мости витамина А приводит к гемералопии (куриной слепоте)

При остром алкогольном опьянении может наступить смерть вследствие паралича сосудодвигательного центра и дыхания. При хроническом Д. постепенно развивается дистрофия сердечной мышцы и появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, отеки), повышается артериальное давление, т. к. нарушается сосудистый тонус. Атеросклероз коронарных сосудов при хроническом А. развивается даже в молодом возрасте.

Алкоголь, частично выделяясь легкими, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. В результате этого возникают хронические бронхиты, что приводит нередко к развитию эмфиземы и пневмосклероза. При хроническом А. резко понижается сопротивляемость организма; поэтому все заболевания протекают значительно тяжелее. Часто возникает туберкулез легких, обостряется течение гипертонической болезни, повышается смертность при этих заболеваниях. При хроническом А. наблюдается обострение таких хронических заболеваний, как диффузный гломерулонефрит, пиелит и цистит.

Лечение хронического А. осуществляет врач. Обычно его проводят амбулаторно, в условиях психиатрического диспансера, кабинета и значительно реже в специальных или общих отделениях психиатрических больниц. Успех зависит от длительности и систематичности лечения, к-рое в амбулаторных условиях должно проводиться непрерывно в течение 2—3 лет и даже более. Основными методами лечения хронического А. являются: выработка условной (по типу рефлекса) эмоционально-отрицательной и рвотной реакции на алкоголь при помощи апоморфина, эметина и других рвотных средств; сенсибилизирующая терапия (антабус, тем-пазил и др.); психо- и гипнотерапия. Эти методы могут применяться как изолированно, так и в различных комбинациях. Лечение похмельного синдрома включает дезинтоксикацию — вливание раствора глюкозы с витаминами В_х и С; использование сердечно-сосудистых средств, мепро-баматов (андаксин, триоксазин по 0,2—0,4 г два-три раза в день), средств, способствующих устранению вегетативных расстройств (де-паркин, ромпаркин по 1—2 таблетки в день), снотворных небарбитурового ряда (адалин, ноксирон).

Борьба с алкоголизмом в СССР осуществляется государственными, партийными, медицинскими и общественными организациями. Са-нитарно-просветительная работа, разъяснение вреда алкоголя сочетаются с мерами общественного и государственного воздействия в отношении лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Советское уголовное право устанавливает, что лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, не освобождаются от несения ответственности (напр., ст. 12 УК РСФСР), а в ряде случаев опьянение, как источник повышенной опасности, рассматривается как обстоятельство, отягощающее ответственность (напр., у водителей автотранспорта, ст. 39 УК РСФСР). Законодательством ряда союзных республик (напр., Указ Президиума Верховного Совета РСФСР от 5.IV 1967 г.) предусматривается принудительное лечение алкоголиков, уклоняющихся от добровольного лечения, нарушающих трудовую дисциплину и общественный порядок, и трудовое перевоспитание их в лечебно-трудовом профилактории в течение 1—2 лет. Направление в эти учреждения осуществляется судами, но судимости не влечет. Определенное значение в борьбе с А. имеет ограничение торговли спиртными напитками.

Задачи среднего медицинского персонала в борьбе с А. не должны ограничиваться санитарно-просвети-телыгой и разъяснительной работой. Выявление в коллективе лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, своевременное привлечение к ним внимания общественности и администрации предприятий и учреждений может явиться эффективной мерой профилактики А.

АЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ — см. Спиртные напитки.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. В течение хронического алкоголизма (см.), обычно не раньше чем спустя 5 лет после появления похмельного синдрома, возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности психозы. Нек-рые из них имеют самое тесное отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это — белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Другие психозы связаны с нарушением обмена витаминов. Это — алкогольные энцефалопатии.

Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмелья, при внезапном прекращении пьянства или в периоде воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночного сна, появление вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность больного, отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На протяжении

постепенно уменьшаться. Непереносимость — быстрое появление опьянения при употреблении малых доз алкоголя -— симптом далеко зашедшего хронического А., Хронический А. сопровождается определенными изменениями личности. Эмоциональные реакции боль-¹ ных определяются то благодушием t в беспечностью, то легко возникаю-■ щими раздражением, гневливостью, > неприязненным и агрессивным от-

|[ к окружающим и прежде ленам семьи. Лицам с хро-А. свойственна бестакт-лонность к грубому юмору, во и лживость, пренебре-е отношение к бытовым и зным обязанностям. Изме-1чности, наблюдаемые при ком А., так же как и состоя-янения, являются частой совершения разнообраз-гуплений, в т. ч. связанных нением профессиональных;тей. Хронический А. со-ется многочисленными со-чмж расстройствами, ую очередь от алкоголя жел.-киш. тракт. Сначала гея секреция желудочных появляется обильное выде-шудочного сока с высокой лью; образуется большое ю слизи. Повторные раздра-ри хроническом А. слизи-очки приводят к истощению железистого аппарата и ахилии (см.). Под влия-{оголя уменьшается или рекращается выработка ан-еского фактора Касла "(см. кторы), в результате чего швиться анемия, аются стойкие органические [я желудка — острые и хро-гастриты (см.), нередко шты (см. Энтерит, внтеро-Постоянное употребление обостряет и осложняет те-онических катаров желудка происхождения, и язвенной 1ри хроническом А. повреж-вчень с развитием таких s осложнений, как цирроз 1роз печени). ль оказывает влияние на ый баланс, в первую очередь с витаминов группы В. При витаминов группы В усугуб-(истрофические процессы в развиваются полиневриты, вникнуть тяжелейшее рас-| — алкогольная энцефало-результате нарушения вса-витамина К нарушается ротромбина в печени, что нвает наклонность к кро-ш. Недостаточное всасы-тамина С при А. вызывает гиповитаминоза С и даже \ъм.), а нарушение усвояе

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как в периоде похмельного синдрома настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. При нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на фоне к-рой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред (см. Галлюцинаторные синдромы).

Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих фантастический облик. Очень характерны видения змей, чертей, а также умерших родственников, так наз. блуждающие мертвецы. В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других — множественны и сценоподобны, т. е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинаций, ощущения нарушения положения тела в пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем в течение короткого времени можно отметить страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют господствующим в данный момент галлюцинациям и аффекту — при страхе и устрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия — пассивен.

Характерна крайняя отвлекае-мость больных на внешние события, все окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое временное исчезновение значительной части психических расстройств, так наз. люцид-ные — светлые — промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов психоза вечером и ночью.

Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными соматическими расстройствами — дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных покровов, особенно лица. Температура чаще всего суб-фебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляется белок; в крови — повышенное содержание билирубина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение болезни обычно кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза исчезают в течение 3—5 дней. Реже болезнь затягивается на 1 — 1J* недели. Выздоровление чаще наблюдается в виде кризиса — после глубокого сна. Иногда выздоровление постепенное, с ухудшением в вечерние и ночные часы и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, являются развитие симптомов профессионального и муссити-рующего делирия (см. Сознание, расстройства), высокая температура, коллаптоидные состояния.

Алкогольный галлюциноз развивается либо при похмельном синдроме, либо на высоте запоя. Основное расстройство — обильные слуховые галлюцинации, сочетающиеся с б~ре;хом преследования. Преобладают словесные слуховые галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые» большим числом людей,— «хор голосов», по частому определению больных. Чаще всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к самому больному. Содержание словесных галлюцинаций — угрозы, обвиняющее обсуждение прошлых поступков больного, циничная брань, оскорбления. Нередко галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. Голоса то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи по содержанию тесно связаны со слуховыми галлюцинациями — так наз. галлюцинаторный бред. Они отрывочны и несистематизированы. Преобладает аффект напряженной тревоги и страха. В начале психоза больные двнгательно возбуждены, но вскоре появляется нек-рая заторможенность или же наблюдается весьма упорядоченное, маскирующее психоз поведение. Последнее создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы психоза усиливаются в вечернее и ночное время. Постоянны соматические расстройства, обычные для синдрома похмелья. Длительность алкогольного галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, в редких случаях болезнь затягивается до нескольких месяцев.

Алкогольная депрессия появляется всегда на фоне синдрома похмелья. Характеризуется подавленно-тревожным настроением, идеями самоуничижения, слезливостью, а также отдельными идеями отношения и преследования (см. Бредовые синдромы). Продолжительность — от нескольких дней до 1—2 недель. Именно в состоянии алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизнь самоубийством.

Алкогольная эпилепсия является симптоматической и связана с явлениями токсикоза. Припадки возникают чаще всего на высоте опьянения в период похмельного синдрома или в течение алкогольного делирия. Как правило, отмечаются эпи-лептиформиые припадки. Малых припадков, сумеречных помрачений сознания, аур (см. Эпилепсия) при алкогольной эпилепсии не бывает С прекращением злоупотребления алкоголем припадки исчезают.

Алкогольный параноид — алкс гольный психоз, основным симптс мом к-рого является бред. Возникав в состоянии синдрома похмелья и i высоте запоя. Содержание бредовь идей исчерпывается преследован!!! или ревностью (идеями супружеск неверности). В первом случае 6oj ные считают, что существует грую людей, желающих их ограбить г убить. В жестах, поступках и ело; окружающих они видят подтвер» ние своих мыслей. Характерна ра< рянноеть, напряженная тревога, ¹то сменяющаяся страхом. Посту больных носят импульсивный ха тер — они спрыгивают на ход транспорта, внезапно бросаютс бегство, обращаются за помощ) органам государственной вл иногда совершают нападения воображаемых врагов. В ряде чаев бред сопровождается нес ными словесными иллюзиями и галлюцинациями, отдел; делириозными симптомами, кающими в вечернее и ночное Течение этой формы пар обычно кратковременное — i скольких дней до нескольких Изредка психоз продолжав сяцы.

Алкогольный бред ревнос

пружеской неверности) во почти исключительно у i как правило, после 40 лет вается исподволь. Вначале отмечает, что жена стала к носиться невнимательно, а менем просто с неприязн чаще, по его мнению, она б холодность в интимных от! и даже просто уклоняется Одновременно ему кажется на начинает тщательнее с своим внешним видом, ста лодиться, все чаще ку£ дит, постоянно везде заде] а придя домой, выгляди оживленной и смущенно: лик груб, возбудим, несд

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

дящими в кому. Без лечения заболевание чаще всего заканчивается смертью. Неврологические расстройства постоянны и велики. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального происхождения, нарушения дыхания, слабость сфинктеров. Постоянно можно наблюдать повышение мышечного тонуса. Резко повышена чувствительность к боли, напр. к уколам. Часты разнообразные гиперкинезы (см.). Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма (см.) обычно говорит о высшей фазе болезни. Всегда можно выявить различные по интенсивности и локализации явления полиневрита. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием вплоть до резкой кахексии. Кожные покровы бледной или же темно-бурой окраски.

