рой сначала возникают зритель­ные иллюзии, а затем различные гал­люцинации и бред (см. Галлюцина­торные синдромы).

Для белой горячки типично пре­обладание истинных зрительных гал­люцинаций. Их характеризует мно­жественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тара­каны, жуки, мухи) и мелкие живот­ные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Очень ха­рактерны видения змей, чертей, а также умерших родственников, так наз. блуждающие мертвецы. В од­них случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т. е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, так­тильные, обонятельные галлюцина­ций, ощущения нарушения положе­ния тела в пространстве. Настрое­ние больных крайне изменчиво. В нем в течение короткого времени можно отметить страх, благодушие, недо­умение, удивление, отчаяние. Боль­ные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигатель­ные реакции соответствуют господ­ствующим в данный момент галлю­цинациям и аффекту — при страхе и устрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия — пасси­вен.

Характерна крайняя отвлекае-мость больных на внешние собы­тия, все окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает гал­люцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред преследования. Больные обычно лож­но ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориенти­рованы в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое временное исчезно­вение значительной части психиче­ских расстройств, так наз. люцид-ные — светлые — промежутки, а так­же закономерно выраженное усиле­ние симптомов психоза вечером и ночью.

Белая горячка постоянно сопро­вождается разнообразными сома­тическими расстройствами — дрожа­нием, резкой потливостью, гипере­мией кожных покровов, особенно лица. Температура чаще всего суб-фебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляется белок; в крови — повышенное содержание билируби­на, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение бо­лезни обычно кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза ис­чезают в течение 3—5 дней. Реже болезнь затягивается на 1 — 1J* не­дели. Выздоровление чаще наблю­дается в виде кризиса — после глу­бокого сна. Иногда выздоровление постепенное, с ухудшением в вечер­ние и ночные часы и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, являются развитие симпто­мов профессионального и муссити-рующего делирия (см. Сознание, расстройства), высокая температура, коллаптоидные состояния.

Алкогольный галлюциноз разви­вается либо при похмельном синд­роме, либо на высоте запоя. Основ­ное расстройство — обильные слу­ховые галлюцинации, сочетающиеся с б~ре;хом преследования. Преобла­дают словесные слуховые галлюци­нации, причем больной обычно слы­шит слова, «произносимые» боль­шим числом людей,— «хор голосов», по частому определению больных. Чаще всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к самому боль­ному. Содержание словесных галлю­цинаций — угрозы, обвиняющее об­суждение прошлых поступков боль­ного, циничная брань, оскорбления. Нередко галлюцинации носят изде­вательски-дразнящий характер. Го­лоса то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи по содержанию тесно связаны со слу­ховыми галлюцинациями — так наз. галлюцинаторный бред. Они отры­вочны и несистематизированы. Пре­обладает аффект напряженной тре­воги и страха. В начале психоза больные двнгательно возбуждены, но вскоре появляется нек-рая за­торможенность или же наблюдается весьма упорядоченное, маскирующее психоз поведение. Последнее соз­дает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Как пра­вило, симптомы психоза усиливаются в вечернее и ночное время. Посто­янны соматические расстройства, обычные для синдрома похмелья. Длительность алкогольного галлю­циноза от 2—3 дней до нескольких недель, в редких случаях болезнь затягивается до нескольких месяцев.

Алкогольная депрессия появляется всегда на фоне синдрома похмелья. Характеризуется подавленно-тре­вожным настроением, идеями само­уничижения, слезливостью, а также отдельными идеями отношения и преследования (см. Бредовые синд­ромы). Продолжительность — от не­скольких дней до 1—2 недель. Именно в состоянии алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизнь самоубийством.

Алкогольная эпилепсия является симптоматической и связана с яв­лениями токсикоза. Припадки возни­кают чаще всего на высоте опьяне­ния в период похмельного синдрома или в течение алкогольного дели­рия. Как правило, отмечаются эпи-лептиформиые припадки. Малых припадков, сумеречных помрачений сознания, аур (см. Эпилепсия) при алкогольной эпилепсии не бывает С прекращением злоупотребления алкоголем припадки исчезают.

Алкогольный параноид — алкс гольный психоз, основным симптс мом к-рого является бред. Возникав в состоянии синдрома похмелья и i высоте запоя. Содержание бредовь идей исчерпывается преследован!!! или ревностью (идеями супружеск неверности). В первом случае 6oj ные считают, что существует грую людей, желающих их ограбить г убить. В жестах, поступках и ело; окружающих они видят подтвер» ние своих мыслей. Характерна ра< рянноеть, напряженная тревога, ¹ то сменяющаяся страхом. Посту больных носят импульсивный ха тер — они спрыгивают на ход транспорта, внезапно бросаютс бегство, обращаются за помощ) органам государственной вл иногда совершают нападения воображаемых врагов. В ряде чаев бред сопровождается нес ными словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдел; делириозными симптомами, кающими в вечернее и ночное Течение этой формы пар обычно кратковременное — i скольких дней до нескольких Изредка психоз продолжав сяцы.

Алкогольный бред ревнос

пружеской неверности) во почти исключительно у i как правило, после 40 лет вается исподволь. Вначале отмечает, что жена стала к носиться невнимательно, а менем просто с неприязн чаще, по его мнению, она б холодность в интимных от! и даже просто уклоняется Одновременно ему кажется на начинает тщательнее с своим внешним видом, ста лодиться, все чаще ку£ дит, постоянно везде заде] а придя домой, выгляди оживленной и смущенно: лик груб, возбудим, несд

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

дящими в кому. Без лечения забо­левание чаще всего заканчивается смертью. Неврологические расст­ройства постоянны и велики. Из веге­тативных симптомов обычно отме­чаются нарушения сердечного рит­ма, лихорадка центрального проис­хождения, нарушения дыхания, сла­бость сфинктеров. Постоянно можно наблюдать повышение мышечного то­нуса. Резко повышена чувствитель­ность к боли, напр. к уколам. Часты разнообразные гиперкинезы (см.). По­явление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма (см.) обычно говорит о высшей фазе бо­лезни. Всегда можно выявить раз­личные по интенсивности и локали­зации явления полиневрита. Общее физическое состояние больных ха­рактеризуется прогрессирующим по­худанием вплоть до резкой кахек­сии. Кожные покровы бледной или же темно-бурой окраски.

