| Характер і стадія псоріазу | Фаза і ступінь активності псоріазу |
| А.Характер 1. Вульгарний: осередковий, розповсюджений 2. Ексудативний 3. Ати пічний: пустульозний, еритродермічний, рупіоїдний(з особливо вираженим гіперкератозом) Б. Стадія 1. Прогресуюча 2. Стаціонарна 3. Що регресує В. Псоріаз нігтів Г. Псоріатична артропатія | А. Активна 1. Мінімальна 2. Помірна 3. Максимальна Б. Ремісія |
Примітка. В діагнозі варто вказувати стадію розвитку шкірного синдрому
Подагра(М10) та інші мікрокристалічні артропатії(М11)
Примітка. – у тому числі пірофосфатна і гідросиапатитна артропатія.
Подагра (М10)
Подагра -гетерогенне за походженням захворювання, яке характеризується відкладенням у різних тканинах кристалів уратів у формі моноурата натрію або сечової кислоти.
Лікування подагри
1.Дієта.
- обмеження м’ясних та рибних продуктів, бобових, міцної кави та чаю,
- припинення вживання спиртних напоїв,
- збільшення обсягу рідини, що випивається(до 2-3 л на день).
2. Лікування лікарськими засобами, що зменшують гіперурикимію:
а) засоби, що зменшують синтез сечової кислоти:
- алопуринол, дозу підбирають індивідуально, в залежності від рівня сечової кислоти в крові, початкова доза 0,3 – 0,4 г/добу.
б)урикозурічні препарати, дозу підбирають індивідуально, в залежності від рівня сечової кислоти в крові:
- пробенецид в початкова доза 0,05 г 2 рази на добу, дозу підвищують поступово на 0,1 г на тиждень, але не більше 0,8 г/ добу, підтримуюча доза 0,3 -0,4 г/добу.
- бензобромарон(хіпурик, дезурик, нормутат) у дозі 0,08-0,1 г/добу одноразово.
в) препарати, що підвищують розчинність сечової кислоти в сечі(магурліт, ураліт та ін.)
3. Препарати для протизапальної терапії і припинення гострого нападу подагри.
а) НПЗП:
§ ЦОГ -2- селективні:
- мелоксикам(мова ліс) 15 мг/добу,
- німесулід 100 мг двічі на день,
- целекоксиб(целебрекс) 200 мг 2 рази на день;
§ Неселективні:
- диклофенак калію(вольт арен – рапід) 100-150 мг/добу;
- диклофенак натрію(вольт арен – рапід) 150 мг/добу;
- інші.
б)колхіцин в початковій дозі 0,5 мг, потім щогодини призначають додатково по 0,5 мг(або по 1 мг кожні 2 години) до повного припинення нападу або появи побічних ефектів, але не більше 6-8 мг\ добу; в/в не більше 3 мг в 10-20 мл фізіологічного розчину протягом 10-20 хв.
в) внутрішньо суглобове введення ГКС, якщо колхіцин або НПЗП неефективні або погано переносяться
4. Системна ензимотерапія за загальноприйнятими схемами лікування.
5. Фізіотерапевтичні процедури.
6. Санаторно – курортне лікування.
Критерії ефективності лікування:
1. Нормалізація або зниження клініко – лабораторних показників активності захворювання.
2. Нормалізація або зниження рівнів сечової кислоти в крові.
Приклади формулювання діагнозів:
Гострий подагричний артрит, І атака з ураженням великого пальця ступні, рентген- стадія 0, СФНІІІ. Нефролітіаз.
Хронічний подагричний артрит, поліартрит, ст. загострення з переважним ураженням суглобів стопи, колінних суглобів з наявністю периферичних тонусів в області вушних раковин, рентген – стадія ІІ, СФН ІІ. Подагрична нефропатія.
