Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Ревматические болезни детей. 1. Формирование halus valgus (рис




1. формирование halus valgus (рис. 1.11); формирование «сосискообразной» деформа­ции пальцев (рис. 1.12).

 

Рис. 1.11 Формирование halus valgus

 

 

Рис. 1.12 Сосискообразная деформация

среднего пальца левой стопы

ахиллова сухожилия (формирование ахилло-бурсита (рис. 1.13), место прикрепления по­дошвенного апоневроза к пяточной кости, большой вертел бедренных костей.

Рис. 1.13 Двусторонний ахиллобурсит

 

Рис. 1.14 Передний увеит OS, осложненный катарактой,

у больного анкилозирующим спондилитом

 

2. Поражение энтезитов. Энтезиты - боли в покое, при движениях и при пальпации (энтезопатии) в местах прикрепления связок и сухожилий к костям. Наиболее частая лока­лизация энтезитов -позвоночная область.

 

3. Острый передний иридоциклит (чаще одно­сторонний, рецидивирующий с фотофобией, слезотечением, болями в глазу, нарушением зрения) может предшествовать поражению суставов (рис. 1.14).

4. Диагноз «М08.2 Юношеский артрит с систем­ным началом» устанавливается при наличии артрита, сопровождающегося пли с предшеству­ющей документированной лихорадкой в течение минимум 2 нед в сочетании с 2 и более ниже пе­речисленными признаками:

5. • сыпь;

6. • серозит;

7. • генерализованная лимфаденопатия;

8. • гепатомегалия и/или спленомегалия. Развивается в любом возрасте. Мальчики и де­вочки болеют с одинаковой частотой.

9. Чтобы поставить диагноз, следует оценить нали­чие и выраженность системных проявлений.

10. Клиническая картина

11. Начало острое или подострое.

12. Лихорадка фебрильная или гектическая, подъе­мы температуры преимущественно в утренние часы, часто сопровождается ознобом, падение температуры — проливными потами.

13. Сыпь пятнистая и/или пятнисто-папулезная, линейная, не сопровождается зудом, не стойкая, появляется и исчезает в течение короткого времени, усиливается на высоте лихорадки, лока­лизуется преимущественно в области суставов, на лице, на боковых поверхностях туловища, ягодицах и конечностях. В ряде случаев сыпь может быть уртикарной или геморрагической (рис. 1.15.1-1.15.3).

 

Рис. 1.15.1 Пятнистая сыпь

 

Рис. 1.15.2 Пятнисто-папулезная сыпь

Рис. 1.15.3 Пятнисто-папулезная кольцевая сыпь

 

14. Поражение внутренних органов

15. Поражение сердца протекает чаще по типу миоперикардита. При этом больной может жаловаться на боли в области сердца, в левом плече, в левой лопатке, при перикардите - в эпигастрии, на чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Ребенок может занимать вынужденное положение — сидя. При осмотре врач должен обратить внимание па наличие цианоза носогубного треугольника, акро-цианоза, пульсацию области сердца, эпигастральной области. Следует провести перкуссию границ относительной сердечной тупости, которые, как правило, расширены влево; провести аускульта-цию сердца — тоны приглушены, выраженный систолический шум, часто над всеми клапанами, тахикардия, вплоть до пароксизмальной, может быть брадикардия, при перикардите — шум тре­ния перикарда. При рецидивирующем перикардите развивается прогрессирующий фиброз с формированием «панцирного» сердца.

16. Суставной синдром — после оценки выражен­ности системных проявлений необходимо про­вести тщательное обследование суставов и оце­нить особенности суставного синдрома.

Юношеский артрит с системным началом может протекать с олигоартритом (пораже­ние до 4 суставов), полиартритом (поражение 5 и более суставов). Поражение суставов, как правило, симметричное. Поражаются преимущест­венно крупные (коленные, тазобедренные, голенностопные) суставы. Преобладают экссудативные изменения, в более поздние сроки развиваются де­формации и контрактуры (рис. 1.18).

 

 

Рис. 1.18 Общий вид больной юношеским артритом

с системным началом.

Полиартикулярный суставной синдром

 

Практически у всех больных в среднем на 4-м году болезни (а иногда и раньше) развивается коксит с последующим асептическим некрозом головок бедренных костей (рис. 1.19.1, 1.19.2).

 

Рис. 1.19.1 Двусторонний асептический некроз

головок бедренных костей

 

 

Рис. 1.19.2 Асептический некроз подвздошной, лонной костей

и головки бедренной кости

 

В ряде случаев суставной синдром — отсрочен­ный и развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после дебюта системных проявле­ний. Ребенка беспокоят артралгии и миалгии, усиливающиеся на высоте лихорадки.

Лабораторные показатели

Клинический анализ крови:

• лейкоцитоз (до 30-50 тыс. лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда — до миелоцитов);

• повышение СОЭ до 50-80 мм/ч;

• гипохромная анемия;

• тромбоцитоз.

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 655 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Студенческая общага - это место, где меня научили готовить 20 блюд из макарон и 40 из доширака. А майонез - это вообще десерт. © Неизвестно
==> читать все изречения...

2411 - | 2363 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.011 с.