Медикаментозное лечение. Антимикробная терапия назначается, учитывая результаты окраски по Грамму и клиническое состояние хозяина

Антимикробная терапия назначается, учитывая результаты окраски по Грамму и клиническое состояние хозяина. Если результаты окраски по Грамму положительны для грамположительных кокков, то наиболее вероятные инфекционные агенты - S aureus и стрептококки. Если пациенты – сексуальноактивные взрослые люди без сопутствующих заболеваний, то наиболее вероятными инфекционными агентами являются гонококки и грамположительные кокки. Если результаты окраски по Грамму отрицательные у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, то возрастает преобладание грамотрицательных палочек. У пациентов с протезированными суставами или у пациентов, подвергшихся недавно оперативным вмешательствам, возрастает преобладание S epidermidis и грамотрицательных палочек.

Категории лекарственных средств: Антибиотики

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть адекватной и должна охватывать всех возможных инфекционных патогенов в контексте клинической установки.

Название препарата	Nafcillin (Unipen)
Описание	Начальная терапия возможна при инфекции пенициллин G- резистентными стрептококками или стафилококками. При тяжелом течении инфекции начинать с парентерального введения препарата. Пероральная терапия назначается при стабильном состоянии. При возможных тромбофлебитах, особенно у пожилых пациентов, парентеральную терапию назначают только на короткий период (1-2 дня); выбирают пероральный путь как клинически показательный.
Взрослая доза	2 г внутривенно через 4 часа
Детская доза	50 мг\кг внутривенно через 6 часов
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность
Взаимодействия	Усиливает эффекты варфарина; уменьшает концентрацию цефалоспоринов; конкурирует с варфарином, вызывая резистентность к нему; эффекты могут уменьшаться из-за бактериостатического действия дериватов тетрациклина.
Беременность	B – риск для плода. Недоказан у людей, но доказан в некоторых исследованиях на животных.
Предосторожности	Оптимизировать терапию, определить причинные организмы и чувствительность к антибиотикам; >10 дней терапии элиминируют инфекцию и предотвращает обложнений (эндокардит, ревматическая лихорадка); выполнить культуральное исследование после лечения для подтверждения эррадикации инфекционного агента.

Название препарата	Ceftriaxone (Rocephin)
Описание	Цефалоспорин третьего поколения с широким спектром активности против грамотрицательных микроорганизмов; эффективность ниже против грамположительных микроорганизмов; лучше действует на резистентные бактерии. Блокирует рост бактерии путем связывания с одним или более пенициллин-связывающими протеинами.
Доза взрослых	1-2 внутривенно в сутки
Детская доза	Неустановленна
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность
Взаимодействия	Пробенецид может увеличивать концентрацию; при взаимодействии с этакриновой кислотой, фуросемидом и аминогликазидами может усиливать нефротоксичность.
Беременность	B – риск для плода. Не доказан у людей, но доказан в некоторых исследованиях на животных.
Предосторожности	Подбирать дозу при заболеваниях почек; с осторожностью применять у кормящих грудью и при аллергии на пенициллин.

Название препарата	Ciprofloxacin (Cipro)
Описание	Ингибирует синтез ДНК бактерий и, следовательно, рост. активен в отношении грамотрицательных палочек; administered with nafcillin
Взрослая доза	400 мг внутривенно через 12 часов
Детская доза	Не рекомендуется
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность
Взаимодействия	Антациды, соли железа, цинка могут изменять концентрацию препарата в сыворотке; управляет антацидами 2-4 часа до или после употребления фторхинолонов; циметидин может вмешиваться в метаболизм; уменьшает терапевтический эффект фенитоина; пробенецид может увеличивать концентрацию препарата в сыворотке. Может возрастать токсичность теофиллина, кофеина, цефалоспоринов и дигоксина (необходим контроль уровня дигоксина); может усиливать эффекты антикоагулянтов (контроль протромбина).
Беременность	C – риск для плода. Доказан у животных, но не установлен или не изучен у людей; может использоваться, когда польза превышает риск для плода.
Предосторожность	При длительном применении необходимо периодически контролировать функции систем органов (почек, печени, кроветворной); подбирать дозу при нарушении функции почек; при пролонгированных и повторных курсах антибиотикотерапии может встречаться суперинфекция.

Название	Vancomycin (Vancocin)
Описание	Активен в отношении S epidermidis. Избегать токсичности, рекомендации по лечению – делать пробы ванкомицина разной концентрации 3 дозы через 0.5 часа между первой и последующими. Дозу необходимо подбирать при почечной дисфункции. Базовая установка на CrCl.
Взрослая доза	500 внутривенно через 6 часов.
Детская доза	Неустановленна
Противопоказания	Зарегистрированная гиперчувствительность
Взаимодействия	Эритема, гистаминоподобное покраснение и анапластические реакции при употреблении с анестетиками; конкурирует с аминогликозидами, риск нефротоксичности может возрастать по сравнению с монотерапией аминогликозидами; может усиливаться нейромышечная блокада при одновременном приеме с неполяризующими миорелаксантами
Беременность	C – риск для плода. Доказан у животных, но не установлен или не изучен у людей; может использоваться, когда польза превышает риск для плода.
Предосторожности	Применять с осторожностью при почечной недостаточности или нейтропении; синдром красного человека наблюдается при внутривенной быстрой инфузии (доза вводиться за несколько минут), но редко встречается, если доза поступает за 2 часаь или перорально, синдром красного человека - не аллергическая реакция.