К хроническим формам алкогольной энцефалопатии относятся к о р-с а к о в с к и й психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда по характеру начала соответствуют энцефалопатии Гайе — Вернике, в других — остро, после алкогольных психозов, как правило после белой горячки.

К о р с а к о в с к иI психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из текущих событий или запоминает мало; отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания — конфабуля-ции (см. Память, расстройства), касающиеся повседневных событий. Последние могут быть выражены в различной степени, иногда отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляют интереса к окружающему. Речевые и двигательные реакции обеднены. Из неврологических расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневрита. Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении пьянства возможны улучшения. Алкогольный псевдопаралич характеризуется деменцией (см. Слабоумие) с выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний и навыков, глубокими нарушениями суждения, исчезновением сознания болезни и критики. Фон настроения определяется беспечностью и в ряде случаев идеями величия. Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабу-ляциями. По течению аналогичен корсаковскому психозу.

Лечение алкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами необходимо срочно поместить в специальную больницу. Стационирова-нию подлежат и нек-рые больные с синдромом похмелья в тех случаях, когда психические расстройства, особенно изменения настроения, интенсивны. Лечение алкогольных психозов в больнице должно быть комплексным — применение поливитаминов (В_х, С, РР), сердечных и снотворных средств с гипогликемиче-скими и коматозными дозами инсулина или психотропными (аминазин, галоперидол) средствами. Единственным эффективным средством лечения алкогольных, особенно остро протекающих, энцефалопатии является терапия большими дозами витаминов: В; — до 600 мг, С — до 1000 мг, РР—до 300—400 мг в день в течение 2—4 недель.

Запойное пьянство (дипсомания) возникает у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом. Запою предшествует подавленно-раздражительное настроение, невозможность заниматься привычными делами, иногда бессонница, головные боли, потеря аппетита. Для «облегчения» состояния больной начинает пить. Несмотря на приемы значительных доз алкоголя (до 1 л в день и более), симптомы опьянения часто невелики. Приступы длятся от нескольких дней до нескольких недель. Во время запоя может возникнуть патологическое стремление к бродяжничеству (дро-момания). Окончание запоя внезапное — больной вдруг замечает, что у него исчезла потребность в алкоголе. Может появиться к нему и отвращение. Между периодами запоя отмечается полное воздержание от алкоголя. Дипсомания чаще всего является проявлением эпилепсии, расстройств настроения у психопатических личностей, больных шизофренией и циркулярным психозом. Во время запоя необходимо направить больного в психиатрическую больницу.

Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение сознания, возникающее обычно после приемов незначительных доз алкоголя — 50—150 г\ является одной из форм исключительных состояний (см.). Физические симптомы опьянения отсутствуют — движения больных точны и уверенны, походка твердая, речь ясная, действия последовательны и могут даже не привлечь к себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием устрашающих галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные совершают опасные для себя и окружающих акты насилия. В этих случаях может отмечаться двигательное и речевое возбуждение. Патологическое опьянение продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается глубоким сном, после к-рого больной плохо помнит или совсем не помнит, что с ним происходило.

I'iiih, что влечет за собой шеся скандалы. Однако 'ны лишь «ухудшается», о неверности, вначале озникающие в связи с остояниями, становятся определенными и по->ольной утверждает, что |ет ему обычно с кем-ужчин ближайшего ок-молодыми родствепни-1ми по квартире или вначале «измены» соне дома, то со временем ет» и предается «раз-i своей квартире. Боль-г следить за женой, в в обращается за ио-ганам власти и может ить в отношении жены ые действия. С тече-ii при продолжающемся ьной начинает говорить на изменяла ему в про-замужества, и что дети te родились не от него, мужчин. Бред ревности ть хроническое течение скими обострениями. ■ie энцефалопатии —ал-сихозы, развивающиеся [рушениями обмена и в дь витаминов группы В и ьные энцефалопатии воз-гствие многолетнего ал-эпровождающегося хро-тритом или энтеритом и, ie последних, наруше-шия в кишечнике. Ал-нцефалопатии развива-•щественно у тех лиц, много, но очень мало >сего алкогольные энце-озникают в весенние и не месяцы. Их условно стрые и хронические, нет резких переходов, я форма острых алко-■фалопатий — э и ц е ф а-Гайе — Вернике. ie всего постепенное, и 2—3 мес, реже боль-•тся нарастающая асте-i преобладают слабость, > в сочетании с расст-замяти. Снижается, а стью исчезает аппетит, ся ночной сон, несколь-азвиваются поносы и шые боли и головокру-?ря равновесия, явле-}рита. В последующем полная картина болез-эщие психозы чаще всего г собой стертые и не-делириозные картины, ожно-бредовые состоя-несколько дней — две-после появления психорушений — психическое 1чннает определяться ли-ми апатического ступо-глушенностью, перехо

АЛКОГОЛИЗМ — неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, быт, трудоспособность населения, благосостояние и нравственные устои общества. А. несовместим со здоровым образом жизни.

Прием алкоголя сопровождается опьянением (см. Алкогольное опьянение). Однократное доведение себя до средней или тяжелой степени алкогольного опьянения расценивается как случай пьянства, а систематическое доведение себя до средней или тяжелой степени алкогольного опьянения считается привычным, или бытовым, пьянством.

