Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


мости витамина ј приводит к геме≠ралопии (куриной слепоте)




ѕри остром алкогольном опь€не≠нии может наступить смерть вслед≠ствие паралича сосудодвигательного центра и дыхани€. ѕри хроническом ƒ. постепенно развиваетс€ дистрофи€ сердечной мышцы и по€вл€ютс€ при≠знаки сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, отеки), повышаетс€ артериальное давление, т. к. нарушаетс€ сосудистый тонус. јтеросклероз коронарных сосудов при хроническом ј. развиваетс€ даже в молодом возрасте.

јлкоголь, частично выдел€€сь легкими, раздражает слизистые оболочки дыхательных путей. ¬ результате этого возникают хро≠нические бронхиты, что приводит нередко к развитию эмфиземы и пневмосклероза. ѕри хроническом ј. резко понижаетс€ сопротивл€емость организма; поэтому все заболевани€ протекают значительно т€желее. „а≠сто возникает туберкулез легких, обостр€етс€ течение гипертонической болезни, повышаетс€ смертность при этих заболевани€х. ѕри хроническом ј. наблюдаетс€ обострение таких хронических заболеваний, как диф≠фузный гломерулонефрит, пиелит и цистит.

Ћечение хронического ј. осуществл€ет врач. ќбычно его провод€т амбулаторно, в услови€х психиатрического диспансера, ка≠бинета и значительно реже в спе≠циальных или общих отделени€х психиатрических больниц. ”спех за≠висит от длительности и систематич≠ности лечени€, к-рое в амбулаторных услови€х должно проводитьс€ не≠прерывно в течение 2Ч3 лет и даже более. ќсновными методами лече≠ни€ хронического ј. €вл€ютс€: вы≠работка условной (по типу реф≠лекса) эмоционально-отрицательной и рвотной реакции на алкоголь при помощи апоморфина, эметина и других рвотных средств; сенсибили≠зирующа€ терапи€ (антабус, тем-пазил и др.); психо- и гипнотерапи€. Ёти методы могут примен€тьс€ как изолированно, так и в различных комбинаци€х. Ћечение похмельного синдрома включает дезинтоксика≠цию Ч вливание раствора глюкозы с витаминами ¬х и —; использование сердечно-сосудистых средств, мепро-баматов (андаксин, триоксазин по 0,2Ч0,4 г два-три раза в день), средств, способствующих устране≠нию вегетативных расстройств (де-паркин, ромпаркин по 1Ч2 таблетки в день), снотворных небарбитуро≠вого р€да (адалин, ноксирон).

 

 

Ѕорьба с алкоголизмом в ———– осуществл€етс€ государственными, партийными, медицинскими и об≠щественными организаци€ми. —а-нитарно-просветительна€ работа, разъ€снение вреда алкогол€ соче≠таютс€ с мерами общественного и государственного воздействи€ в от≠ношении лиц, злоупотребл€ющих спиртными напитками. —оветское уго≠ловное право устанавливает, что лица, совершившие преступление в состо€нии опь€нени€, не освобож≠даютс€ от несени€ ответственности (напр., ст. 12 ”  –—‘—–), а в р€де случаев опь€нение, как источник повышенной опасности, рассматри≠ваетс€ как обсто€тельство, от€го≠щающее ответственность (напр., у водителей автотранспорта, ст. 39 ”  –—‘—–). «аконодательством р€≠да союзных республик (напр., ”каз ѕрезидиума ¬ерховного —овета –—‘—– от 5.IV 1967 г.) преду≠сматриваетс€ принудительное лече≠ние алкоголиков, уклон€ющихс€ от добровольного лечени€, нарушающих трудовую дисциплину и обществен≠ный пор€док, и трудовое перевоспи≠тание их в лечебно-трудовом про≠филактории в течение 1Ч2 лет. Ќаправление в эти учреждени€ осу≠ществл€етс€ судами, но судимости не влечет. ќпределенное значение в борьбе с ј. имеет ограничение тор≠говли спиртными напитками.

«адачи среднего медицинского пер≠сонала в борьбе с ј. не должны ог≠раничиватьс€ санитарно-просвети-телыгой и разъ€снительной работой. ¬ы€вление в коллективе лиц, зло≠употребл€ющих спиртными напитка≠ми, своевременное привлечение к ним внимани€ общественности и адми≠нистрации предпри€тий и учрежде≠ний может €витьс€ эффективной ме≠рой профилактики ј.

јЋ ќ√ќЋ№Ќџ≈ Ќјѕ»“ » Ч см. —пиртные напитки.

јЋ ќ√ќЋ№Ќџ≈ ѕ—»’ќ«џ. ¬ те≠чение хронического алкоголизма (см.), обычно не раньше чем спуст€ 5 лет после по€влени€ похмельного синд≠рома, возникают разнообразные по своим про€влени€м и длительности психозы. Ќек-рые из них имеют са≠мое тесное отношение к синдрому по≠хмель€ и завис€т в первую очередь от токсикоза. Ёто Ч бела€ гор€чка, ал≠когольный галлюциноз, алкогольна€ депресси€, алкогольна€ эпилепси€, алкогольный параноид, алкоголь≠ный бред ревности. ƒругие психозы св€заны с нарушением обмена вита≠минов. Ёто Ч алкогольные энце≠фалопатии.

Ѕела€ гор€чка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмель€, при внезапном прекращении пь€н≠ства или в периоде воздержани€, в случа€х присоединени€ соматиче≠ских заболеваний, травм (особенно переломов). Ќачальными симптомами психоза €вл€ютс€ ухудшение ноч≠ного сна, по€вление вегетативных симптомов и тремора, а также обща€ оживленность больного, отмечаема€ в его движени€х, речи, мимике и особенно настроении. Ќа прот€жении

постепенно уменьшатьс€. Ќеперено≠симость Ч быстрое по€вление опь€≠нени€ при употреблении малых доз алкогол€ -Ч симптом далеко зашед≠шего хронического ј., ’ронический ј. сопровождаетс€ определенными изменени€ми лич≠ности. Ёмоциональные реакции боль-1 ных определ€ютс€ то благодушием t в беспечностью, то легко возникаю-■ щими раздражением, гневливостью, > непри€зненным и агрессивным от-

|[ к окружающим и прежде ленам семьи. Ћицам с хро-ј. свойственна бестакт-лонность к грубому юмору, во и лживость, пренебре-е отношение к бытовым и зным об€занност€м. »зме-1чности, наблюдаемые при ком ј., так же как и состо€-€нени€, €вл€ютс€ частой совершени€ разнообраз-гуплений, в т. ч. св€занных нением профессиональных;тей. ’ронический ј. со-етс€ многочисленными со-чмж расстройствами, ую очередь от алкогол€ жел.-киш. тракт. —начала ге€ секреци€ желудочных по€вл€етс€ обильное выде-шудочного сока с высокой лью; образуетс€ большое ю слизи. ѕовторные раздра-ри хроническом ј. слизи-очки привод€т к истощению железистого аппарата и ахилии (см.). ѕод вли€-{огол€ уменьшаетс€ или рекращаетс€ выработка ан-еского фактора  асла "(см. кторы), в результате чего швитьс€ анеми€, аютс€ стойкие органические [€ желудка Ч острые и хро-гастриты (см.), нередко шты (см. Ёнтерит, внтеро-ѕосто€нное употребление обостр€ет и осложн€ет те-онических катаров желудка происхождени€, и €звенной 1ри хроническом ј. повреж-вчень с развитием таких s осложнений, как цирроз 1роз печени). ль оказывает вли€ние на ый баланс, в первую очередь с витаминов группы ¬. ѕри витаминов группы ¬ усугуб-(истрофические процессы в развиваютс€ полиневриты, вникнуть т€желейшее рас-| Ч алкогольна€ энцефало-результате нарушени€ вса-витамина   нарушаетс€ ротромбина в печени, что нвает наклонность к кро-ш. Ќедостаточное всасы-тамина — при ј. вызывает гиповитаминоза — и даже \ъм.), а нарушение усво€е≠

јЋ ќ√ќЋ№Ќџ≈ ѕ—»’ќ«џ

короткого времени можно отметить самые различные оттенки настрое≠ни€, в то врем€ как в периоде похмельного синдрома настроение однообразно, характеризуетс€ по≠давленностью и тревогой. Ќеобыч≠на€ смена настроени€ и обща€ ожив≠ленность усиливаютс€ к вечеру и ночью, в то врем€ как днем эти рас≠стройства резко уменьшаютс€ и даже могут совсем исчезнуть, что позво≠л€ет больному выполн€ть свои про≠фессиональные об€занности. ѕри нарастании симптомов психоза по≠€вл€етс€ полна€ бессонница, на фоне к-рой сначала возникают зритель≠ные иллюзии, а затем различные гал≠люцинации и бред (см. √аллюцина≠торные синдромы).