К хроническим формам алкоголь­ной энцефалопатии относятся к о р-с а к о в с к и й психоз и ал­когольный псевдопара­лич. В одних случаях они разви­ваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда по характеру начала соответствуют энцефалопатии Гайе — Вернике, в других — остро, после алкогольных психозов, как правило после белой горячки.

К о р с а к о в с к иI психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из те­кущих событий или запоминает мало; отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания — конфабуля-ции (см. Память, расстройства), касающиеся повседневных событий. Последние могут быть выраже­ны в различной степени, иногда отсутствуют. Больные вялы, пас­сивны, не проявляют интереса к окружающему. Речевые и двигатель­ные реакции обеднены. Из невроло­гических расстройств чаще всего встречаются различные по интенсив­ности явления полиневрита. Забо­левание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении пьянства возмож­ны улучшения. Алкогольный псевдопаралич характери­зуется деменцией (см. Слабоумие) с выраженными изменениями памя­ти, потерей приобретенных знаний и навыков, глубокими нарушения­ми суждения, исчезновением созна­ния болезни и критики. Фон наст­роения определяется беспечностью и в ряде случаев идеями величия. Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабу-ляциями. По течению аналогичен корсаковскому психозу.

Лечение алкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами необходимо срочно поместить в спе­циальную больницу. Стационирова-нию подлежат и нек-рые больные с синдромом похмелья в тех случаях, когда психические расстройства, особенно изменения настроения, ин­тенсивны. Лечение алкогольных психозов в больнице должно быть комплексным — применение поли­витаминов (В_х, С, РР), сердечных и снотворных средств с гипогликемиче-скими и коматозными дозами инсу­лина или психотропными (аминазин, галоперидол) средствами. Единст­венным эффективным средством ле­чения алкогольных, особенно остро протекающих, энцефалопатии явля­ется терапия большими дозами вита­минов: В; — до 600 мг, С — до 1000 мг, РР—до 300—400 мг в день в течение 2—4 недель.

Запойное пьянство (дипсомания) возникает у лиц, не страдающих хро­ническим алкоголизмом. Запою пред­шествует подавленно-раздражитель­ное настроение, невозможность зани­маться привычными делами, иногда бессонница, головные боли, потеря аппетита. Для «облегчения» состояния больной начинает пить. Несмотря на приемы значительных доз алкоголя (до 1 л в день и более), симптомы опьянения часто невелики. Приступы длятся от нескольких дней до не­скольких недель. Во время запоя может возникнуть патологическое стремление к бродяжничеству (дро-момания). Окончание запоя внезап­ное — больной вдруг замечает, что у него исчезла потребность в алко­голе. Может появиться к нему и отвращение. Между периодами запоя отмечается полное воздержание от алкоголя. Дипсомания чаще всего является проявлением эпилепсии, расстройств настроения у психопа­тических личностей, больных шизоф­ренией и циркулярным психозом. Во время запоя необходимо напра­вить больного в психиатрическую больницу.

Патологическое опьянение пред­ставляет собой сумеречное помраче­ние сознания, возникающее обычно после приемов незначительных доз алкоголя — 50—150 г\ является од­ной из форм исключительных состоя­ний (см.). Физические симптомы опьянения отсутствуют — движения больных точны и уверенны, походка твердая, речь ясная, действия после­довательны и могут даже не при­влечь к себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием устра­шающих галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные совершают опас­ные для себя и окружающих акты насилия. В этих случаях может от­мечаться двигательное и речевое возбуждение. Патологическое опья­нение продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Закан­чивается глубоким сном, после к-рого больной плохо помнит или совсем не помнит, что с ним происходило.

I'iiih, что влечет за собой шеся скандалы. Однако 'ны лишь «ухудшается», о неверности, вначале озникающие в связи с остояниями, становятся определенными и по->ольной утверждает, что |ет ему обычно с кем-ужчин ближайшего ок-молодыми родствепни-1ми по квартире или вначале «измены» со­не дома, то со временем ет» и предается «раз-i своей квартире. Боль-г следить за женой, в в обращается за ио-ганам власти и может ить в отношении жены ые действия. С тече-ii при продолжающемся ьной начинает говорить на изменяла ему в про-замужества, и что дети te родились не от него, мужчин. Бред ревности ть хроническое течение скими обострениями. ■ie энцефалопатии —ал-сихозы, развивающиеся [рушениями обмена и в дь витаминов группы В и ьные энцефалопатии воз-гствие многолетнего ал-эпровождающегося хро-тритом или энтеритом и, ie последних, наруше-шия в кишечнике. Ал-нцефалопатии развива-•щественно у тех лиц, много, но очень мало >сего алкогольные энце-озникают в весенние и не месяцы. Их условно стрые и хронические, нет резких переходов, я форма острых алко-■фалопатий — э и ц е ф а-Гайе — Вернике. ie всего постепенное, и 2—3 мес, реже боль-•тся нарастающая асте-i преобладают слабость, > в сочетании с расст-замяти. Снижается, а стью исчезает аппетит, ся ночной сон, несколь-азвиваются поносы и шые боли и головокру-?ря равновесия, явле-}рита. В последующем полная картина болез-эщие психозы чаще всего г собой стертые и не-делириозные картины, ожно-бредовые состоя-несколько дней — две-после появления психо­рушений — психическое 1чннает определяться ли-ми апатического ступо-глушенностью, перехо­

АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, быт, трудоспособность населения, благосостояние и нравственные устои общества. А. несовместим со здоровым образом жизни.

Прием алкоголя сопровождается опьяне­нием (см. Алкогольное опьянение). Однократ­ное доведение себя до средней или тяжелой сте­пени алкогольного опьянения расценивается как случай пьянства, а систематическое доведе­ние себя до средней или тяжелой степени алко­гольного опьянения считается привычным, или бытовым, пьянством.

