Тактика и стратегия респираторной поддержки при синдроме острого повреждения легких и остром респираторном дистресс-синдроме
Грицан А.И.
Красноярская государственная медицинская академия, Красноярск, Россия
Введение
Общеизвестно, что синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) являются постоянным спутником любой острой хирургической и соматической патологии и во многом определяют течение и исходы при жизнеугрожающих состояниях, так как летальность при тяжелых формах ОРДС варьирует в пределах 50%.
Безусловно, это связано с большим разнообразием факторов, приводящих к возникновению СОПЛ/ОРДС, которые делятся на причины, оказывающие прямое воздействие на легкие: 1) аспирация жидкостей (желудочный сок, пресная или соленая вода, жидкие углеводороды); 2) ингаляция токсических веществ (высокие концентрации кислорода, дым, едкие химикалии (двуокись азота, соединения аммония, кадмия, хлора, фосген); 3) легочная инфекция (пневмония, цитомегаловирусная инфекция); 4) радиационный пневмонит; 5) эмболия легочной артерии; 6) очень быстрое расправление легкого при пневмотораксе; 7) контузия легкого; и не оказывающие прямого действия на легкие: 1) шок любой этиологии; 2) инфекция (сепсис, перитонит и т.п.); 3) травма (жировая эмболия, неторакальная травма, черепно-мозговая травма, ожоги); 4) отравление препаратами (героин, барбитураты, ацетилсалициловая кислота, метазон, прокопсифан); 5) гематологические нарушения (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, массивная гемотрансфузия, состояния после искусственного кровообращения); 6) разные (панкреатит, уремия, лимфатический карциноматоз, эклампсия, состояние после кардиоверсии, инфаркт кишечника, внутриутробная гибель плода, тепловой удар, гипотермические повреждения, обширные хирургические вмешательства, артериальная эмболия с высокой степенью ишемии, трансплантация легких, реакция на гемотрансфузию, сердечно-легочная реанимация) [1, 2, 6, 8].
Поэтому тактика интенсивной терапии во многом зависит от тяжести синдрома острого повреждения легких и должна преследовать следующие цели [3]: 1) ликвидация заболевания, вызвавшего развитие СОПЛ/ОРДС (проведение оперативного вмешательства, хирургическая санация очага инфекции, лечение шока и т.п.); 2) коррекция и поддержание адекватного газообмена (использование различных вариантов респираторной поддержки); 3) улучшение легочного кровотока; 4) гемодинамическая поддержка (инфузионная терапия, дофамин, допамин, добутрекс, адреналин); 5) уменьшение отека легких (РЕЕР-терапия, салуретики, ультрагемофильтрация, кортикостероиды); 6) коррекция синдрома эндогенной интоксикации; 7) коррекция разных стадий и фаз острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови; 8) профилактика постгипоксических кровотечений из желудочно-кишечного тракта (антациды); 9) рациональная антибактериальная терапия; 10) нутритивная поддержка; 11) седация, анальгезия и миорелаксация (атарактики, анестетики, наркотические анальгетики, миорелаксанты). Контролем эффективности проводимой терапии должны служить клинические симптомы болезни, температурная реакция, динамика изменений в системе гемокоагуляции, лабораторные признаки воспаления, состояния центрального и периферического кровообращения, степень коррекции изменений газообмена и биомеханики дыхания, а также показатели летальности. Одним из основных звеньев интенсивной терапии СОПЛ/ОРДС является своевременно начатая и адекватно проводимая респираторная поддержка. Поэтому в данной статье излагается подходы к ее проведению, отражающие личный опыт автора и результаты исследований, основанных на доказательствах.