ƒл€ белой гор€чки типично пре≠обладание истинных зрительных гал≠люцинаций. »х характеризует мно≠жественность образов и подвижность. „аще это насекомые (клопы, тара≠каны, жуки, мухи) и мелкие живот≠ные (кошки, крысы, мыши). –еже больные вид€т крупных животных и людей, в р€де случаев имеющих фантастический облик. ќчень ха≠рактерны видени€ змей, чертей, а также умерших родственников, так наз. блуждающие мертвецы. ¬ од≠них случа€х зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других Ч множественны и сценоподобны, т. е. больной видит сложные картины. Ќередко отмечаютс€ слуховые, так≠тильные, обон€тельные галлюцина≠ций, ощущени€ нарушени€ положе≠ни€ тела в пространстве. Ќастрое≠ние больных крайне изменчиво. ¬ нем в течение короткого времени можно отметить страх, благодушие, недо≠умение, удивление, отча€ние. Ѕоль≠ные обычно непрерывно двигаютс€, мимика их выразительна. ƒвигатель≠ные реакции соответствуют господ≠ствующим в данный момент галлю≠цинаци€м и аффекту Ч при страхе и устрашающих видени€х больной пр€четс€, оборон€етс€, возбужден; в периоды благодуши€ Ч пасси≠вен.

’арактерна крайн€€ отвлекае-мость больных на внешние собы≠ти€, все окружающее привлекает их внимание. Ѕред при алкогольном делирии отрывочен и отражает гал≠люцинаторные расстройства. ѕо содержанию это чаще всего бред преследовани€. Ѕольные обычно лож≠но ориентированы в месте (наход€сь в больнице, говор€т, что они дома, в ресторане, на работе), но ориенти≠рованы в собственной личности. ƒл€ алкогольного делири€ характерно периодическое временное исчезно≠вение значительной части психиче≠ских расстройств, так наз. люцид-ные Ч светлые Ч промежутки, а так≠же закономерно выраженное усиле≠ние симптомов психоза вечером и ночью.

Ѕела€ гор€чка посто€нно сопро≠вождаетс€ разнообразными сома≠тическими расстройствами Ч дрожа≠нием, резкой потливостью, гипере≠мией кожных покровов, особенно лица. “емпература чаще всего суб-фебрильна€. ѕульс учащен. ¬ моче часто по€вл€етс€ белок; в крови Ч повышенное содержание билируби≠на, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение –ќЁ. “ечение бо≠лезни обычно кратковременное. ƒаже без лечени€ симптомы психоза ис≠чезают в течение 3Ч5 дней. –еже болезнь зат€гиваетс€ на 1 Ч 1J* не≠дели. ¬ыздоровление чаще наблю≠даетс€ в виде кризиса Ч после глу≠бокого сна. »ногда выздоровление постепенное, с ухудшением в вечер≠ние и ночные часы и улучшением днем. ѕризнаками, указывающими на неблагопри€тный прогноз белой гор€чки, €вл€ютс€ развитие симпто≠мов профессионального и муссити-рующего делири€ (см. —ознание, расстройства), высока€ температура, коллаптоидные состо€ни€.

јлкогольный галлюциноз разви≠ваетс€ либо при похмельном синд≠роме, либо на высоте запо€. ќснов≠ное расстройство Ч обильные слу≠ховые галлюцинации, сочетающиес€ с б~ре;хом преследовани€. ѕреобла≠дают словесные слуховые галлюци≠нации, причем больной обычно слы≠шит слова, Ђпроизносимыеї боль≠шим числом людей,Ч Ђхор голосовї, по частому определению больных. „аще всего происходит разговор Ђголосовї между собой о больном, реже они адресуютс€ к самому боль≠ному. —одержание словесных галлю≠цинаций Ч угрозы, обвин€ющее об≠суждение прошлых поступков боль≠ного, цинична€ брань, оскорблени€. Ќередко галлюцинации нос€т изде≠вательски-дразн€щий характер. √о≠лоса то усиливаютс€ до крика, то ослабевают до шепота. Ѕредовые идеи по содержанию тесно св€заны со слу≠ховыми галлюцинаци€ми Ч так наз. галлюцинаторный бред. ќни отры≠вочны и несистематизированы. ѕре≠обладает аффект напр€женной тре≠воги и страха. ¬ начале психоза больные двнгательно возбуждены, но вскоре по€вл€етс€ нек-ра€ за≠торможенность или же наблюдаетс€ весьма упор€доченное, маскирующее психоз поведение. ѕоследнее соз≠дает ложное и опасное представление об улучшении состо€ни€.  ак пра≠вило, симптомы психоза усиливаютс€ в вечернее и ночное врем€. ѕосто≠€нны соматические расстройства, обычные дл€ синдрома похмель€. ƒлительность алкогольного галлю≠циноза от 2Ч3 дней до нескольких недель, в редких случа€х болезнь зат€гиваетс€ до нескольких мес€цев.

јлкогольна€ депресси€ по€вл€етс€ всегда на фоне синдрома похмель€. ’арактеризуетс€ подавленно-тре≠вожным настроением, иде€ми само≠уничижени€, слезливостью, а также отдельными иде€ми отношени€ и преследовани€ (см. Ѕредовые синд≠ромы). ѕродолжительность Ч от не≠скольких дней до 1Ч2 недель. »менно в состо€нии алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизнь самоубийством.

јлкогольна€ эпилепси€ €вл€етс€ симптоматической и св€зана с €в≠лени€ми токсикоза. ѕрипадки возни≠кают чаще всего на высоте опь€не≠ни€ в период похмельного синдрома или в течение алкогольного дели≠ри€.  ак правило, отмечаютс€ эпи-лептиформиые припадки. ћалых припадков, сумеречных помрачений сознани€, аур (см. Ёпилепси€) при алкогольной эпилепсии не бывает — прекращением злоупотреблени€ алкоголем припадки исчезают.

јлкогольный параноид Ч алкс гольный психоз, основным симптс мом к-рого €вл€етс€ бред. ¬озникав в состо€нии синдрома похмель€ и i высоте запо€. —одержание бредовь идей исчерпываетс€ преследован!!! или ревностью (иде€ми супружеск неверности). ¬ первом случае 6oj ные считают, что существует грую людей, желающих их ограбить г убить. ¬ жестах, поступках и ело; окружающих они вид€т подтверї ние своих мыслей. ’арактерна ра< р€нноеть, напр€женна€ тревога, 1 то смен€юща€с€ страхом. ѕосту больных нос€т импульсивный ха тер Ч они спрыгивают на ход транспорта, внезапно бросаютс бегство, обращаютс€ за помощ) органам государственной вл иногда совершают нападени€ воображаемых врагов. ¬ р€де чаев бред сопровождаетс€ нес ными словесными иллюзи€ми и галлюцинаци€ми, отдел; делириозными симптомами, кающими в вечернее и ночное “ечение этой формы пар обычно кратковременное Ч i скольких дней до нескольких »зредка психоз продолжав с€цы.

јлкогольный бред ревнос

пружеской неверности) во почти исключительно у i как правило, после 40 лет ваетс€ исподволь. ¬начале отмечает, что жена стала к носитьс€ невнимательно, а менем просто с непри€зн чаще, по его мнению, она б холодность в интимных от! и даже просто уклон€етс€ ќдновременно ему кажетс€ на начинает тщательнее с своим внешним видом, ста лодитьс€, все чаще ку£ дит, посто€нно везде заде] а прид€ домой, выгл€ди оживленной и смущенно: лик груб, возбудим, несд

јЋ ќ√ќЋ№Ќџ≈ ѕ—»’ќ«џ

д€щими в кому. Ѕез лечени€ забо≠левание чаще всего заканчиваетс€ смертью. Ќеврологические расст≠ройства посто€нны и велики. »з веге≠тативных симптомов обычно отме≠чаютс€ нарушени€ сердечного рит≠ма, лихорадка центрального проис≠хождени€, нарушени€ дыхани€, сла≠бость сфинктеров. ѕосто€нно можно наблюдать повышение мышечного то≠нуса. –езко повышена чувствитель≠ность к боли, напр. к уколам. „асты разнообразные гиперкинезы (см.). ѕо≠€вление паралича глазодвигательных мышц, светобо€зни, нистагма (см.) обычно говорит о высшей фазе бо≠лезни. ¬сегда можно вы€вить раз≠личные по интенсивности и локали≠зации €влени€ полиневрита. ќбщее физическое состо€ние больных ха≠рактеризуетс€ прогрессирующим по≠худанием вплоть до резкой кахек≠сии.  ожные покровы бледной или же темно-бурой окраски.

  хроническим формам алкоголь≠ной энцефалопатии относ€тс€ к о р-с а к о в с к и й психоз и ал≠когольный псевдопара≠лич. ¬ одних случа€х они разви≠ваютс€ постепенно, в течение р€да мес€цев, и тогда по характеру начала соответствуют энцефалопатии √айе Ч ¬ернике, в других Ч остро, после алкогольных психозов, как правило после белой гор€чки.