Существуют различные классификации А. и пьянства, разработанные с учетом клиничес­ких, психологических, юридических и других критериев. В соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-рая основана на таких критериях, как поведение в состоянии опьяне­ния, частота приема и количество потребля­емого алкоголя; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психи­ческой зависимости и других клин, признаков), выделяют следующие группы: 1) лица, не упо­требляющие алкоголь; 2) употребляющие уме­ренно; 3) злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выражен­ными признаками хрон. алкоголизма.

О распространенности пьянства и алкого­лизма судят: 1) по числу состоящих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населе­ния (количество абсолютного алкоголя, содер­жащегося во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр. в водке, пиве, вине, разделенное на численность населе­ния). При этом пользуются следующими рас­четными величинами: в 1 л 40% водки содер­жится 400 мл абсолютного алкоголя; в 1 л 18% вина — 180 мл абсолютного алкоголя и т.д.

Наиболее полные сведения о распростра­ненности А. и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпиде­миологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений ско­рой и неотложной медпомощи, наркологичес­ких диспансеров и пунктов, сведения участко­вых врачей, врачебных и акушерских здравпунк­тов, результаты опросов членов семей и произ­водственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится А—5 злоупотребля­ющих, еще не ставших больными (т. е. пьяниц).

Упоминания о спиртных напитках имеются в древнейших памятниках письменности. Уже несколько веков назад многим племенам были известны способы получения алкоголя. Пред­полагается, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приуро­чивался к внутриплеменным или астрономичес­ким событиям (напр., к полнолунию или ново­лунию, удачной охоте). Чем сложнее были условия существования племени (трудности добывания пищи, опасное соседство), тем чаще племя прибегало к «снятию напряжения» — совместному опьянению.

Опьяняющий напиток, употреблявшийся племенем по общему для всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. С тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, совер­шаемый путем непосредственного смешения или питья крови, заменяется ритуалом добавле­ния крови каждого в общую чашу вина (у ски­фов) и, наконец, приобретает форму совмест­ного питья вина. В христианской религии упо­требление вина — крови Христовой (причаще­ние) — означает приобщение к духовному брат­ству (причаститься — стать частью). Т. о., тра­диционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дням имеет глубокие корни. А опыт сближения даже в малознакомой компании, положительное эмо­циональное воздействие или смягчение пережи­ваний, обусловленное специфическим дей­ствием алкоголя, способствуют сохранению этой традиции.

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному и в то же время увеличивается число факторов, обуслов­ливающих злоупотребление им.

Давно обращено внимание на экономичес­кие причины, вызывающие распространение А. среди необеспеченных слоев населения. Тяже­лые жилищные условия, недостаточное и одно­образное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питания.

Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благосостояния начинает расти А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. Алко­голизм в США, напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста мате­риальной обеспеченности и уровня образова­ния. Исключение составляют женщины, среди к-рых А. растет по мере их вовлечения в произ­водство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливаются социальные контакты, передача дурных навы­ков, нервно-психическая напряженность, ослаб­ляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города поведение человека, менее поддается социальному контролю, ' чей в небольшом поселке. Увеличение А. по мере роста образованности и благосостояния расхо­дится с данными официальной полицейской ста­тистики, согласно к-рой задерживаются за пра­вонарушения, совершенные в состоянии опь­янения, в основном лица с низким образова­тельным и имущественным цензом. Эти расхо­ждения объясняются тем, что люди из необес­печенных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

Разнообразны и психологические причины пьянства, под к-рыми понимается совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспо­собления к условиям среды, конфликт с окру­жением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отноше­нии и пр. вызывают состояние психического дискомфорта, к-рое временно снимается под действием спиртного. Разумеется, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкоголя. Здесь важна роль как нрав­ственных установок личности, индивидуального отношения к алкоголю, так и социального кон­троля. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограниче­ние может быть формальным (законодатель­ным) и неформальным (нравственным).

Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и обществен­ной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее при­бегает такой человек к алкоголю и тем меньше

АЛКОГОЛИЗМ

пшеральдостеронизма). Заболевание обуслов­лено наследственным дефектом системы актив­ного транспорта иона хлора в почечных каналь­цах. Проявляется на первом году жизни перио­дической рвотой, повышениями температуры тела, задержкой физического развития, поли-урией и полидипсией. В крови обнаружи­вают гипохлоремию, гипокалиемию, содержа­нке альдостерона и активность ренина повы­шены.

В ряде случаев к развитию метаболического А. приводит ацетонемическая рвота вследствие значительных потерь соляной кислоты (кетоз с алкалозом), хотя на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто

■ сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).

Газовый А. у детей чаще развивается при гипервентиляции на фоне токсического синдро­ма, к-рый наблюдается при острых респиратор­ных вирусных инфекциях, пневмонии, а также три гипертермии, черепно-мозговой травме, аицефалитах, менингитах, опухолях головного мозга, психогенных реакциях. Искусственная вентиляция легких при оперативных вмеша-теаъствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию ком­пенсированного газового А., как преходящего состояния. А. также может отмечаться при Отравлениях салицилатами, сульфаниламидами на ранних стадиях. Коматозные состояния у больных хроническим гепатитом сочетаются с паевым А., патофизиологическая природа к-вото не всегда ясна.

Клан, проявления газового А. нехарактер­ны; они часто определяются основным заболе­ванием. При развитии на фоне А. гипокальци-амва наблюдаются признаки тетании (карпопе-аавънтгй спазм, симптомы Хвостека, Труссо), тясмор рук, усиленное потоотделение. У детей схаршего возраста могут отмечаться паресте-анв, шум в ушах. Глубокие нарушения нвивишо-щелочного равновесия (рН крови 7,50

■ более), напр. при остро развившейся гипер-каниии, приводят к нервно-психическим рас-Свроиствам (беспокойству, возбуждению) и

По клин, картине трудно делать заключение • характере сдвигов кислотно-щелочного рав-Вниксжя; во всех случаях приходится ориентиро-нвхва на результаты лабораторных исследова­нии) (анализ крови на аппарате микро-Аструп ваш рН-метре, микрогазометрический анализ), ннавмкние у ребенка гипохлоремии и гипока-авнввш косвенно может свидетельствовать о Шнавпнн А., хотя при кишечных токсикозах у BBBB9BVKHX детей эти сдвиги часто сочетаются с авнаозом. Дифференциальный диагноз прово-■ВГ с гипокальциемией (определение содержа­ние кальция в крови, ЭКГ).

