Ревматические болезни детей

Классификации ювеиильных артритов

 

 

 

 

 

 

Американская коллегия ревматологов (ACR)	Европейская лига против ревматизма (EULAR)	Международная лига ревматологических ассоциаций (ILAR)
Ювенильный ревматоидный артрит	Ювенильный хро.....lecKiiii артрит	Ювенильный идиопатический артрит
Системный	Системный	Системный
Полиартикулярный	Полиартикулярный ювенильный ревматоидный артрит (положительный ревматоидный фактор)	Полиартикулярный серонегативный по ревматоидному фактору
Полиартикулярн ы й серопозитивный по ревматоидному фактору
Олиго(пауци)артикулярный	Олиго(пауци)артикулярный	Оли гоарти кул я р н ы й Персистирующий Распространившийся
Ювенильный псорнатпчеекпй артрит	Псориатический артрит
Ювенильный апкилозирующий спондилит	А|П'|)ит, сочетающийся сэнтезитом
Неклассифицированные Артриты

Учитывая, что для официальной медицинской ста­тистической отчетности принята МКБ-10, в Регис­тре используется термин «юношеский артрит». Для диагностических критериев вариантов тече­ния юношеского артрита используются критерии Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской лиги против ревматизма (EULAR).

Диагнозы «М08.0 Юношеский ревматоидный артрит РФ+» и «М08.0 Юношеский ревмато­идный артрит РФ-» устанавливаются на осно­вании следующих критериев:

• начало заболевания до 16-летнего возраста;

• поражение одного или более суставов, харак­теризующееся припухлостью/выпотом или наличием как минимум 2 из следующих приз­наков:

ограничение функции; - болезненность при пальпации; повышение местной температуры;

• длительность суставных изменений не менее 6 нед;

• исключение всех других ревматических забо­леваний.

М08.0.

Юношеский ревматоидный артрит РФ+

• Развивается в возрасте от 8 до 15 лет.

• Чаще болеют девочки (80%). Является рев­матоидным артритом взрослых с ранним началом.

• Начало подострое.

• Суставной синдром симметричный полиа­ртрит с поражением коленных, лучезапястных, голеностопных, а также мелких суставов кистей и стоп (рис. 1.3 1.5).

• Структурные изменения в суставах развива­ются в течение первых 6 мес болезни с воз­можным формированием анкилозов в мелких костях запястья уже к концу первого-второго года болезни. У 50% пациентов развивается деструктивный артрит.

Рис. 1.3. Симметричная припухлость

коленных суставов

Рис. 1.4 Деформация голеностопных суставов

и мелких суставов пальцев стоп

Рис. 1.5 Припухлость и деформация лучезапястных

и прокимальных межфаланговых

суставов пальцев рук

М08.0

Юношеский ревматоидный артрит РФ-

• Развивается в возрасте от 1 года до 15 лет

• Чаще болеют девочки (90%).

• Начало — подострое, хроническое.

Суставной синдром - симметричное пораже­ние крупных и мелких суставов, включая височно-челюстные сочленения и шейный отдел позвоночника. Течение артрита у боль­шинства — относительно доброкачественное, у 10% пациентов развиваются тяжелые деструктивные изменения в основном в тазо­бедренных и челюстно-височных суставах (рис. 1.6).

• Имеется риск развития увеита.

 

Рис. 1.6

Общий вид больной ревматоидным артритом РФ-

Симметричное поражение всех групп суставов,

включая челюстно-височные

с развитием микрогнатии

 

Лабораторные показатели

Клинический анализ крови:

• гипохромная анемия;

• невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до15хЮУл);

• повышение СОЭ.

Может быть положительным антинуклеарный фактор (АНФ) в невысоком титре.

- при серопозитиином варианте ЮРА; РФ положительный

- при серонегативном варианте ЮРА. РФ отрицательный

Повышены концентрации IgM, IgG в крови.

Наличие HLA DR4 (при серопозитивпом вари­анте ЮРА) в крови.

Повышение концентрации СРБ в сыворотке крови.

Диагноз «М08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит» устанавливается на основании кри­териев Гармиш-Партенкирхен (1987).

Основные критерии:

1. Асимметричный пауциартрит (=s 4 суставов), преимущественно нижних конечностей в де­бюте (первые,'5 мес) заболевания.

2. Энтезопатпии.

3. Боли в пояснично-крестцовой области.

4. Острый иридоциклит.

Дополнительные критерии:

1. Полиартрит (> 5 суставов) в дебюте заболе­вания.

2. Мужской пол.

3. Возраст начала заболевания > 6 лет.

4. Наличие HLA B27 антигена.

5. Семейная предрасположенность к заболевани­ям из группы серонегативных спондилоартритов (анкилозирующий спопдилоартрит, болезнь Рейтера, псориатическая артропатия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

 

Диагноз определенного юношеского анкилозирующего спондилоартрита устанавливается при наличии 2 основных критериев или 1-2 ос­новных и 2 дополнительных критериев в соче­тании с рентгенологически достоверным сакро-илеитом (2-сторонний сакроилеит 2-й стадии или 1-сторонний сакроилеит как минимум 3-й стадии).

Диагноз вероятного юношеского анкилозирующего спондилоартрита устанавливается в случае

наличия 2 основных критериев пли 1-2 основ­ных и 2 дополнительных критериев.

 

2. Поражение суставов конечностей (развитие асимметричного моно-, олигоартрита с пора­жением:

• тазобедренных;

• коленных (рис. 1.8);

• голеностопных суставов (рис. 1.9);

• отдельных суставов пальцев стоп и кистей (рис. 1.10);

Рис. 1.8 Ассиметричный моноартрит

правого коленного сустава

 

Рис. 1.9 Ассиметричный олигоартрит

с поражением правого голеностопного сустава

 

Рис. 1.10 Поражение I пальца левой кисти

 

Особенности поражения суставов у детей при анкилозирующем спондилите:

1. Поражение суставов осевого скелета (суставов грудины, грудино-реберных, гру­ди подключичных и реберно-позвоночных) (рис. 1.7);

 

Рис. 1.7 Припухлость грудино-ключичных сочленений