Существуют различные классификации А. и пьянства, разработанные с учетом клинических, психологических, юридических и других критериев. В соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-рая основана на таких критериях, как поведение в состоянии опьянения, частота приема и количество потребляемого алкоголя; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психической зависимости и других клин, признаков), выделяют следующие группы: 1) лица, не употребляющие алкоголь; 2) употребляющие умеренно; 3) злоупотребляющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выраженными признаками хрон. алкоголизма.

О распространенности пьянства и алкоголизма судят: 1) по числу состоящих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения (количество абсолютного алкоголя, содержащегося во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр. в водке, пиве, вине, разделенное на численность населения). При этом пользуются следующими расчетными величинами: в 1 л 40% водки содержится 400 мл абсолютного алкоголя; в 1 л 18% вина — 180 мл абсолютного алкоголя и т.д.

Наиболее полные сведения о распространенности А. и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпидемиологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений скорой и неотложной медпомощи, наркологических диспансеров и пунктов, сведения участковых врачей, врачебных и акушерских здравпунктов, результаты опросов членов семей и производственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится А—5 злоупотребляющих, еще не ставших больными (т. е. пьяниц).

Упоминания о спиртных напитках имеются в древнейших памятниках письменности. Уже несколько веков назад многим племенам были известны способы получения алкоголя. Предполагается, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приурочивался к внутриплеменным или астрономическим событиям (напр., к полнолунию или новолунию, удачной охоте). Чем сложнее были условия существования племени (трудности добывания пищи, опасное соседство), тем чаще племя прибегало к «снятию напряжения» — совместному опьянению.

Опьяняющий напиток, употреблявшийся племенем по общему для всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. С тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство «крови». Обряд побратимства, совершаемый путем непосредственного смешения или питья крови, заменяется ритуалом добавления крови каждого в общую чашу вина (у скифов) и, наконец, приобретает форму совместного питья вина. В христианской религии употребление вина — крови Христовой (причащение) — означает приобщение к духовному братству (причаститься — стать частью). Т. о., традиционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дням имеет глубокие корни. А опыт сближения даже в малознакомой компании, положительное эмоциональное воздействие или смягчение переживаний, обусловленное специфическим действием алкоголя, способствуют сохранению этой традиции.

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному и в то же время увеличивается число факторов, обусловливающих злоупотребление им.

Давно обращено внимание на экономические причины, вызывающие распространение А. среди необеспеченных слоев населения. Тяжелые жилищные условия, недостаточное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питания.

Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благосостояния начинает расти А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. Алкоголизм в США, напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста материальной обеспеченности и уровня образования. Исключение составляют женщины, среди к-рых А. растет по мере их вовлечения в производство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливаются социальные контакты, передача дурных навыков, нервно-психическая напряженность, ослабляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города поведение человека, менее поддается социальному контролю, ' чей в небольшом поселке. Увеличение А. по мере роста образованности и благосостояния расходится с данными официальной полицейской статистики, согласно к-рой задерживаются за правонарушения, совершенные в состоянии опьянения, в основном лица с низким образовательным и имущественным цензом. Эти расхождения объясняются тем, что люди из необеспеченных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

Разнообразны и психологические причины пьянства, под к-рыми понимается совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и пр. вызывают состояние психического дискомфорта, к-рое временно снимается под действием спиртного. Разумеется, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкоголя. Здесь важна роль как нравственных установок личности, индивидуального отношения к алкоголю, так и социального контроля. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограничение может быть формальным (законодательным) и неформальным (нравственным).

Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и общественной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее прибегает такой человек к алкоголю и тем меньше

АЛКОГОЛИЗМ

пшеральдостеронизма). Заболевание обусловлено наследственным дефектом системы активного транспорта иона хлора в почечных канальцах. Проявляется на первом году жизни периодической рвотой, повышениями температуры тела, задержкой физического развития, поли-урией и полидипсией. В крови обнаруживают гипохлоремию, гипокалиемию, содержанке альдостерона и активность ренина повышены.

В ряде случаев к развитию метаболического А. приводит ацетонемическая рвота вследствие значительных потерь соляной кислоты (кетоз с алкалозом), хотя на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто

■ сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).

Газовый А. у детей чаще развивается при гипервентиляции на фоне токсического синдрома, к-рый наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях, пневмонии, а также три гипертермии, черепно-мозговой травме, аицефалитах, менингитах, опухолях головного мозга, психогенных реакциях. Искусственная вентиляция легких при оперативных вмеша-теаъствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию компенсированного газового А., как преходящего состояния. А. также может отмечаться при Отравлениях салицилатами, сульфаниламидами на ранних стадиях. Коматозные состояния у больных хроническим гепатитом сочетаются с паевым А., патофизиологическая природа к-вото не всегда ясна.