Коррекция А. показана при рН крови 7,50 и Сваве. Проводится лечение основного заболе-Виива. При А., развившемся на фоне дегидрата-BHB, низкого содержания натрия и хлоридов в нави н моче, вводят солевые растворы, напр. ^навоаогический раствор. Тяжелый гшюкали-Внапеский А., нередко сочетающийся с гипо-нвввемвей, компенсируется введением рас-НВВВа хлорида калия. Рекомендуется 1% р-р ааиавоа к-ты с пепсином в каплях (в возрастной ВНанровке). Для коррекции А. у недоношенных ■ввнепют внутрь аскорбиновую кислоту, нивмыуют также препараты аминокислот фнввохлорид лизина или гидрохлорид аргини­на), когда нельзя вводить катионы калия и авария (напр., при гипернатриемии) или при ииввженни печени. Препараты аминокислот не ивввмеидуются детям с почечной недостаточно-•НЫО, т.к. они увеличивают образование моче-

авнивоф.; Антонов А. Г., Бадюк £. Е. и Тааяьжвджи Ю. А. Гомеостаз новорожденного, Яьш ВШ4; Справочник по анестезиологии и реаниматоло-ВВЬ тщ ред. А. А. Бунятяна, с. 48 М., 1982.

■Ж Лосев; В.П. Жмурквн (клин, особенности и лечение А.), Ю.Е. Вельтищев (пед.).

пшеральдостеронизма). Заболевание обуслов­лено наследственным дефектом системы актив­ного транспорта иона хлора в почечных каналь­цах. Проявляется на первом году жизни перио­дической рвотой, повышениями температуры тела, задержкой физического развития, поли-урией и полидипсией. В крови обнаружи­вают гипохлоремию, гилокалиемию, содержа­ние альдостерона и активность ренина повы­шены.

В ряде случаев к развитию метаболического А. приводит ацетонемическая рвота вследствие значительных потерь соляной кислоты (кетоз с алкалозом), хотя на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто в сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).

Газовый А. у детей чаще развивается при гипервентиляции на фоне токсического синдро­ма, к-рый наблюдается при острых респиратор­ных вирусных инфекциях, пневмонии, а также при гипертермии, черепно-мозговой травме, энцефалитах, менингитах, опухолях головного мозга, психогенных реакциях. Искусственная вентиляция легких при оперативных вмеша­тельствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию ком­пенсированного газового А., как преходящего состояния. А. также может отмечаться при отравлениях салицилатами, сульфаниламидами на ранних стадиях. Коматозные состояния у больных хроническим гепатитом сочетаются с газовым А., патофизиологическая природа к-рого не всегда ясна.

Клин, проявления газового А. нехарактер­ны; они часто определяются основным заболе­ванием. При развитии на фоне А. гипокальци-емии наблюдаются признаки тетании (карпопе-дальный спазм, симптомы Хвостека, Труссо), тремор рук, усиленное потоотделение. У детей старшего возраста могут отмечаться паресте­зии, шум в ушах. Глубокие нарушения кислотно-щелочного равновесия (рН крови 7,50 и более), напр. при остро развившейся гипер-капнии, приводят к нервно-психическим рас­стройствам (беспокойству, возбуждению) и коме.

По клин, картине трудно делать заключение о характере сдвигов кислотно-щелочного рав­новесия; во всех случаях приходится ориентиро­ваться на результаты лабораторных исследова­ний (анализ крови на аппарате микро-Аструп или рН-метре, микрогазометрический анализ). Выявление у ребенка гипохлоремии и гипока-лнемии косвенно может свидетельствовать о наличии А., хотя при кишечных токсикозах у маленьких детей эти сдвиги часто сочетаются с ацидозом. Дифференциальный диагноз прово­дят с гипокальциемией (определение содержа­ния кальция в крови, ЭКГ).

Коррекция А. показана при рН крови 7,50 и более. Проводится лечение основного заболе­вания. При А., развившемся на фоне дегидрата­ции, низкого содержания натрия и хлоридов в крови и моче, вводят солевые растворы, напр. физиологический раствор. Тяжелый гипокали-емический А., нередко сочетающийся с гипо-хлоремией, компенсируется введением рас­твора хлорида калия. Рекомендуется 1% р-р соляной к-ты с пепсином в каплях (в возрастной дозировке). Для коррекции А. у недоношенных применяют внутрь аскорбиновую кислоту. Используют также препараты аминокислот (гидрохлорид лизина или гидрохлорид аргини­на), когда нельзя вводить катионы калия и натрия (напр., при гипернатриемии) или при поражении печени. Препараты аминокислот не рекомендуются детям с почечной недостаточно­стью, т.к. они увеличивают образование моче­вины.

Быблиогр.: Антонов А. Г., Бадюк Б. Е. и Тылькиджи Ю. А. Гомеостаз новорожденного, Д., 1984; Справочник по анестезиологии и реаниматоло­ги, под ред. А. А. Бунхтяна, с. 48 М., 1982.

Н.И. Лосев; В.П. Жмуркин (клин, особенности и лечение А.), Ю.Е. Вельтищев (пед.).

АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, быт, трудоспособность населения, благосостояние и нравственные устои общества. А. несовместим со здоровым образом жизни.

Прием алкоголя сопровождается опьяне­нием (см. Алкогольное опьянение). Однократ­ное доведение себя до средней или тяжелой сте­пени алкогольного опьянения расценивается как случай пьянства, а систематическое доведе­ние себя до средней или тяжелой степени алко­гольного опьянения считается привычным, или бытовым, пьянством.

Существуют различные классификации А. и пьянства, разработанные с учетом клиничес­ких, психологических, юридических и других критериев. В соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-рая основана на таких критериях, как поведение в состоянии опьяне­ния, частота приема и количество потребля­емого алкоголя; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психи­ческой зависимости и других клин, признаков), выделяют следующие группы: 1) лица, не упо­требляющие алкоголь; 2) употребляющие уме­ренно; 3) злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выражен­ными признаками хрон. алкоголизма.