  о р с а к о в с к иI психоз про€вл€етс€ нарушени€ми пам€ти: больной ничего не запоминает из те≠кущих событий или запоминает мало; отмечаютс€ ретроградна€ амнези€, ложные воспоминани€ Ч конфабул€-ции (см. ѕам€ть, расстройства), касающиес€ повседневных событий. ѕоследние могут быть выраже≠ны в различной степени, иногда отсутствуют. Ѕольные в€лы, пас≠сивны, не про€вл€ют интереса к окружающему. –ечевые и двигатель≠ные реакции обеднены. »з невроло≠гических расстройств чаще всего встречаютс€ различные по интенсив≠ности €влени€ полиневрита. «або≠левание т€нетс€ мес€цы, иногда годы. ѕри прекращении пь€нства возмож≠ны улучшени€. јлкогольный псевдопаралич характери≠зуетс€ деменцией (см. —лабоумие) с выраженными изменени€ми пам€≠ти, потерей приобретенных знаний и навыков, глубокими нарушени€≠ми суждени€, исчезновением созна≠ни€ болезни и критики. ‘он наст≠роени€ определ€етс€ беспечностью и в р€де случаев иде€ми величи€. »ногда преобладают расстройства запоминани€ в сочетании с конфабу-л€ци€ми. ѕо течению аналогичен корсаковскому психозу.

Ћечение алкогольных психозов. Ѕольных с алкогольными психозами необходимо срочно поместить в спе≠циальную больницу. —тационирова-нию подлежат и нек-рые больные с синдромом похмель€ в тех случа€х, когда психические расстройства, особенно изменени€ настроени€, ин≠тенсивны. Ћечение алкогольных психозов в больнице должно быть комплексным Ч применение поли≠витаминов (¬х, —, ––), сердечных и снотворных средств с гипогликемиче-скими и коматозными дозами инсу≠лина или психотропными (аминазин, галоперидол) средствами. ≈динст≠венным эффективным средством ле≠чени€ алкогольных, особенно остро протекающих, энцефалопатии €вл€≠етс€ терапи€ большими дозами вита≠минов: ¬; Ч до 600 мг, — Ч до 1000 мг, ––Чдо 300Ч400 мг в день в течение 2Ч4 недель.

«апойное пь€нство (дипсомани€) возникает у лиц, не страдающих хро≠ническим алкоголизмом. «апою пред≠шествует подавленно-раздражитель≠ное настроение, невозможность зани≠матьс€ привычными делами, иногда бессонница, головные боли, потер€ аппетита. ƒл€ Ђоблегчени€ї состо€ни€ больной начинает пить. Ќесмотр€ на приемы значительных доз алкогол€ (до 1 л в день и более), симптомы опь€нени€ часто невелики. ѕриступы дл€тс€ от нескольких дней до не≠скольких недель. ¬о врем€ запо€ может возникнуть патологическое стремление к брод€жничеству (дро-момани€). ќкончание запо€ внезап≠ное Ч больной вдруг замечает, что у него исчезла потребность в алко≠голе. ћожет по€витьс€ к нему и отвращение. ћежду периодами запо€ отмечаетс€ полное воздержание от алкогол€. ƒипсомани€ чаще всего €вл€етс€ про€влением эпилепсии, расстройств настроени€ у психопа≠тических личностей, больных шизоф≠ренией и циркул€рным психозом. ¬о врем€ запо€ необходимо напра≠вить больного в психиатрическую больницу.

ѕатологическое опь€нение пред≠ставл€ет собой сумеречное помраче≠ние сознани€, возникающее обычно после приемов незначительных доз алкогол€ Ч 50Ч150 г\ €вл€етс€ од≠ной из форм исключительных состо€≠ний (см.). ‘изические симптомы опь€нени€ отсутствуют Ч движени€ больных точны и уверенны, походка тверда€, речь €сна€, действи€ после≠довательны и могут даже не при≠влечь к себе внимани€ окружающих. ќднако часто под вли€нием устра≠шающих галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные совершают опас≠ные дл€ себ€ и окружающих акты насили€. ¬ этих случа€х может от≠мечатьс€ двигательное и речевое возбуждение. ѕатологическое опь€≠нение продолжаетс€ от нескольких минут до нескольких часов. «акан≠чиваетс€ глубоким сном, после к-рого больной плохо помнит или совсем не помнит, что с ним происходило.

I'iiih, что влечет за собой шес€ скандалы. ќднако 'ны лишь Ђухудшаетс€ї, о неверности, вначале озникающие в св€зи с осто€ни€ми, станов€тс€ определенными и по->ольной утверждает, что |ет ему обычно с кем-ужчин ближайшего ок-молодыми родствепни-1ми по квартире или вначале Ђизменыї со≠не дома, то со временем етї и предаетс€ Ђраз-i своей квартире. Ѕоль-г следить за женой, в в обращаетс€ за ио-ганам власти и может ить в отношении жены ые действи€. — тече-ii при продолжающемс€ ьной начинает говорить на измен€ла ему в про-замужества, и что дети te родились не от него, мужчин. Ѕред ревности ть хроническое течение скими обострени€ми. ■ie энцефалопатии Чал-сихозы, развивающиес€ [рушени€ми обмена и в дь витаминов группы ¬ и ьные энцефалопатии воз-гствие многолетнего ал-эпровождающегос€ хро-тритом или энтеритом и, ie последних, наруше-ши€ в кишечнике. јл-нцефалопатии развива-Хщественно у тех лиц, много, но очень мало >сего алкогольные энце-озникают в весенние и не мес€цы. »х условно стрые и хронические, нет резких переходов, € форма острых алко-■фалопатий Ч э и ц е ф а-√айе Ч ¬ернике. ie всего постепенное, и 2Ч3 мес, реже боль-Хтс€ нарастающа€ асте-i преобладают слабость, > в сочетании с расст-зам€ти. —нижаетс€, а стью исчезает аппетит, с€ ночной сон, несколь-азвиваютс€ поносы и шые боли и головокру-?р€ равновеси€, €вле-}рита. ¬ последующем полна€ картина болез-эщие психозы чаще всего г собой стертые и не-делириозные картины, ожно-бредовые состо€-несколько дней Ч две-после по€влени€ психо≠рушений Ч психическое 1чннает определ€тьс€ ли-ми апатического ступо-глушенностью, перехо≠

јЋ ќ√ќЋ»«ћ Ч неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное вли€ние на здоровье, быт, трудоспособность населени€, благососто€ние и нравственные устои общества. ј. несовместим со здоровым образом жизни.

ѕрием алкогол€ сопровождаетс€ опь€не≠нием (см. јлкогольное опь€нение). ќднократ≠ное доведение себ€ до средней или т€желой сте≠пени алкогольного опь€нени€ расцениваетс€ как случай пь€нства, а систематическое доведе≠ние себ€ до средней или т€желой степени алко≠гольного опь€нени€ считаетс€ привычным, или бытовым, пь€нством.

—уществуют различные классификации ј. и пь€нства, разработанные с учетом клиничес≠ких, психологических, юридических и других критериев. ¬ соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-ра€ основана на таких критери€х, как поведение в состо€нии опь€не≠ни€, частота приема и количество потребл€≠емого алкогол€; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психи≠ческой зависимости и других клин, признаков), выдел€ют следующие группы: 1) лица, не упо≠требл€ющие алкоголь; 2) употребл€ющие уме≠ренно; 3) злоупотребл€ющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выражен≠ными признаками хрон. алкоголизма.

ќ распространенности пь€нства и алкого≠лизма суд€т: 1) по числу состо€щих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкогол€, приход€щегос€ в год на душу населе≠ни€ (количество абсолютного алкогол€, содер≠жащегос€ во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр. в водке, пиве, вине, разделенное на численность населе≠ни€). ѕри этом пользуютс€ следующими рас≠четными величинами: в 1 л 40% водки содер≠житс€ 400 мл абсолютного алкогол€; в 1 л 18% вина Ч 180 мл абсолютного алкогол€ и т.д.

Ќаиболее полные сведени€ о распростра≠ненности ј. и пь€нства дают специальные исследовани€ (социально-гигиенические, эпиде≠миологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкогол€, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений ско≠рой и неотложной медпомощи, наркологичес≠ких диспансеров и пунктов, сведени€ участко≠вых врачей, врачебных и акушерских здравпунк≠тов, результаты опросов членов семей и произ≠водственных коллективов и др. ѕо данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходитс€ јЧ5 злоупотребл€≠ющих, еще не ставших больными (т. е. пь€ниц).

”поминани€ о спиртных напитках имеютс€ в древнейших пам€тниках письменности. ”же несколько веков назад многим племенам были известны способы получени€ алкогол€. ѕред≠полагаетс€, что на заре развити€ человечества прием спиртного был коллективным и приуро≠чивалс€ к внутриплеменным или астрономичес≠ким событи€м (напр., к полнолунию или ново≠лунию, удачной охоте). „ем сложнее были услови€ существовани€ племени (трудности добывани€ пищи, опасное соседство), тем чаще плем€ прибегало к Ђсн€тию напр€жени€ї Ч совместному опь€нению.