Клан, проявления газового А. нехарактерны; они часто определяются основным заболеванием. При развитии на фоне А. гипокальци-амва наблюдаются признаки тетании (карпопе-аавънтгй спазм, симптомы Хвостека, Труссо), тясмор рук, усиленное потоотделение. У детей схаршего возраста могут отмечаться паресте-анв, шум в ушах. Глубокие нарушения нвивишо-щелочного равновесия (рН крови 7,50

■ более), напр. при остро развившейся гипер-каниии, приводят к нервно-психическим рас-Свроиствам (беспокойству, возбуждению) и

По клин, картине трудно делать заключение • характере сдвигов кислотно-щелочного рав-Вниксжя; во всех случаях приходится ориентиро-нвхва на результаты лабораторных исследовании) (анализ крови на аппарате микро-Аструп ваш рН-метре, микрогазометрический анализ), ннавмкние у ребенка гипохлоремии и гипока-авнввш косвенно может свидетельствовать о Шнавпнн А., хотя при кишечных токсикозах у BBBB9BVKHX детей эти сдвиги часто сочетаются с авнаозом. Дифференциальный диагноз прово-■ВГ с гипокальциемией (определение содержание кальция в крови, ЭКГ).

Коррекция А. показана при рН крови 7,50 и Сваве. Проводится лечение основного заболе-Виива. При А., развившемся на фоне дегидрата-BHB, низкого содержания натрия и хлоридов в нави н моче, вводят солевые растворы, напр. ^навоаогический раствор. Тяжелый гшюкали-Внапеский А., нередко сочетающийся с гипо-нвввемвей, компенсируется введением рас-НВВВа хлорида калия. Рекомендуется 1% р-р ааиавоа к-ты с пепсином в каплях (в возрастной ВНанровке). Для коррекции А. у недоношенных ■ввнепют внутрь аскорбиновую кислоту, нивмыуют также препараты аминокислот фнввохлорид лизина или гидрохлорид аргинина), когда нельзя вводить катионы калия и авария (напр., при гипернатриемии) или при ииввженни печени. Препараты аминокислот не ивввмеидуются детям с почечной недостаточно-•НЫО, т.к. они увеличивают образование моче-

авнивоф.; Антонов А. Г., Бадюк £. Е. и Тааяьжвджи Ю. А. Гомеостаз новорожденного, Яьш ВШ4; Справочник по анестезиологии и реаниматоло-ВВЬ тщ ред. А. А. Бунятяна, с. 48 М., 1982.

■Ж Лосев; В.П. Жмурквн (клин, особенности и лечение А.), Ю.Е. Вельтищев (пед.).

пшеральдостеронизма). Заболевание обусловлено наследственным дефектом системы активного транспорта иона хлора в почечных канальцах. Проявляется на первом году жизни периодической рвотой, повышениями температуры тела, задержкой физического развития, поли-урией и полидипсией. В крови обнаруживают гипохлоремию, гилокалиемию, содержание альдостерона и активность ренина повышены.

Газовый А. у детей чаще развивается при гипервентиляции на фоне токсического синдрома, к-рый наблюдается при острых респираторных вирусных инфекциях, пневмонии, а также при гипертермии, черепно-мозговой травме, энцефалитах, менингитах, опухолях головного мозга, психогенных реакциях. Искусственная вентиляция легких при оперативных вмешательствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию компенсированного газового А., как преходящего состояния. А. также может отмечаться при отравлениях салицилатами, сульфаниламидами на ранних стадиях. Коматозные состояния у больных хроническим гепатитом сочетаются с газовым А., патофизиологическая природа к-рого не всегда ясна.

Клин, проявления газового А. нехарактерны; они часто определяются основным заболеванием. При развитии на фоне А. гипокальци-емии наблюдаются признаки тетании (карпопе-дальный спазм, симптомы Хвостека, Труссо), тремор рук, усиленное потоотделение. У детей старшего возраста могут отмечаться парестезии, шум в ушах. Глубокие нарушения кислотно-щелочного равновесия (рН крови 7,50 и более), напр. при остро развившейся гипер-капнии, приводят к нервно-психическим расстройствам (беспокойству, возбуждению) и коме.

По клин, картине трудно делать заключение о характере сдвигов кислотно-щелочного равновесия; во всех случаях приходится ориентироваться на результаты лабораторных исследований (анализ крови на аппарате микро-Аструп или рН-метре, микрогазометрический анализ). Выявление у ребенка гипохлоремии и гипока-лнемии косвенно может свидетельствовать о наличии А., хотя при кишечных токсикозах у маленьких детей эти сдвиги часто сочетаются с ацидозом. Дифференциальный диагноз проводят с гипокальциемией (определение содержания кальция в крови, ЭКГ).

Коррекция А. показана при рН крови 7,50 и более. Проводится лечение основного заболевания. При А., развившемся на фоне дегидратации, низкого содержания натрия и хлоридов в крови и моче, вводят солевые растворы, напр. физиологический раствор. Тяжелый гипокали-емический А., нередко сочетающийся с гипо-хлоремией, компенсируется введением раствора хлорида калия. Рекомендуется 1% р-р соляной к-ты с пепсином в каплях (в возрастной дозировке). Для коррекции А. у недоношенных применяют внутрь аскорбиновую кислоту. Используют также препараты аминокислот (гидрохлорид лизина или гидрохлорид аргинина), когда нельзя вводить катионы калия и натрия (напр., при гипернатриемии) или при поражении печени. Препараты аминокислот не рекомендуются детям с почечной недостаточностью, т.к. они увеличивают образование мочевины.

Быблиогр.: Антонов А. Г., Бадюк Б. Е. и Тылькиджи Ю. А. Гомеостаз новорожденного, Д., 1984; Справочник по анестезиологии и реаниматологи, под ред. А. А. Бунхтяна, с. 48 М., 1982.

Н.И. Лосев; В.П. Жмуркин (клин, особенности и лечение А.), Ю.Е. Вельтищев (пед.).