О распространенности пьянства и алкого­лизма судят: 1) по числу состоящих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населе­ния (количество абсолютного алкоголя, содер­жащегося во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр. в водке, пиве, вине, разделенное на численность населе­ния). При этом пользуются следующими рас­четными величинами: в 1 л 40% водки содер­жится 400 мл абсолютного алкоголя; в 1 л 18% вина — 180 мл абсолютного алкоголя и т.д.

Наиболее полные сведения о распростра­ненности А. и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпиде­миологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений ско­рой и неотложной медпомощи, наркологичес­ких диспансеров и пунктов, сведения участко­вых врачей, врачебных и акушерских здравпунк­тов, результаты опросов членов семей и произ­водственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится 4—5 злоупотребля­ющих, еще не ставших больными (т. е. пьяниц).

Упоминания о спиртных напитках имеются в древнейших памятниках письменности. Уже несколько веков назад многим племенам были известны способы получения алкоголя. Пред­полагается, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приуро­чивался к внутриплеменным или астрономичес­ким событиям (напр., к полнолунию или ново­лунию, удачной охоте). Чем сложнее были условия существования племени (трудности добывания пищи, опасное соседство), тем чаще племя прибегало к «снятию напряжения» — совместному опьянению.

Опьяняющий напиток, употреблявшийся племенем по общему для всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. С тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, совер­шаемый путем непосредственного смешения или питья крови, заменяется ритуалом добавле­ния крови каждого в общую чашу вина (у ски­фов) и, наконец, приобретает форму совмест­ного питья вина. В христианской религии упо­требление вина — крови Христовой (причаще­ние) — означает приобщение к духовному брат­ству (причаститься — стать частью). Т. о., тра­диционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дням имеет глубокие корни. А опыт сближения даже в малознакомой компании, положительное эмо­циональное воздействие или смягчение пережи­ваний, обусловленное специфическим дей­ствием алкоголя, способствуют сохранению этой традиции.

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному и в то же время увеличивается число факторов, обуслов­ливающих злоупотребление им.

Давно обращено внимание на экономичес­кие причины, вызывающие распространение А. среди необеспеченных слоев населения. Тяже­лые жилищные условия, недостаточное и одно­образное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питания.

Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благосостояния начинает расти А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. Алко­голизм в США, напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста мате­риальной обеспеченности и уровня образова­ния. Исключение составляют женщины, среди к-рых А. растет по мере их вовлечения в произ­водство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливаются социальные контакты, передача дурных навы­ков, нервно-психическая напряженность, ослаб­ляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города Поведение человека менее поддается социальному контролю, чем в небольшом поселке. Увеличение А. по мере роста образованности и благосостояния расхо­дится с данными официальной полицейской ста­тистики, согласно к-рой задерживаются за пра­вонарушения, совершенные в состоянии опь­янения, в основном лица с низким образова­тельным и имущественным цензом. Эти расхо­ждения объясняются тем, что люди из необес­печенных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

Разнообразны и психологические причины пьянства, под к-рыми понимается совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспо­собления к условиям среды, конфликт с окру­жением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отноше­нии и пр. вызывают состояние психического дискомфорта, к-рое временно снимается под действием спиртного. Разумеется, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкоголя. Здесь важна роль как нрав­ственных установок личности, индивидуального отношения к алкоголю, так и социального кон­троля. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограниче­ние может быть формальным (законодатель­ным) и неформальным (нравственным).

Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и обществен­ной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее при­бегает такой человек к алкоголю и тем меньше

АЛКОГОЛИЗМ

пшеральдостеронизма). Заболевание обуслов­лено наследственным дефектом системы актив­ного транспорта иона хлора в почечных каналь­цах. Проявляется на первом году жизни перио­дической рвотой, повышениями температуры тела, задержкой физического развития, поли-урией и полидипсией. В крови обнаружи­вают гипохлоремию, гипокалиемию, содержа­ние альдостерона и активность ренина повы­шены.

В ряде случаев к развитию метаболического А. приводит ацетонемическая рвота вследствие значительных потерь соляной кислоты (кетоз с алкалозом), хотя на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто в сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).

Газовый А. у детей чаще развивается при гипервентиляции на фоне токсического синдро­ма, к-рый наблюдается при острых респиратор­ных вирусных инфекциях, пневмонии, а также при гипертермии, черепно-мозговой травме, энцефалитах, менингитах, опухолях головного мозга, психогенных реакциях. Искусственная вентиляция легких при оперативных вмеша­тельствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию ком­пенсированного газового А., как преходящего состояния. А. также может отмечаться при отравлениях салицилатами, сульфаниламидами на ранних стадиях. Коматозные состояния у больных хроническим гепатитом сочетаются с газовым А., патофизиологическая природа к-рого не всегда ясна.

Клин, проявления газового А. нехарактер­ны; они часто определяются основным заболе­ванием. При развитии на фоне А. гипокальци-емии наблюдаются признаки тетании (карпопе-дальный спазм, симптомы Хвостека, Труссо), тремор рук, усиленное потоотделение. У детей старшего возраста могут отмечаться паресте­зии, шум в ушах. Глубокие нарушения кислотно-щелочного равновесия (рН крови 7,50 и более), напр. при остро развившейся гипер-капнии, приводят к нервно-психическим рас­стройствам (беспокойству, возбуждению) и коме.

По клин, картине трудно делать заключение о характере сдвигов кислотно-щелочного рав­новесия; во всех случаях приходится ориентиро­ваться на результаты лабораторных исследова­ний (анализ крови на аппарате микро-Аструп или рН-метре, микрогазометрический анализ). Выявление у ребенка гипохлоремии и гипока-лиемии косвенно может свидетельствовать о наличии А., хотя при кишечных токсикозах у маленьких детей эти сдвиги часто сочетаются с ацидозом. Дифференциальный диагноз прово­дят с гипокальциемией (определение содержа­ния кальция в крови, ЭКГ).