ќпь€н€ющий напиток, употребл€вшийс€ племенем по общему дл€ всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. — тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство Ђкровиї. ќбр€д побратимства, совер≠шаемый путем непосредственного смешени€ или пить€ крови, замен€етс€ ритуалом добавле≠ни€ крови каждого в общую чашу вина (у ски≠фов) и, наконец, приобретает форму совмест≠ного пить€ вина. ¬ христианской религии упо≠требление вина Ч крови ’ристовой (причаще≠ние) Ч означает приобщение к духовному брат≠ству (причаститьс€ Ч стать частью). “. о., тра≠диционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дн€м имеет глубокие корни. ј опыт сближени€ даже в малознакомой компании, положительное эмо≠циональное воздействие или см€гчение пережи≠ваний, обусловленное специфическим дей≠ствием алкогол€, способствуют сохранению этой традиции.

ѕо мере усложнени€ социальной структуры общества употребление алкогол€ становитс€ все более индивидуальным, по€вл€ютс€ личные мотивы и отношение к спиртному и в то же врем€ увеличиваетс€ число факторов, обуслов≠ливающих злоупотребление им.

ƒавно обращено внимание на экономичес≠кие причины, вызывающие распространение ј. среди необеспеченных слоев населени€. “€же≠лые жилищные услови€, недостаточное и одно≠образное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность Ч вот причины т€желого бытового пь€нства. Ћюди прибегают к нему как к средству забвени€ или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питани€.

ќднако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благососто€ни€ начинает расти ј. ќпыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. јлко≠голизм в —Ўј, напр., увеличиваетс€ по мере сосредоточени€ промышленности и населени€ в крупных городах (урбанизаци€), роста мате≠риальной обеспеченности и уровн€ образова≠ни€. »сключение составл€ют женщины, среди к-рых ј. растет по мере их вовлечени€ в произ≠водство, но снижаетс€ с повышением уровн€ образованности. — урбанизацией усиливаютс€ социальные контакты, передача дурных навы≠ков, нервно-психическа€ напр€женность, ослаб≠л€етс€ нравственный контроль, т. к. в услови€х большого города поведение человека, менее поддаетс€ социальному контролю, ' чей в небольшом поселке. ”величение ј. по мере роста образованности и благососто€ни€ расхо≠дитс€ с данными официальной полицейской ста≠тистики, согласно к-рой задерживаютс€ за пра≠вонарушени€, совершенные в состо€нии опь≠€нени€, в основном лица с низким образова≠тельным и имущественным цензом. Ёти расхо≠ждени€ объ€сн€ютс€ тем, что люди из необес≠печенных слоев общества, не име€ условий дл€ того, чтобы сделать свое пь€нство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

–азнообразны и психологические причины пь€нства, под к-рыми понимаетс€ совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. “рудности приспо≠соблени€ к услови€м среды, конфликт с окру≠жением, неудовлетворенность, одиночество, непон€тость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отноше≠нии и пр. вызывают состо€ние психического дискомфорта, к-рое временно снимаетс€ под действием спиртного. –азумеетс€, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкогол€. «десь важна роль как нрав≠ственных установок личности, индивидуального отношени€ к алкоголю, так и социального кон≠трол€. —оциальна€ ситуаци€ способна не только создавать повод дл€ приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Ёто ограниче≠ние может быть формальным (законодатель≠ным) и неформальным (нравственным).

ѕь€нство во многом зависит от отношени€ человека к установкам общества и обществен≠ной морали. „ем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее при≠бегает такой человек к алкоголю и тем меньше

јЋ ќ√ќЋ»«ћ

пшеральдостеронизма). «аболевание обуслов≠лено наследственным дефектом системы актив≠ного транспорта иона хлора в почечных каналь≠цах. ѕро€вл€етс€ на первом году жизни перио≠дической рвотой, повышени€ми температуры тела, задержкой физического развити€, поли-урией и полидипсией. ¬ крови обнаружи≠вают гипохлоремию, гипокалиемию, содержа≠нке альдостерона и активность ренина повы≠шены.

¬ р€де случаев к развитию метаболического ј. приводит ацетонемическа€ рвота вследствие значительных потерь сол€ной кислоты (кетоз с алкалозом), хот€ на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто

■ сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).

√азовый ј. у детей чаще развиваетс€ при гипервентил€ции на фоне токсического синдро≠ма, к-рый наблюдаетс€ при острых респиратор≠ных вирусных инфекци€х, пневмонии, а также три гипертермии, черепно-мозговой травме, аицефалитах, менингитах, опухол€х головного мозга, психогенных реакци€х. »скусственна€ вентил€ци€ легких при оперативных вмеша-теаъствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию ком≠пенсированного газового ј., как преход€щего состо€ни€. ј. также может отмечатьс€ при ќтравлени€х салицилатами, сульфаниламидами на ранних стади€х.  оматозные состо€ни€ у больных хроническим гепатитом сочетаютс€ с паевым ј., патофизиологическа€ природа к-вото не всегда €сна.

 лан, про€влени€ газового ј. нехарактер≠ны; они часто определ€ютс€ основным заболе≠ванием. ѕри развитии на фоне ј. гипокальци-амва наблюдаютс€ признаки тетании (карпопе-аавънтгй спазм, симптомы ’востека, “руссо), т€смор рук, усиленное потоотделение. ” детей схаршего возраста могут отмечатьс€ паресте-анв, шум в ушах. √лубокие нарушени€ нвивишо-щелочного равновеси€ (рЌ крови 7,50

■ более), напр. при остро развившейс€ гипер-каниии, привод€т к нервно-психическим рас-—вроиствам (беспокойству, возбуждению) и

ѕо клин, картине трудно делать заключение Х характере сдвигов кислотно-щелочного рав-¬никсж€; во всех случа€х приходитс€ ориентиро-нвхва на результаты лабораторных исследова≠нии) (анализ крови на аппарате микро-јструп ваш рЌ-метре, микрогазометрический анализ), ннавмкние у ребенка гипохлоремии и гипока-авнввш косвенно может свидетельствовать о Ўнавпнн ј., хот€ при кишечных токсикозах у BBBB9BVKHX детей эти сдвиги часто сочетаютс€ с авнаозом. ƒифференциальный диагноз прово-■¬√ с гипокальциемией (определение содержа≠ние кальци€ в крови, Ё √).

 оррекци€ ј. показана при рЌ крови 7,50 и —ваве. ѕроводитс€ лечение основного заболе-¬иива. ѕри ј., развившемс€ на фоне дегидрата-BHB, низкого содержани€ натри€ и хлоридов в нави н моче, ввод€т солевые растворы, напр. ^навоаогический раствор. “€желый гшюкали-¬напеский ј., нередко сочетающийс€ с гипо-нвввемвей, компенсируетс€ введением рас-Ќ¬¬¬а хлорида кали€. –екомендуетс€ 1% р-р ааиавоа к-ты с пепсином в капл€х (в возрастной ¬Ќанровке). ƒл€ коррекции ј. у недоношенных ■ввнепют внутрь аскорбиновую кислоту, нивмыуют также препараты аминокислот фнввохлорид лизина или гидрохлорид аргини≠на), когда нельз€ вводить катионы кали€ и авари€ (напр., при гипернатриемии) или при ииввженни печени. ѕрепараты аминокислот не ивввмеидуютс€ дет€м с почечной недостаточно-ХЌџќ, т.к. они увеличивают образование моче-

авнивоф.; јнтонов ј. √., Ѕадюк £. ≈. и “аа€ьжвджи ё. ј. √омеостаз новорожденного, яьш ¬Ў4; —правочник по анестезиологии и реаниматоло-¬¬№ тщ ред. ј. ј. Ѕун€т€на, с. 48 ћ., 1982.

■∆ Ћосев; ¬.ѕ. ∆мурквн (клин, особенности и лечение ј.), ё.≈. ¬ельтищев (пед.).

пшеральдостеронизма). «аболевание обуслов≠лено наследственным дефектом системы актив≠ного транспорта иона хлора в почечных каналь≠цах. ѕро€вл€етс€ на первом году жизни перио≠дической рвотой, повышени€ми температуры тела, задержкой физического развити€, поли-урией и полидипсией. ¬ крови обнаружи≠вают гипохлоремию, гилокалиемию, содержа≠ние альдостерона и активность ренина повы≠шены.

¬ р€де случаев к развитию метаболического ј. приводит ацетонемическа€ рвота вследствие значительных потерь сол€ной кислоты (кетоз с алкалозом), хот€ на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто в сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).

√азовый ј. у детей чаще развиваетс€ при гипервентил€ции на фоне токсического синдро≠ма, к-рый наблюдаетс€ при острых респиратор≠ных вирусных инфекци€х, пневмонии, а также при гипертермии, черепно-мозговой травме, энцефалитах, менингитах, опухол€х головного мозга, психогенных реакци€х. »скусственна€ вентил€ци€ легких при оперативных вмеша≠тельствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию ком≠пенсированного газового ј., как преход€щего состо€ни€. ј. также может отмечатьс€ при отравлени€х салицилатами, сульфаниламидами на ранних стади€х.  оматозные состо€ни€ у больных хроническим гепатитом сочетаютс€ с газовым ј., патофизиологическа€ природа к-рого не всегда €сна.