Наиболее полные сведения о распространенности А. и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпидемиологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений скорой и неотложной медпомощи, наркологических диспансеров и пунктов, сведения участковых врачей, врачебных и акушерских здравпунктов, результаты опросов членов семей и производственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится 4—5 злоупотребляющих, еще не ставших больными (т. е. пьяниц).

Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благосостояния начинает расти А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. Алкоголизм в США, напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста материальной обеспеченности и уровня образования. Исключение составляют женщины, среди к-рых А. растет по мере их вовлечения в производство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливаются социальные контакты, передача дурных навыков, нервно-психическая напряженность, ослабляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города Поведение человека менее поддается социальному контролю, чем в небольшом поселке. Увеличение А. по мере роста образованности и благосостояния расходится с данными официальной полицейской статистики, согласно к-рой задерживаются за правонарушения, совершенные в состоянии опьянения, в основном лица с низким образовательным и имущественным цензом. Эти расхождения объясняются тем, что люди из необеспеченных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

АЛКОГОЛИЗМ

пшеральдостеронизма). Заболевание обусловлено наследственным дефектом системы активного транспорта иона хлора в почечных канальцах. Проявляется на первом году жизни периодической рвотой, повышениями температуры тела, задержкой физического развития, поли-урией и полидипсией. В крови обнаруживают гипохлоремию, гипокалиемию, содержание альдостерона и активность ренина повышены.

По клин, картине трудно делать заключение о характере сдвигов кислотно-щелочного равновесия; во всех случаях приходится ориентироваться на результаты лабораторных исследований (анализ крови на аппарате микро-Аструп или рН-метре, микрогазометрический анализ). Выявление у ребенка гипохлоремии и гипока-лиемии косвенно может свидетельствовать о наличии А., хотя при кишечных токсикозах у маленьких детей эти сдвиги часто сочетаются с ацидозом. Дифференциальный диагноз проводят с гипокальциемией (определение содержания кальция в крови, ЭКГ).

Ьиблиогр.: Антонов А. Г., Бадюк Е. Е. и Тылькиджи Ю. А. Гомеостаз новорожденного, Л. 1984. Справочник по анестезиологии и реаниматологии, под ред. А. А. Бунятяна, с. 48 М., 1982.

Н.И. Лосев; В.П. Жмуркин (клин, особенности и лечение А.), Ю.Е. Вельтищев (пед.).

Наиболее полные сведения о распространенности А. и пьянства дают специальные исследования (социально-гигиенические, эпидемиологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкоголя, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений скорой и неотложной медпомощи, наркологических диспансеров и пунктов, сведения участковых врачей, врачебных и акушерских здравпунктов, результаты опросов членов семей и производственных коллективов и др. По данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходится 4—5 злоупотребляющих, еще не ставших больными (т.е. пьяниц).

Однако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благосостояния начинает расти А. Опыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. Алкоголизм в США, напр., увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (урбанизация), роста материальной обеспеченности, и уровня образования. Исключение составляют женщины, среди к-рых А. растет по мере их вовлечения в производство, но снижается с повышением уровня образованности. С урбанизацией усиливаются социальные контакты, передача дурных навыков, нервно-психическая напряженность, ослабляется нравственный контроль, т. к. в условиях большого города поведение человека менее поддается социальному контролю, чем в небольшом поселке. Увеличение А. по мере роста образованности и благосостояния расходится с данными официальной полицейской статистики, согласно к-рой задерживаются за правонарушения, совершенные в состоянии опьянения, в основном лица с низким образовательным и имущественным цензом. Эти расхождения объясняются тем, что люди из необеспеченных слоев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

АЛКОГОЛИЗМ

вероятность волевого прекращения потребления спиртного. Однако эта группа составляет незначительную часть пьющих и нуждается не столько в социальном контроле, сколько в психиатрической, в частности в психотерапевтической, помощи. Можно считать, что чем снисходительнее относится общество к употреблению спиртных напитков и чем менее приемлет личность трезвенническую установку общества, тем распространеннее А. При единой антиалкогольной установке общества склонными к пьянству оказываются личности, либо отвергающие социальный контроль, либо живущие вне общесоциальных норм.

Существует так наз. пьянство по подражанию, распространяющееся тем скорее, чем терпимее к нему относится общество. О подражании в данном случае можно говорить лишь условно. Истинная причина — в стремлении к элементарному удовольствию, не контролируемому нравственными нормами и соображениями о возможных индивидуальных и социальных последствиях А. Так, алкоголь употребляют или психически незрелые индивидуумы (пьянство молодых), или неполноценные личности, к-рым настоящие удовольствия малодоступны ввиду недостаточного уровня нравственного и интеллектуального развития. Распространению пьянства по подражанию среди молодежи способствуют также ложное мнение о благотворном действии алкоголя, его полезности для организма, сила обычаев и существующее еще представление, что употребление спиртных напитков — показатель зрелости, самостоятельности, силы и мужества.

Велико влияние ближайшего окружения (родителей, друзей), в значительной степени формирующего личность и определенное отношение к алкоголю. При исследовании роли семьи в возникновении и распространении А. установлено влияние злоупотребления алкоголем родителей, неправильного воспитания ребенка (излишняя опека, тепличные условия или, наоборот, безнадзорность, безразличие родителей, их неуравновешенность, конфликты в семье и др.).