Коррекция А. показана при рН крови 7,50 и более. Проводится лечение основного заболе­вания. При А., развившемся на фоне дегидрата­ции, низкого содержания натрия и хлоридов в крови и моче, вводят солевые растворы, напр. физиологический раствор. Тяжелый гипокали-емический А., нередко сочетающийся с гипо-хлоремией, компенсируется введением рас­твора хлорида калия. Рекомендуется 1% р-р соляной к-ты с пепсином в каплях (в возрастной дозировке). Для коррекции А. у недоношенных применяют внутрь аскорбиновую кислоту. Используют также препараты аминокислот (гидрохлорид лизина или гидрохлорид аргини­на), когда нельзя вводить катионы калия и натрия (напр., при гипернатриемии) или при поражении печени. Препараты аминокислот не рекомендуются детям с почечной недостаточно­стью, т.к. они увеличивают образование моче­вины

Ьиблиогр.: Антонов А. Г., Бадюк Е. Е. и Тылькиджи Ю. А. Гомеостаз новорожденного, Л. 1984. Справочник по анестезиологии и реаниматоло­гии, под ред. А. А. Бунятяна, с. 48 М., 1982.

Н.И. Лосев; В.П. Жмуркин (клин, особенности и лечение А.), Ю.Е. Вельтищев (пед.).

АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, быт, трудоспособность населения, благосостояние и нравственные устои общества. А. несовместим со здоровым образом жизни.

Прием алкоголя сопровождается опьяне­нием (см. Алкогольное опьянение). Однократ­ное доведение себя до средней или тяжелой сте­пени алкогольного опьянения расценивается как случай пьянства, а систематическое доведе­ние себя до средней или тяжелой степени алко­гольного опьянения считается привычным, или бытовым, пьянством.

Существуют различные классификации А. и пьянства, разработанные с учетом клиничес­ких, психологических, юридических и других критериев. В соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-рая основана на таких критериях, как поведение в состоянии опьяне­ния, частота приема и количество потребля­емого алкоголя; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психи­ческой зависимости и других клин, признаков), выделяют следующие группы: 1) лица, не упо­требляющие алкоголь; 2) употребляющие уме­ренно; 3) злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выражен­ными признаками хрон. алкоголизма.

О распространенности пьянства и алкого­лизма судят: 1) по числу состоящих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населе­ния (количество абсолютного алкоголя, содер­жащегося во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр. в водке, пиве, вине, разделенное на численность населе­ния). При этом пользуются следующими рас­четными величинами: в 1 л 40% водки содер­жится 400 мл абсолютного алкоголя; в 1 л 18% вина — 180 мл абсолютного алкоголя и т.д.

Наиболее полные сведения о распростра­ненности А. и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпиде­миологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений ско­рой и неотложной медпомощи, наркологичес­ких диспансеров и пунктов, сведения участко­вых врачей, врачебных и акушерских здравпунк­тов, результаты опросов членов семей и произ­водственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится 4—5 злоупотребля­ющих, еще не ставших больными (т.е. пьяниц).

Упоминания о спиртных напитках имеются в древнейших памятниках письменности. Уже несколько веков назад многим племенам были известны способы получения алкоголя. Пред­полагается, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приуро­чивался к внутриплеменным или астрономичес­ким событиям (напр., к полнолунию или ново­лунию, удачной охоте). Чем сложнее были условия существования племени (трудности добывания пищи, опасное соседство), тем чаще племя прибегало к «снятию напряжения» — совместному опьянению.

Опьяняющий напиток, употреблявшийся племенем по общему для всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. С тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, совер­шаемый путем непосредственного смешения или питья крови, заменяется ритуалом добавле­ния крови каждого в общую чашу вина (у ски­фов) и, наконец, приобретает форму совмест­ного питья вина. В христианской религии упо­требление вина — крови Христовой (причаще­ние) — означает приобщение к духовному брат­ству (причаститься — стать частью). Т. о., тра­диционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дням имеет глубокие корни. А опыт сближения даже в малознакомой компании, положительное эмо­циональное воздействие или смягчение пережи­ваний, обусловленное специфическим дей­ствием алкоголя, способствуют сохранению этой традиции.

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному и в то же время увеличивается число факторов, обуслов­ливающих злоупотребление им.

Давно обращено внимание на экономичес­кие причины, вызывающие распространение А. среди необеспеченных слоев населения. Тяже­лые жилищные условия, недостаточное и одно­образное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питания.

Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благосостояния начинает расти А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. Алко­голизм в США, напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста мате­риальной обеспеченности, и уровня образова­ния. Исключение составляют женщины, среди к-рых А. растет по мере их вовлечения в произ­водство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливаются социальные контакты, передача дурных навы­ков, нервно-психическая напряженность, ослаб­ляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города поведение человека менее поддается социальному контролю, чем в небольшом поселке. Увеличение А. по мере роста образованности и благосостояния расхо­дится с данными официальной полицейской ста­тистики, согласно к-рой задерживаются за пра­вонарушения, совершенные в состоянии опь­янения, в основном лица с низким образова­тельным и имущественным цензом. Эти расхо­ждения объясняются тем, что люди из необес­печенных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

Разнообразны и психологические причины пьянства, под к-рыми понимается совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспо­собления к условиям среды, конфликт с окру­жением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отноше­нии и пр. вызывают состояние психического дискомфорта, к-рое временно снимается под действием спиртного. Разумеется, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкоголя. Здесь важна роль как нрав­ственных установок личности, индивидуального отношения к алкоголю, так и социального кон­троля. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограниче­ние может быть формальным (законодатель­ным) и неформальным (нравственным).

Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и обществен­ной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее при­бегает такой человек к алкоголю и тем меньше

АЛКОГОЛИЗМ

вероятность волевого прекращения потребле­ния спиртного. Однако эта группа составляет незначительную часть пьющих и нуждается не столько в социальном контроле, сколько в пси­хиатрической, в частности в психотерапевти­ческой, помощи. Можно считать, что чем снис­ходительнее относится общество к употребле­нию спиртных напитков и чем менее приемлет личность трезвенническую установку обще­ства, тем распространеннее А. При единой антиалкогольной установке общества склон­ными к пьянству оказываются личности, либо отвергающие социальный контроль, либо живущие вне общесоциальных норм.