 лин, про€влени€ газового ј. нехарактер≠ны; они часто определ€ютс€ основным заболе≠ванием. ѕри развитии на фоне ј. гипокальци-емии наблюдаютс€ признаки тетании (карпопе-дальный спазм, симптомы ’востека, “руссо), тремор рук, усиленное потоотделение. ” детей старшего возраста могут отмечатьс€ паресте≠зии, шум в ушах. √лубокие нарушени€ кислотно-щелочного равновеси€ (рЌ крови 7,50 и более), напр. при остро развившейс€ гипер-капнии, привод€т к нервно-психическим рас≠стройствам (беспокойству, возбуждению) и коме.

ѕо клин, картине трудно делать заключение о характере сдвигов кислотно-щелочного рав≠новеси€; во всех случа€х приходитс€ ориентиро≠ватьс€ на результаты лабораторных исследова≠ний (анализ крови на аппарате микро-јструп или рЌ-метре, микрогазометрический анализ). ¬ы€вление у ребенка гипохлоремии и гипока-лнемии косвенно может свидетельствовать о наличии ј., хот€ при кишечных токсикозах у маленьких детей эти сдвиги часто сочетаютс€ с ацидозом. ƒифференциальный диагноз прово≠д€т с гипокальциемией (определение содержа≠ни€ кальци€ в крови, Ё √).

 оррекци€ ј. показана при рЌ крови 7,50 и более. ѕроводитс€ лечение основного заболе≠вани€. ѕри ј., развившемс€ на фоне дегидрата≠ции, низкого содержани€ натри€ и хлоридов в крови и моче, ввод€т солевые растворы, напр. физиологический раствор. “€желый гипокали-емический ј., нередко сочетающийс€ с гипо-хлоремией, компенсируетс€ введением рас≠твора хлорида кали€. –екомендуетс€ 1% р-р сол€ной к-ты с пепсином в капл€х (в возрастной дозировке). ƒл€ коррекции ј. у недоношенных примен€ют внутрь аскорбиновую кислоту. »спользуют также препараты аминокислот (гидрохлорид лизина или гидрохлорид аргини≠на), когда нельз€ вводить катионы кали€ и натри€ (напр., при гипернатриемии) или при поражении печени. ѕрепараты аминокислот не рекомендуютс€ дет€м с почечной недостаточно≠стью, т.к. они увеличивают образование моче≠вины.

Ѕыблиогр.: јнтонов ј. √., Ѕадюк Ѕ. ≈. и “ылькиджи ё. ј. √омеостаз новорожденного, ƒ., 1984; —правочник по анестезиологии и реаниматоло≠ги, под ред. ј. ј. Ѕунхт€на, с. 48 ћ., 1982.

Ќ.». Ћосев; ¬.ѕ. ∆муркин (клин, особенности и лечение ј.), ё.≈. ¬ельтищев (пед.).

јЋ ќ√ќЋ»«ћ Ч неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное вли€ние на здоровье, быт, трудоспособность населени€, благососто€ние и нравственные устои общества. ј. несовместим со здоровым образом жизни.

ѕрием алкогол€ сопровождаетс€ опь€не≠нием (см. јлкогольное опь€нение). ќднократ≠ное доведение себ€ до средней или т€желой сте≠пени алкогольного опь€нени€ расцениваетс€ как случай пь€нства, а систематическое доведе≠ние себ€ до средней или т€желой степени алко≠гольного опь€нени€ считаетс€ привычным, или бытовым, пь€нством.

—уществуют различные классификации ј. и пь€нства, разработанные с учетом клиничес≠ких, психологических, юридических и других критериев. ¬ соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-ра€ основана на таких критери€х, как поведение в состо€нии опь€не≠ни€, частота приема и количество потребл€≠емого алкогол€; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психи≠ческой зависимости и других клин, признаков), выдел€ют следующие группы: 1) лица, не упо≠требл€ющие алкоголь; 2) употребл€ющие уме≠ренно; 3) злоупотребл€ющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выражен≠ными признаками хрон. алкоголизма.

ќ распространенности пь€нства и алкого≠лизма суд€т: 1) по числу состо€щих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкогол€, приход€щегос€ в год на душу населе≠ни€ (количество абсолютного алкогол€, содер≠жащегос€ во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр. в водке, пиве, вине, разделенное на численность населе≠ни€). ѕри этом пользуютс€ следующими рас≠четными величинами: в 1 л 40% водки содер≠житс€ 400 мл абсолютного алкогол€; в 1 л 18% вина Ч 180 мл абсолютного алкогол€ и т.д.

Ќаиболее полные сведени€ о распростра≠ненности ј. и пь€нства дают специальные исследовани€ (социально-гигиенические, эпиде≠миологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкогол€, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений ско≠рой и неотложной медпомощи, наркологичес≠ких диспансеров и пунктов, сведени€ участко≠вых врачей, врачебных и акушерских здравпунк≠тов, результаты опросов членов семей и произ≠водственных коллективов и др. ѕо данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходитс€ 4Ч5 злоупотребл€≠ющих, еще не ставших больными (т. е. пь€ниц).

”поминани€ о спиртных напитках имеютс€ в древнейших пам€тниках письменности. ”же несколько веков назад многим племенам были известны способы получени€ алкогол€. ѕред≠полагаетс€, что на заре развити€ человечества прием спиртного был коллективным и приуро≠чивалс€ к внутриплеменным или астрономичес≠ким событи€м (напр., к полнолунию или ново≠лунию, удачной охоте). „ем сложнее были услови€ существовани€ племени (трудности добывани€ пищи, опасное соседство), тем чаще плем€ прибегало к Ђсн€тию напр€жени€ї Ч совместному опь€нению.

ќпь€н€ющий напиток, употребл€вшийс€ племенем по общему дл€ всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. — тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство Ђкровиї. ќбр€д побратимства, совер≠шаемый путем непосредственного смешени€ или пить€ крови, замен€етс€ ритуалом добавле≠ни€ крови каждого в общую чашу вина (у ски≠фов) и, наконец, приобретает форму совмест≠ного пить€ вина. ¬ христианской религии упо≠требление вина Ч крови ’ристовой (причаще≠ние) Ч означает приобщение к духовному брат≠ству (причаститьс€ Ч стать частью). “. о., тра≠диционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дн€м имеет глубокие корни. ј опыт сближени€ даже в малознакомой компании, положительное эмо≠циональное воздействие или см€гчение пережи≠ваний, обусловленное специфическим дей≠ствием алкогол€, способствуют сохранению этой традиции.

ѕо мере усложнени€ социальной структуры общества употребление алкогол€ становитс€ все более индивидуальным, по€вл€ютс€ личные мотивы и отношение к спиртному и в то же врем€ увеличиваетс€ число факторов, обуслов≠ливающих злоупотребление им.

ƒавно обращено внимание на экономичес≠кие причины, вызывающие распространение ј. среди необеспеченных слоев населени€. “€же≠лые жилищные услови€, недостаточное и одно≠образное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность Ч вот причины т€желого бытового пь€нства. Ћюди прибегают к нему как к средству забвени€ или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питани€.

ќднако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благососто€ни€ начинает расти ј. ќпыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. јлко≠голизм в —Ўј, напр., увеличиваетс€ по мере сосредоточени€ промышленности и населени€ в крупных городах (урбанизаци€), роста мате≠риальной обеспеченности и уровн€ образова≠ни€. »сключение составл€ют женщины, среди к-рых ј. растет по мере их вовлечени€ в произ≠водство, но снижаетс€ с повышением уровн€ образованности. — урбанизацией усиливаютс€ социальные контакты, передача дурных навы≠ков, нервно-психическа€ напр€женность, ослаб≠л€етс€ нравственный контроль, т. к. в услови€х большого города ѕоведение человека менее поддаетс€ социальному контролю, чем в небольшом поселке. ”величение ј. по мере роста образованности и благососто€ни€ расхо≠дитс€ с данными официальной полицейской ста≠тистики, согласно к-рой задерживаютс€ за пра≠вонарушени€, совершенные в состо€нии опь≠€нени€, в основном лица с низким образова≠тельным и имущественным цензом. Ёти расхо≠ждени€ объ€сн€ютс€ тем, что люди из необес≠печенных слоев общества, не име€ условий дл€ того, чтобы сделать свое пь€нство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

–азнообразны и психологические причины пь€нства, под к-рыми понимаетс€ совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. “рудности приспо≠соблени€ к услови€м среды, конфликт с окру≠жением, неудовлетворенность, одиночество, непон€тость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отноше≠нии и пр. вызывают состо€ние психического дискомфорта, к-рое временно снимаетс€ под действием спиртного. –азумеетс€, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкогол€. «десь важна роль как нрав≠ственных установок личности, индивидуального отношени€ к алкоголю, так и социального кон≠трол€. —оциальна€ ситуаци€ способна не только создавать повод дл€ приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Ёто ограниче≠ние может быть формальным (законодатель≠ным) и неформальным (нравственным).