Многие исследователи обращают внимание на несовершенство личности алкоголиков, на предрасположенность нек-рых людей к А. Однако эта предрасположенность, как правило, не проявляется при правильном воспитании и социальном контроле.

Таким образом, к алкоголизму и пьянству могут приводить многие факторы, среди к-рых важнейшее значение имеют низкий духовный и культурный уровень, нездоровый образ жизни, отсутствие или недостаточность трезвеннических установок, слабость волевых качеств личности на фоне алкогольных влияний и традиций ближайшего окружения. Указанные и другие факторы риска не неизбежны, не фатальны, они преодолимы, что обосновывает возможность успешной борьбы с алкоголизмом и пьянством.

Алкоголизм отражается на всех формах индивидуальной и общественной жизни. Не только систематическое, но и эпизодическое употребление спиртных напитков причиняет вред здоровью, нередко ведет к разрушению семьи, пагубно отражается на воспитании детей и их здоровье. Под воздействием алкоголя люди утрачивают чувство ответственности перед обществом и государством, совершают хулиганские поступки и другие правонарушения. А. ведет к падению уровня нравственности, благосостояния населения.

Являясь универсальным протоплазматичес-ким ядом, алкоголь разрушающе действует на все системы и органы человека. В результате систематического злоупотребления алкоголем развивается симптомокомплекс хрон. алкого-

АЛКОГОЛИЗМ

лизма с патологическим влечением к опьянению, потере чувства меры и контроля над количеством потребляемого алкоголя, нарушением деятельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и др.), функции внутренних органов и другими проявлениями (см. Алкоголизм хронический). На фоне изменения психики, возникающего даже при эпизодическом приеме алкоголя (возбуждение, утрата сдерживающих влияний, подавленность и др.), чаще совершаются самоубийства. По данным официальной статистики, в Англии 70% самоубийств совершаются в состоянии опьянения; частота самоубийств среди алкоголиков в 8—10 раз выше, чем среди непьющих.

Возникающие при опьянении нарушения равновесия, внимания, ясности восприятия окружающего, координации движений часто становятся причиной несчастных случаев. По официальным статистическим данным, в США ежегодно регистрируется 400 тыс. травм, происшедших в состоянии опьянения.

Наряду с тяжелыми травмами нередко причиной смерти при А. являются острая сердечная недостаточность и отек головного мозга.

Систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременной старости и инвалидности; продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15—20 лет короче среднестатистической.

Алкоголизм нарушает процесс общественного производства; многие предприятия и учреждения несут значительные потери от прогулов, травматизма, аварий, хищений, снижения производительности труда, связанных с А. Установлено, что продуктивность труда после употребления алкоголя значительно уменьшается. Нарушение координации движений и ослабление внимания после приема даже небольших доз спиртного снижают производительность труда у квалифицированных рабочих в среднем на 30%, а при умеренной степени опьянения — на 70%. При приеме 30 мл водки значительно увеличивается количество ошибок у наборщиков, машинисток, операторов; при приеме 150 мл водки у землекопов и каменщиков на 25 % уменьшается мышечная сила и снижается производительность труда. Прогулы у неумеренно пьющих составляют от 35 до 75 рабочих дней в году.

Взаимосвязь А. с преступностью обусловлена как общностью социально-психологических корней этих явлений, так и формированием под влиянием алкоголя насильственного или корыстного типа личности. С помощью алкоголя преступники вербуют соучастников, используют его как средство искусственного возбуждения, облегчающее совершение преступления. Формирование насильственного типа личности связано с непосредственным действием алкоголя, приводящим к ослаблению критической оценки ситуации, возбуждению с озлоблением, агрессивностью, растормажива-нием низменных инстинктов и побуждений. Насильственное, агрессивное поведение, следствием к-рого нередко бывают хулиганство, нанесение телесных повреждений, убийство, изнасилование, проявляется не только при систематическом, но и при эпизодическом употреблении алкоголя.

Под влиянием систематического употребления алкоголя формируется корыстный тип личности. Снижение интеллектуального и морального уровня, вытеснение всех интересов и постоянное стремление к употреблению алкоголя, замена социального окружения на новое, более соответствующее стремлению пьющего (ослабляются связи с друзьями семьи и товарищами по работе, зато возникают сомнительные знакомства с лицами, склонными к случайным заработкам, хищениям, мошенничеству, подлогам, воровству, грабежу и пьянству), приводят к тому, что ведущим мотивом поведения становится получение средств для приобретения спиртных напитков. Под влиянием этого мотива пьющий способен на унижение, разорение собственной семьи и даже на преступление.

Злоупотребление спиртными напитками одним из супругов — частая причина распада семьи. Начавшие пьянство с юности обычно остаются холостяками. Около половины больных А. не имеют семьи (развод, раздельное проживание). У остальных семейная жизнь находится под угрозой распада. По данным исследований французских социологов, в результате пьянства одного из супругов семья теряет от 40 до 70 % семейного бюджета. В этих данных, естественно, не учитываются многочисленные случаи иного влияния А. на распад семьи, когда непосредственной причиной расторжения брака явились ослабление взаимного влечения в связи с нарушениями половой функции или изменениями личностных свойств одного из супругов под влиянием алкоголя, факты супружеской неверности, венерические болезни, вызванные случайными связями. Дети лиц, злоупотребляющих алкоголем, медленнее развиваются физически и психически (позже начинают ходить, говорить и др.); у них чаще наблюдаются различные пороки развития, умственная отсталость, эпилепсия и др. По мнению советского исследователя В.И. Дульнева, число умственно отсталых детей прямо пропорционально длительности злоупотребления алкоголем родителями. Даже однократное опьянение одного из супругов в день, когда произошло зачатие, как и употребление спиртных напитков беременной женщиной приводят к различным уродствам плода. Обследовав 8196 детей, страдающих идиотизмом, швейцарский психиатр Бенцан установил, что все они были зачаты родителями во время праздников, связанных с употреблением больших доз алкоголя (масленица, свадьба, карнавал); по данным французского психиатра Буренвиля, среди детей, страдающих слабоумием и умственной отсталостью, наследственность отягощена А. более чем в 40 % случаев.