Существует так наз. пьянство по подража­нию, распространяющееся тем скорее, чем тер­пимее к нему относится общество. О подража­нии в данном случае можно говорить лишь условно. Истинная причина — в стремлении к элементарному удовольствию, не контролиру­емому нравственными нормами и соображени­ями о возможных индивидуальных и социаль­ных последствиях А. Так, алкоголь употреб­ляют или психически незрелые индивидуумы (пьянство молодых), или неполноценные лич­ности, к-рым настоящие удовольствия малодо­ступны ввиду недостаточного уровня нравствен­ного и интеллектуального развития. Распро­странению пьянства по подражанию среди молодежи способствуют также ложное мнение о благотворном действии алкоголя, его полез­ности для организма, сила обычаев и существу­ющее еще представление, что употребление спиртных напитков — показатель зрелости, самостоятельности, силы и мужества.

Велико влияние ближайшего окружения (родителей, друзей), в значительной степени формирующего личность и определенное отно­шение к алкоголю. При исследовании роли семьи в возникновении и распространении А. установлено влияние злоупотребления алкого­лем родителей, неправильного воспитания ребенка (излишняя опека, тепличные условия или, наоборот, безнадзорность, безразличие родителей, их неуравновешенность, кон­фликты в семье и др.).

Многие исследователи обращают внимание на несовершенство личности алкоголиков, на предрасположенность нек-рых людей к А. Однако эта предрасположенность, как правило, не проявляется при правильном воспитании и социальном контроле.

Таким образом, к алкоголизму и пьянству могут приводить многие факторы, среди к-рых важнейшее значение имеют низкий духовный и культурный уровень, нездоровый образ жизни, отсутствие или недостаточность трезвенничес­ких установок, слабость волевых качеств лич­ности на фоне алкогольных влияний и традиций ближайшего окружения. Указанные и другие факторы риска не неизбежны, не фатальны, они преодолимы, что обосновывает возмож­ность успешной борьбы с алкоголизмом и пьян­ством.

Алкоголизм отражается на всех формах индивидуальной и общественной жизни. Не только систематическое, но и эпизодическое употребление спиртных напитков причиняет вред здоровью, нередко ведет к разрушению семьи, пагубно отражается на воспитании детей и их здоровье. Под воздействием алкоголя люди утрачивают чувство ответственности перед обществом и государством, совершают хули­ганские поступки и другие правонарушения. А. ведет к падению уровня нравственности, благо­состояния населения.

Являясь универсальным протоплазматичес-ким ядом, алкоголь разрушающе действует на все системы и органы человека. В результате систематического злоупотребления алкоголем развивается симптомокомплекс хрон. алкого-

АЛКОГОЛИЗМ

лизма с патологическим влечением к опьяне­нию, потере чувства меры и контроля над коли­чеством потребляемого алкоголя, нарушением деятельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и др.), функции внутренних органов и другими прояв­лениями (см. Алкоголизм хронический). На фоне изменения психики, возникающего даже при эпизодическом приеме алкоголя (возбужде­ние, утрата сдерживающих влияний, подавлен­ность и др.), чаще совершаются самоубийства. По данным официальной статистики, в Англии 70% самоубийств совершаются в состоянии опь­янения; частота самоубийств среди алкоголиков в 8—10 раз выше, чем среди непьющих.

Возникающие при опьянении нарушения равновесия, внимания, ясности восприятия окружающего, координации движений часто становятся причиной несчастных случаев. По официальным статистическим данным, в США ежегодно регистрируется 400 тыс. травм, происшедших в состоянии опьянения.

Наряду с тяжелыми травмами нередко при­чиной смерти при А. являются острая сердечная недостаточность и отек головного мозга.

Систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременной старости и инва­лидности; продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15—20 лет короче среднестатистической.

Алкоголизм нарушает процесс обществен­ного производства; многие предприятия и учре­ждения несут значительные потери от прогу­лов, травматизма, аварий, хищений, снижения производительности труда, связанных с А. Установлено, что продуктивность труда после употребления алкоголя значительно умень­шается. Нарушение координации движений и ослабление внимания после приема даже небольших доз спиртного снижают производи­тельность труда у квалифицированных рабочих в среднем на 30%, а при умеренной степени опьянения — на 70%. При приеме 30 мл водки значительно увеличивается количество ошибок у наборщиков, машинисток, операторов; при приеме 150 мл водки у землекопов и каменщи­ков на 25 % уменьшается мышечная сила и сни­жается производительность труда. Прогулы у неумеренно пьющих составляют от 35 до 75 рабочих дней в году.

Взаимосвязь А. с преступностью обуслов­лена как общностью социально-психологичес­ких корней этих явлений, так и формированием под влиянием алкоголя насильственного или корыстного типа личности. С помощью алко­голя преступники вербуют соучастников, используют его как средство искусственного возбуждения, облегчающее совершение престу­пления. Формирование насильственного типа личности связано с непосредственным дей­ствием алкоголя, приводящим к ослаблению критической оценки ситуации, возбуждению с озлоблением, агрессивностью, растормажива-нием низменных инстинктов и побуждений. Насильственное, агрессивное поведение, след­ствием к-рого нередко бывают хулиганство, нанесение телесных повреждений, убийство, изнасилование, проявляется не только при систематическом, но и при эпизодическом упо­треблении алкоголя.

Под влиянием систематического употребле­ния алкоголя формируется корыстный тип лич­ности. Снижение интеллектуального и мораль­ного уровня, вытеснение всех интересов и постоянное стремление к употреблению алко­голя, замена социального окружения на новое, более соответствующее стремлению пьющего (ослабляются связи с друзьями семьи и товари­щами по работе, зато возникают сомнительные знакомства с лицами, склонными к случайным заработкам, хищениям, мошенничеству, подло­гам, воровству, грабежу и пьянству), приводят к тому, что ведущим мотивом поведения стано­вится получение средств для приобретения спиртных напитков. Под влиянием этого мотива пьющий способен на унижение, ра­зорение собственной семьи и даже на преступ­ление.