ѕь€нство во многом зависит от отношени€ человека к установкам общества и обществен≠ной морали. „ем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее при≠бегает такой человек к алкоголю и тем меньше

јЋ ќ√ќЋ»«ћ

пшеральдостеронизма). «аболевание обуслов≠лено наследственным дефектом системы актив≠ного транспорта иона хлора в почечных каналь≠цах. ѕро€вл€етс€ на первом году жизни перио≠дической рвотой, повышени€ми температуры тела, задержкой физического развити€, поли-урией и полидипсией. ¬ крови обнаружи≠вают гипохлоремию, гипокалиемию, содержа≠ние альдостерона и активность ренина повы≠шены.

¬ р€де случаев к развитию метаболического ј. приводит ацетонемическа€ рвота вследствие значительных потерь сол€ной кислоты (кетоз с алкалозом), хот€ на начальных этапах кислотно-щелочное равновесие крови сдвинуто в сторону ацидоза (кетоз с ацидозом).

√азовый ј. у детей чаще развиваетс€ при гипервентил€ции на фоне токсического синдро≠ма, к-рый наблюдаетс€ при острых респиратор≠ных вирусных инфекци€х, пневмонии, а также при гипертермии, черепно-мозговой травме, энцефалитах, менингитах, опухол€х головного мозга, психогенных реакци€х. »скусственна€ вентил€ци€ легких при оперативных вмеша≠тельствах под наркозом или при проведении реанимации может привести к развитию ком≠пенсированного газового ј., как преход€щего состо€ни€. ј. также может отмечатьс€ при отравлени€х салицилатами, сульфаниламидами на ранних стади€х.  оматозные состо€ни€ у больных хроническим гепатитом сочетаютс€ с газовым ј., патофизиологическа€ природа к-рого не всегда €сна.

 лин, про€влени€ газового ј. нехарактер≠ны; они часто определ€ютс€ основным заболе≠ванием. ѕри развитии на фоне ј. гипокальци-емии наблюдаютс€ признаки тетании (карпопе-дальный спазм, симптомы ’востека, “руссо), тремор рук, усиленное потоотделение. ” детей старшего возраста могут отмечатьс€ паресте≠зии, шум в ушах. √лубокие нарушени€ кислотно-щелочного равновеси€ (рЌ крови 7,50 и более), напр. при остро развившейс€ гипер-капнии, привод€т к нервно-психическим рас≠стройствам (беспокойству, возбуждению) и коме.

ѕо клин, картине трудно делать заключение о характере сдвигов кислотно-щелочного рав≠новеси€; во всех случа€х приходитс€ ориентиро≠ватьс€ на результаты лабораторных исследова≠ний (анализ крови на аппарате микро-јструп или рЌ-метре, микрогазометрический анализ). ¬ы€вление у ребенка гипохлоремии и гипока-лиемии косвенно может свидетельствовать о наличии ј., хот€ при кишечных токсикозах у маленьких детей эти сдвиги часто сочетаютс€ с ацидозом. ƒифференциальный диагноз прово≠д€т с гипокальциемией (определение содержа≠ни€ кальци€ в крови, Ё √).

 оррекци€ ј. показана при рЌ крови 7,50 и более. ѕроводитс€ лечение основного заболе≠вани€. ѕри ј., развившемс€ на фоне дегидрата≠ции, низкого содержани€ натри€ и хлоридов в крови и моче, ввод€т солевые растворы, напр. физиологический раствор. “€желый гипокали-емический ј., нередко сочетающийс€ с гипо-хлоремией, компенсируетс€ введением рас≠твора хлорида кали€. –екомендуетс€ 1% р-р сол€ной к-ты с пепсином в капл€х (в возрастной дозировке). ƒл€ коррекции ј. у недоношенных примен€ют внутрь аскорбиновую кислоту. »спользуют также препараты аминокислот (гидрохлорид лизина или гидрохлорид аргини≠на), когда нельз€ вводить катионы кали€ и натри€ (напр., при гипернатриемии) или при поражении печени. ѕрепараты аминокислот не рекомендуютс€ дет€м с почечной недостаточно≠стью, т.к. они увеличивают образование моче≠вины

№иблиогр.: јнтонов ј. √., Ѕадюк ≈. ≈. и “ылькиджи ё. ј. √омеостаз новорожденного, Ћ. 1984. —правочник по анестезиологии и реаниматоло≠гии, под ред. ј. ј. Ѕун€т€на, с. 48 ћ., 1982.

Ќ.». Ћосев; ¬.ѕ. ∆муркин (клин, особенности и лечение ј.), ё.≈. ¬ельтищев (пед.).

јЋ ќ√ќЋ»«ћ Ч неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное вли€ние на здоровье, быт, трудоспособность населени€, благососто€ние и нравственные устои общества. ј. несовместим со здоровым образом жизни.

ѕрием алкогол€ сопровождаетс€ опь€не≠нием (см. јлкогольное опь€нение). ќднократ≠ное доведение себ€ до средней или т€желой сте≠пени алкогольного опь€нени€ расцениваетс€ как случай пь€нства, а систематическое доведе≠ние себ€ до средней или т€желой степени алко≠гольного опь€нени€ считаетс€ привычным, или бытовым, пь€нством.

—уществуют различные классификации ј. и пь€нства, разработанные с учетом клиничес≠ких, психологических, юридических и других критериев. ¬ соответствии с наиболее простой и доступной из них, к-ра€ основана на таких критери€х, как поведение в состо€нии опь€не≠ни€, частота приема и количество потребл€≠емого алкогол€; повод к выпивке; наличие клин, признаков (измененной толерантности, абстинентного синдрома, физической и психи≠ческой зависимости и других клин, признаков), выдел€ют следующие группы: 1) лица, не упо≠требл€ющие алкоголь; 2) употребл€ющие уме≠ренно; 3) злоупотребл€ющие алкоголем: а) без признаков хрон. алкоголизма; б) с начальными признаками хрон. алкоголизма; в) с выражен≠ными признаками хрон. алкоголизма.

ќ распространенности пь€нства и алкого≠лизма суд€т: 1) по числу состо€щих на учете больных хроническим алкоголизмом; 2) по оценкам экспертов на основании выборочных исследований; 3) по количеству абсолютного алкогол€, приход€щегос€ в год на душу населе≠ни€ (количество абсолютного алкогол€, содер≠жащегос€ во всех реализованных в отчетном году алкогольных напитках, напр. в водке, пиве, вине, разделенное на численность населе≠ни€). ѕри этом пользуютс€ следующими рас≠четными величинами: в 1 л 40% водки содер≠житс€ 400 мл абсолютного алкогол€; в 1 л 18% вина Ч 180 мл абсолютного алкогол€ и т.д.

Ќаиболее полные сведени€ о распростра≠ненности ј. и пь€нства дают специальные исследовани€ (социально-гигиенические, эпиде≠миологические), учитывающие все источники информации о потреблении алкогол€, в т. ч. данные мед. вытрезвителей, учреждений ско≠рой и неотложной медпомощи, наркологичес≠ких диспансеров и пунктов, сведени€ участко≠вых врачей, врачебных и акушерских здравпунк≠тов, результаты опросов членов семей и произ≠водственных коллективов и др. ѕо данным этих исследований, на одного больного хроническим алкоголизмом приходитс€ 4Ч5 злоупотребл€≠ющих, еще не ставших больными (т.е. пь€ниц).

”поминани€ о спиртных напитках имеютс€ в древнейших пам€тниках письменности. ”же несколько веков назад многим племенам были известны способы получени€ алкогол€. ѕред≠полагаетс€, что на заре развити€ человечества прием спиртного был коллективным и приуро≠чивалс€ к внутриплеменным или астрономичес≠ким событи€м (напр., к полнолунию или ново≠лунию, удачной охоте). „ем сложнее были услови€ существовани€ племени (трудности добывани€ пищи, опасное соседство), тем чаще плем€ прибегало к Ђсн€тию напр€жени€ї Ч совместному опь€нению.

ќпь€н€ющий напиток, употребл€вшийс€ племенем по общему дл€ всех поводу, вызывал однозначные эмоциональные реакции, к-рые были тем более сходными, чем проще был духовный мир человека. — тех пор алкоголь стал символизировать психическое родство, единство Ђкровиї. ќбр€д побратимства, совер≠шаемый путем непосредственного смешени€ или пить€ крови, замен€етс€ ритуалом добавле≠ни€ крови каждого в общую чашу вина (у ски≠фов) и, наконец, приобретает форму совмест≠ного пить€ вина. ¬ христианской религии упо≠требление вина Ч крови ’ристовой (причаще≠ние) Ч означает приобщение к духовному брат≠ству (причаститьс€ Ч стать частью). “. о., тра≠диционное употребление спиртного при встрече друзей, в радости и горе, по праздникам, печальным и радостным торжественным дн€м имеет глубокие корни. ј опыт сближени€ даже в малознакомой компании, положительное эмо≠циональное воздействие или см€гчение пережи≠ваний, обусловленное специфическим дей≠ствием алкогол€, способствуют сохранению этой традиции.