Алкоголизм родителей пагубно сказывается на воспитании подрастающего поколения. Безнравственная атмосфера в семье, потеря уважения к родителям не только приводят к замкнутости и озлобленности подростка, но и явственно отражаются на его социальной позиции, взглядах, мотивах поведения и т.д., обусловливают особую подверженность сторонним, дурным влияниям, формируя ориентацию на антиобщественное поведение и правонарушения, тягу к алкоголю, половую распущенность. Так. по данным В.Н. Кудрявцева, 70% подростков-правонарушителей воспитывались в семьях, пораженных пьянством.

Установлено, что патол. пристрастие к алкоголю у подростков развивается быстрее, чем у взрослых: у юношей, начавших употреблять спиртные напитки в 15—17 лет, — через 2—3 года, у подростков, регулярно употребляющих спиртные напитки с 13—15 лет, — в течение 1 года.

Состояние опьянения, сопровождающееся ослаблением сдерживающих влияний, утратой чувства стыдливости и реальной оценки последствий совершаемых поступков, часто толкает людей (особенно юношеского и молодого возраста) на легкомысленные случайные связи, последствием к-рых нередко бывают нежелательная беременность, аборт, заражение венерическими болезнями. Так, ок. половины первых абортов, произведенных незамужним женщинам, явились результатом случайных связей в состоянии опьянения. По данным советского исследователя В.В. Волкова, 90% заражений сифилисом и 95% заражений гонореей (как мужчин, так и женщин) происходит в состоянии опьянения.

Стремление к целенаправленной борьбе с А. как общественным злом и источником болезней появилось еще в древности. Уже при образовании первых государств предпринимались этические и законодательные меры, препятствующие распространению алкоголизма. В Древ

борьбе с пьянством и алкоголизмом при исполкомах местных Советов, куда входят представители органов внутренних дел. здравоохранения, образования, торговли и общественного питания. Помимо этого комиссии при исполкомах контролируют выполнение антиалкогольного законодательства, соблюдение правил продажи и потребления спиртных напитков, выносят на рассмотрение местного органа власти предложения по усилению борьбы с пьянством, выходят с предложениями на соответствующие ведомства и организации. Комиссии при исполкомах обращаются в суд с ходатайствами о направлении на принудительное лечение уклоняющихся от лечения или продолжающих пьянствовать после лечения больных алкоголизмом, о признании ограниченно дееспособными лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, возбуждении дела по поводу тунеядства лиц, уклоняющихся от работы в связи с пьянством, о лишении по этой же причине родительских прав и др.

Распространение алкогольных напитков среди населения ограничивается принятыми законодательными мерами: сокращение производства водки и крепких спиртоводочных изделий, борьба с домашним производством крепких спиртных напитков — самогона, чачи, тутовой водки и др. Напр., УК РСФСР предусматривает уголовное наказание за самогоноварение — лишение свободы сроком до 3 лет.

Советским законодательством предусмотрены меры, предупреждающие распространение А. среди молодежи. Родители-алкоголики могут быть лишены родительских прав (напр., в соответствии со ст. 59 Кодекса законов о браке и семье РСФСР); на территории СССР запрещена продажа алкогольных напитков несовершеннолетним. Законодательством союзных республик предусмотрены административные и уголовные наказания лиц, виновных в доведении несовершеннолетних до состояния опьянения. Так, в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985 г. на родителей и других лиц, виновных в доведении несовершеннолетнего до состояния опьянения,- накладывают административный штраф в размере от 50 до 100 руб., а если до состояния опьянения несовершеннолетнего довело лицо, от к-рого он находится в служебной зависимости, то это лицо подлежит уголовному наказанию (штраф в размере от 200 до 300 руб., исправительные работы или лишение свободы сроком до 2 лет). Этим же указом запрещен прием несовершеннолетних на работу, связанную с производством, хранением и торговлей спирньши напитками. Вовлечение несовершеннолетних в пьянство, т.е. систематическое доведение до состояния опьянения, независимо от родственных связей пострадавшего с виновным рассматривается как уголовно наказуемое деяние. Напр.. по ст. 210 УК РСФСР за вовлечение несовершеннолетнего в пьянство предусматривается лишение свободы сроком до 5 лет.

Установлены меры, препятствующие появлению на работе и в общественных местах в нетрезвом состоянии или употреблению спиртных напитков в рабочее время либо во время обеденного перерыва. Напр., в соответствии со ст. 38 Кодекса законов о труде РСФСР и соответствующими статьями кодексов о труде других союзных республик запрещается допускать к работе н

мости витамина А приводит к геме­ралопии (куриной слепоте)

мости витамина А приводит к гемералопии (куриной слепоте)