Злоупотребление спиртными напитками одним из супругов — частая причина распада семьи. Начавшие пьянство с юности обычно остаются холостяками. Около половины боль­ных А. не имеют семьи (развод, раздельное проживание). У остальных семейная жизнь находится под угрозой распада. По данным исследований французских социологов, в результате пьянства одного из супругов семья теряет от 40 до 70 % семейного бюджета. В этих данных, естественно, не учитываются мно­гочисленные случаи иного влияния А. на распад семьи, когда непосредственной причиной рас­торжения брака явились ослабление взаимного влечения в связи с нарушениями половой функ­ции или изменениями личностных свойств одного из супругов под влиянием алкоголя, факты супружеской неверности, венерические болезни, вызванные случайными связями. Дети лиц, злоупотребляющих алкоголем, медленнее развиваются физически и психически (позже начинают ходить, говорить и др.); у них чаще наблюдаются различные пороки развития, умственная отсталость, эпилепсия и др. По мне­нию советского исследователя В.И. Дульнева, число умственно отсталых детей прямо пропор­ционально длительности злоупотребления алкоголем родителями. Даже однократное опь­янение одного из супругов в день, когда прои­зошло зачатие, как и употребление спиртных напитков беременной женщиной приводят к различным уродствам плода. Обследовав 8196 детей, страдающих идиотизмом, швейцарский психиатр Бенцан установил, что все они были зачаты родителями во время праздников, свя­занных с употреблением больших доз алкоголя (масленица, свадьба, карнавал); по данным французского психиатра Буренвиля, среди детей, страдающих слабоумием и умственной отсталостью, наследственность отягощена А. более чем в 40 % случаев.

Алкоголизм родителей пагубно сказывается на воспитании подрастающего поколения. Без­нравственная атмосфера в семье, потеря уваже­ния к родителям не только приводят к замкну­тости и озлобленности подростка, но и явственно отражаются на его социальной пози­ции, взглядах, мотивах поведения и т.д., обу­словливают особую подверженность сторон­ним, дурным влияниям, формируя ориентацию на антиобщественное поведение и правонару­шения, тягу к алкоголю, половую распущен­ность. Так. по данным В.Н. Кудрявцева, 70% подростков-правонарушителей воспитывались в семьях, пораженных пьянством.

Установлено, что патол. пристрастие к алкоголю у подростков развивается быстрее, чем у взрослых: у юношей, начавших употреб­лять спиртные напитки в 15—17 лет, — через 2—3 года, у подростков, регулярно употребля­ющих спиртные напитки с 13—15 лет, — в тече­ние 1 года.

Состояние опьянения, сопровождающееся ослаблением сдерживающих влияний, утратой чувства стыдливости и реальной оценки послед­ствий совершаемых поступков, часто толкает людей (особенно юношеского и молодого воз­раста) на легкомысленные случайные связи, последствием к-рых нередко бывают нежела­тельная беременность, аборт, заражение вене­рическими болезнями. Так, ок. половины пер­вых абортов, произведенных незамужним жен­щинам, явились результатом случайных связей в состоянии опьянения. По данным советского исследователя В.В. Волкова, 90% заражений сифилисом и 95% заражений гонореей (как мужчин, так и женщин) происходит в состоянии опьянения.

Стремление к целенаправленной борьбе с А. как общественным злом и источником болезней появилось еще в древности. Уже при образова­нии первых государств предпринимались эти­ческие и законодательные меры, препятству­ющие распространению алкоголизма. В Древ­

борьбе с пьянством и алкоголизмом при испол­комах местных Советов, куда входят представи­тели органов внутренних дел. здравоохранения, образования, торговли и общественного пита­ния. Помимо этого комиссии при исполкомах контролируют выполнение антиалкогольного законодательства, соблюдение правил продажи и потребления спиртных напитков, выносят на рассмотрение местного органа власти предло­жения по усилению борьбы с пьянством, выхо­дят с предложениями на соответствующие ведомства и организации. Комиссии при испол­комах обращаются в суд с ходатайствами о направлении на принудительное лечение укло­няющихся от лечения или продолжающих пьян­ствовать после лечения больных алкоголизмом, о признании ограниченно дееспособными лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, воз­буждении дела по поводу тунеядства лиц, укло­няющихся от работы в связи с пьянством, о лишении по этой же причине родительских прав и др.

Распространение алкогольных напитков среди населения ограничивается принятыми законодательными мерами: сокращение произ­водства водки и крепких спиртоводочных изде­лий, борьба с домашним производством креп­ких спиртных напитков — самогона, чачи, туто­вой водки и др. Напр., УК РСФСР предусматри­вает уголовное наказание за самогоноварение — лишение свободы сроком до 3 лет.

Советским законодательством предусмо­трены меры, предупреждающие распростране­ние А. среди молодежи. Родители-алкоголики могут быть лишены родительских прав (напр., в соответствии со ст. 59 Кодекса законов о браке и семье РСФСР); на территории СССР запрещена продажа алкогольных напитков несовершеннолетним. Законодательством союзных республик предусмотрены админи­стративные и уголовные наказания лиц, винов­ных в доведении несовершеннолетних до состо­яния опьянения. Так, в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985 г. на родителей и других лиц, виновных в доведении несовершеннолетнего до состояния опьянения,- накладывают административный штраф в размере от 50 до 100 руб., а если до состояния опьянения несовершеннолетнего довело лицо, от к-рого он находится в служеб­ной зависимости, то это лицо подлежит уголов­ному наказанию (штраф в размере от 200 до 300 руб., исправительные работы или лишение сво­боды сроком до 2 лет). Этим же указом запре­щен прием несовершеннолетних на работу, свя­занную с производством, хранением и торгов­лей спирньши напитками. Вовлечение несовер­шеннолетних в пьянство, т.е. систематическое доведение до состояния опьянения, независимо от родственных связей пострадавшего с винов­ным рассматривается как уголовно наказуемое деяние. Напр.. по ст. 210 УК РСФСР за вовле­чение несовершеннолетнего в пьянство преду­сматривается лишение свободы сроком до 5 лет.

Установлены меры, препятствующие появ­лению на работе и в общественных местах в нетрезвом состоянии или употреблению спирт­ных напитков в рабочее время либо во время обеденного перерыва. Напр., в соответствии со ст. 38 Кодекса законов о труде РСФСР и соответствующими статьями кодексов о труде других союзных республик запрещается допус­кать к работе н