ѕо мере усложнени€ социальной структуры общества употребление алкогол€ становитс€ все более индивидуальным, по€вл€ютс€ личные мотивы и отношение к спиртному и в то же врем€ увеличиваетс€ число факторов, обуслов≠ливающих злоупотребление им.

ƒавно обращено внимание на экономичес≠кие причины, вызывающие распространение ј. среди необеспеченных слоев населени€. “€же≠лые жилищные услови€, недостаточное и одно≠образное питание, отсутствие и недоступность культурных развлечений, безысходность Ч вот причины т€желого бытового пь€нства. Ћюди прибегают к нему как к средству забвени€ или (в виноградарских странах) как к доступному суррогату питани€.

ќднако уже в конце 19 в. было установлено, что и с повышением благососто€ни€ начинает расти ј. ќпыт современных высокоразвитых стран подтверждает эту закономерность. јлко≠голизм в —Ўј, напр., увеличиваетс€ по мере сосредоточени€ промышленности и населени€ в крупных городах (урбанизаци€), роста мате≠риальной обеспеченности, и уровн€ образова≠ни€. »сключение составл€ют женщины, среди к-рых ј. растет по мере их вовлечени€ в произ≠водство, но снижаетс€ с повышением уровн€ образованности. — урбанизацией усиливаютс€ социальные контакты, передача дурных навы≠ков, нервно-психическа€ напр€женность, ослаб≠л€етс€ нравственный контроль, т. к. в услови€х большого города поведение человека менее поддаетс€ социальному контролю, чем в небольшом поселке. ”величение ј. по мере роста образованности и благососто€ни€ расхо≠дитс€ с данными официальной полицейской ста≠тистики, согласно к-рой задерживаютс€ за пра≠вонарушени€, совершенные в состо€нии опь≠€нени€, в основном лица с низким образова≠тельным и имущественным цензом. Ёти расхо≠ждени€ объ€сн€ютс€ тем, что люди из необес≠печенных слоев общества, не име€ условий дл€ того, чтобы сделать свое пь€нство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и др.

–азнообразны и психологические причины пь€нства, под к-рыми понимаетс€ совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употреблению спиртного. “рудности приспо≠соблени€ к услови€м среды, конфликт с окру≠жением, неудовлетворенность, одиночество, непон€тость, утомление, робость, осознание своей неполноценности в каком-либо отноше≠нии и пр. вызывают состо€ние психического дискомфорта, к-рое временно снимаетс€ под действием спиртного. –азумеетс€, далеко не все в сложной жизненной ситуации прибегают к помощи алкогол€. «десь важна роль как нрав≠ственных установок личности, индивидуального отношени€ к алкоголю, так и социального кон≠трол€. —оциальна€ ситуаци€ способна не только создавать повод дл€ приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Ёто ограниче≠ние может быть формальным (законодатель≠ным) и неформальным (нравственным).

ѕь€нство во многом зависит от отношени€ человека к установкам общества и обществен≠ной морали. „ем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее при≠бегает такой человек к алкоголю и тем меньше

јЋ ќ√ќЋ»«ћ

веро€тность волевого прекращени€ потребле≠ни€ спиртного. ќднако эта группа составл€ет незначительную часть пьющих и нуждаетс€ не столько в социальном контроле, сколько в пси≠хиатрической, в частности в психотерапевти≠ческой, помощи. ћожно считать, что чем снис≠ходительнее относитс€ общество к употребле≠нию спиртных напитков и чем менее приемлет личность трезвенническую установку обще≠ства, тем распространеннее ј. ѕри единой антиалкогольной установке общества склон≠ными к пь€нству оказываютс€ личности, либо отвергающие социальный контроль, либо живущие вне общесоциальных норм.

—уществует так наз. пь€нство по подража≠нию, распростран€ющеес€ тем скорее, чем тер≠пимее к нему относитс€ общество. ќ подража≠нии в данном случае можно говорить лишь условно. »стинна€ причина Ч в стремлении к элементарному удовольствию, не контролиру≠емому нравственными нормами и соображени≠€ми о возможных индивидуальных и социаль≠ных последстви€х ј. “ак, алкоголь употреб≠л€ют или психически незрелые индивидуумы (пь€нство молодых), или неполноценные лич≠ности, к-рым насто€щие удовольстви€ малодо≠ступны ввиду недостаточного уровн€ нравствен≠ного и интеллектуального развити€. –аспро≠странению пь€нства по подражанию среди молодежи способствуют также ложное мнение о благотворном действии алкогол€, его полез≠ности дл€ организма, сила обычаев и существу≠ющее еще представление, что употребление спиртных напитков Ч показатель зрелости, самосто€тельности, силы и мужества.

¬елико вли€ние ближайшего окружени€ (родителей, друзей), в значительной степени формирующего личность и определенное отно≠шение к алкоголю. ѕри исследовании роли семьи в возникновении и распространении ј. установлено вли€ние злоупотреблени€ алкого≠лем родителей, неправильного воспитани€ ребенка (излишн€€ опека, тепличные услови€ или, наоборот, безнадзорность, безразличие родителей, их неуравновешенность, кон≠фликты в семье и др.).

ћногие исследователи обращают внимание на несовершенство личности алкоголиков, на предрасположенность нек-рых людей к ј. ќднако эта предрасположенность, как правило, не про€вл€етс€ при правильном воспитании и социальном контроле.

“аким образом, к алкоголизму и пь€нству могут приводить многие факторы, среди к-рых важнейшее значение имеют низкий духовный и культурный уровень, нездоровый образ жизни, отсутствие или недостаточность трезвенничес≠ких установок, слабость волевых качеств лич≠ности на фоне алкогольных вли€ний и традиций ближайшего окружени€. ”казанные и другие факторы риска не неизбежны, не фатальны, они преодолимы, что обосновывает возмож≠ность успешной борьбы с алкоголизмом и пь€н≠ством.

јлкоголизм отражаетс€ на всех формах индивидуальной и общественной жизни. Ќе только систематическое, но и эпизодическое употребление спиртных напитков причин€ет вред здоровью, нередко ведет к разрушению семьи, пагубно отражаетс€ на воспитании детей и их здоровье. ѕод воздействием алкогол€ люди утрачивают чувство ответственности перед обществом и государством, совершают хули≠ганские поступки и другие правонарушени€. ј. ведет к падению уровн€ нравственности, благо≠состо€ни€ населени€.

явл€€сь универсальным протоплазматичес-ким €дом, алкоголь разрушающе действует на все системы и органы человека. ¬ результате систематического злоупотреблени€ алкоголем развиваетс€ симптомокомплекс хрон. алкого-

јЋ ќ√ќЋ»«ћ

лизма с патологическим влечением к опь€не≠нию, потере чувства меры и контрол€ над коли≠чеством потребл€емого алкогол€, нарушением де€тельности центральной и периферической нервной системы (психозы, невриты и др.), функции внутренних органов и другими про€в≠лени€ми (см. јлкоголизм хронический). Ќа фоне изменени€ психики, возникающего даже при эпизодическом приеме алкогол€ (возбужде≠ние, утрата сдерживающих вли€ний, подавлен≠ность и др.), чаще совершаютс€ самоубийства. ѕо данным официальной статистики, в јнглии 70% самоубийств совершаютс€ в состо€нии опь≠€нени€; частота самоубийств среди алкоголиков в 8Ч10 раз выше, чем среди непьющих.

¬озникающие при опь€нении нарушени€ равновеси€, внимани€, €сности воспри€ти€ окружающего, координации движений часто станов€тс€ причиной несчастных случаев. ѕо официальным статистическим данным, в —Ўј ежегодно регистрируетс€ 400 тыс. травм, происшедших в состо€нии опь€нени€.

Ќар€ду с т€желыми травмами нередко при≠чиной смерти при ј. €вл€ютс€ остра€ сердечна€ недостаточность и отек головного мозга.

—истематическое употребление алкогол€ приводит к преждевременной старости и инва≠лидности; продолжительность жизни лиц, склонных к пь€нству, на 15Ч20 лет короче среднестатистической.

јлкоголизм нарушает процесс обществен≠ного производства; многие предпри€ти€ и учре≠ждени€ несут значительные потери от прогу≠лов, травматизма, аварий, хищений, снижени€ производительности труда, св€занных с ј. ”становлено, что продуктивность труда после употреблени€ алкогол€ значительно умень≠шаетс€. Ќарушение координации движений и ослабление внимани€ после приема даже небольших доз спиртного снижают производи≠тельность труда у квалифицированных рабочих в среднем на 30%, а при умеренной степени опь€нени€ Ч на 70%. ѕри приеме 30 мл водки значительно увеличиваетс€ количество ошибок у наборщиков, машинисток, операторов; при приеме 150 мл водки у землекопов и каменщи≠ков на 25 % уменьшаетс€ мышечна€ сила и сни≠жаетс€ производительность труда. ѕрогулы у неумеренно пьющих составл€ют от 35 до 75 рабочих дней в году.

¬заимосв€зь ј. с преступностью обуслов≠лена как общностью социально-психологичес≠ких корней этих €влений, так и формированием под вли€нием алкогол€ насильственного или корыстного типа личности. — помощью алко≠гол€ преступники вербуют соучастников, используют его как средство искусственного возбуждени€, облегчающее совершение престу≠плени€. ‘ормирование насильственного типа личности св€зано с непосредственным дей≠ствием алкогол€, привод€щим к ослаблению критической оценки ситуации, возбуждению с озлоблением, агрессивностью, растормажива-нием низменных инстинктов и побуждений. Ќасильственное, агрессивное поведение, след≠ствием к-рого нередко бывают хулиганство, нанесение телесных повреждений, убийство, изнасилование, про€вл€етс€ не только при систематическом, но и при эпизодическом упо≠треблении алкогол€.

ѕод вли€нием систематического употребле≠ни€ алкогол€ формируетс€ корыстный тип лич≠ности. —нижение интеллектуального и мораль≠ного уровн€, вытеснение всех интересов и посто€нное стремление к употреблению алко≠гол€, замена социального окружени€ на новое, более соответствующее стремлению пьющего (ослабл€ютс€ св€зи с друзь€ми семьи и товари≠щами по работе, зато возникают сомнительные знакомства с лицами, склонными к случайным заработкам, хищени€м, мошенничеству, подло≠гам, воровству, грабежу и пь€нству), привод€т к тому, что ведущим мотивом поведени€ стано≠витс€ получение средств дл€ приобретени€ спиртных напитков. ѕод вли€нием этого мотива пьющий способен на унижение, ра≠зорение собственной семьи и даже на преступ≠ление.

«лоупотребление спиртными напитками одним из супругов Ч часта€ причина распада семьи. Ќачавшие пь€нство с юности обычно остаютс€ холост€ками. ќколо половины боль≠ных ј. не имеют семьи (развод, раздельное проживание). ” остальных семейна€ жизнь находитс€ под угрозой распада. ѕо данным исследований французских социологов, в результате пь€нства одного из супругов семь€ тер€ет от 40 до 70 % семейного бюджета. ¬ этих данных, естественно, не учитываютс€ мно≠гочисленные случаи иного вли€ни€ ј. на распад семьи, когда непосредственной причиной рас≠торжени€ брака €вились ослабление взаимного влечени€ в св€зи с нарушени€ми половой функ≠ции или изменени€ми личностных свойств одного из супругов под вли€нием алкогол€, факты супружеской неверности, венерические болезни, вызванные случайными св€з€ми. ƒети лиц, злоупотребл€ющих алкоголем, медленнее развиваютс€ физически и психически (позже начинают ходить, говорить и др.); у них чаще наблюдаютс€ различные пороки развити€, умственна€ отсталость, эпилепси€ и др. ѕо мне≠нию советского исследовател€ ¬.». ƒульнева, число умственно отсталых детей пр€мо пропор≠ционально длительности злоупотреблени€ алкоголем родител€ми. ƒаже однократное опь≠€нение одного из супругов в день, когда прои≠зошло зачатие, как и употребление спиртных напитков беременной женщиной привод€т к различным уродствам плода. ќбследовав 8196 детей, страдающих идиотизмом, швейцарский психиатр Ѕенцан установил, что все они были зачаты родител€ми во врем€ праздников, св€≠занных с употреблением больших доз алкогол€ (масленица, свадьба, карнавал); по данным французского психиатра Ѕуренвил€, среди детей, страдающих слабоумием и умственной отсталостью, наследственность от€гощена ј. более чем в 40 % случаев.

јлкоголизм родителей пагубно сказываетс€ на воспитании подрастающего поколени€. Ѕез≠нравственна€ атмосфера в семье, потер€ уваже≠ни€ к родител€м не только привод€т к замкну≠тости и озлобленности подростка, но и €вственно отражаютс€ на его социальной пози≠ции, взгл€дах, мотивах поведени€ и т.д., обу≠словливают особую подверженность сторон≠ним, дурным вли€ни€м, формиру€ ориентацию на антиобщественное поведение и правонару≠шени€, т€гу к алкоголю, половую распущен≠ность. “ак. по данным ¬.Ќ.  удр€вцева, 70% подростков-правонарушителей воспитывались в семь€х, пораженных пь€нством.

”становлено, что патол. пристрастие к алкоголю у подростков развиваетс€ быстрее, чем у взрослых: у юношей, начавших употреб≠л€ть спиртные напитки в 15Ч17 лет, Ч через 2Ч3 года, у подростков, регул€рно употребл€≠ющих спиртные напитки с 13Ч15 лет, Ч в тече≠ние 1 года.

—осто€ние опь€нени€, сопровождающеес€ ослаблением сдерживающих вли€ний, утратой чувства стыдливости и реальной оценки послед≠ствий совершаемых поступков, часто толкает людей (особенно юношеского и молодого воз≠раста) на легкомысленные случайные св€зи, последствием к-рых нередко бывают нежела≠тельна€ беременность, аборт, заражение вене≠рическими болезн€ми. “ак, ок. половины пер≠вых абортов, произведенных незамужним жен≠щинам, €вились результатом случайных св€зей в состо€нии опь€нени€. ѕо данным советского исследовател€ ¬.¬. ¬олкова, 90% заражений сифилисом и 95% заражений гонореей (как мужчин, так и женщин) происходит в состо€нии опь€нени€.

—тремление к целенаправленной борьбе с ј. как общественным злом и источником болезней по€вилось еще в древности. ”же при образова≠нии первых государств предпринимались эти≠ческие и законодательные меры, преп€тству≠ющие распространению алкоголизма. ¬ ƒрев≠

борьбе с пь€нством и алкоголизмом при испол≠комах местных —оветов, куда вход€т представи≠тели органов внутренних дел. здравоохранени€, образовани€, торговли и общественного пита≠ни€. ѕомимо этого комиссии при исполкомах контролируют выполнение антиалкогольного законодательства, соблюдение правил продажи и потреблени€ спиртных напитков, вынос€т на рассмотрение местного органа власти предло≠жени€ по усилению борьбы с пь€нством, выхо≠д€т с предложени€ми на соответствующие ведомства и организации.  омиссии при испол≠комах обращаютс€ в суд с ходатайствами о направлении на принудительное лечение укло≠н€ющихс€ от лечени€ или продолжающих пь€н≠ствовать после лечени€ больных алкоголизмом, о признании ограниченно дееспособными лиц, злоупотребл€ющих спиртными напитками, воз≠буждении дела по поводу туне€дства лиц, укло≠н€ющихс€ от работы в св€зи с пь€нством, о лишении по этой же причине родительских прав и др.

–аспространение алкогольных напитков среди населени€ ограничиваетс€ прин€тыми законодательными мерами: сокращение произ≠водства водки и крепких спиртоводочных изде≠лий, борьба с домашним производством креп≠ких спиртных напитков Ч самогона, чачи, туто≠вой водки и др. Ќапр., ”  –—‘—– предусматри≠вает уголовное наказание за самогоноварение Ч лишение свободы сроком до 3 лет.

—оветским законодательством предусмо≠трены меры, предупреждающие распростране≠ние ј. среди молодежи. –одители-алкоголики могут быть лишены родительских прав (напр., в соответствии со ст. 59  одекса законов о браке и семье –—‘—–); на территории ———– запрещена продажа алкогольных напитков несовершеннолетним. «аконодательством союзных республик предусмотрены админи≠стративные и уголовные наказани€ лиц, винов≠ных в доведении несовершеннолетних до состо≠€ни€ опь€нени€. “ак, в соответствии с ”казом ѕрезидиума ¬ерховного —овета ———– от 16 ма€ 1985 г. на родителей и других лиц, виновных в доведении несовершеннолетнего до состо€ни€ опь€нени€,- накладывают административный штраф в размере от 50 до 100 руб., а если до состо€ни€ опь€нени€ несовершеннолетнего довело лицо, от к-рого он находитс€ в служеб≠ной зависимости, то это лицо подлежит уголов≠ному наказанию (штраф в размере от 200 до 300 руб., исправительные работы или лишение сво≠боды сроком до 2 лет). Ётим же указом запре≠щен прием несовершеннолетних на работу, св€≠занную с производством, хранением и торгов≠лей спирньши напитками. ¬овлечение несовер≠шеннолетних в пь€нство, т.е. систематическое доведение до состо€ни€ опь€нени€, независимо от родственных св€зей пострадавшего с винов≠ным рассматриваетс€ как уголовно наказуемое де€ние. Ќапр.. по ст. 210 ”  –—‘—– за вовле≠чение несовершеннолетнего в пь€нство преду≠сматриваетс€ лишение свободы сроком до 5 лет.

”становлены меры, преп€тствующие по€в≠лению на работе и в общественных местах в нетрезвом состо€нии или употреблению спирт≠ных напитков в рабочее врем€ либо во врем€ обеденного перерыва. Ќапр., в соответствии со ст. 38  одекса законов о труде –—‘—– и соответствующими стать€ми кодексов о труде других союзных республик запрещаетс€ допус≠кать к работе н





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 388 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћучша€ месть Ц огромный успех. © ‘рэнк —инатра
==> читать все изречени€...

513 - | 492 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.103 с.