Результаты

В табл. 1 показаны готовые статистические и демографические данные для трех отделений скорой помощи. В табл. 2 приводится информация о результатах воздействия для пациентов, участвовавших в исследовании, с разделением на основе первоначального ритма.

Из 243 эпизодов, включенных в исследование в соответствии с выбранными критериями, 67 были исключены из-за недостатка данных. Основными причинами для исключения были случаи, когда сотрудник забывал наложить на грудную клетку дополнительную накладку (35/67), а также технические проблемы с картами данных или электродами дефибриллятора (26/67). В 13 эпизодах подсчет вентиляции оказался невозможным из-за низкого качества сигнала; в связи с этим данные о вентиляции приводятся для 163 эпизодов.

Таблица 2. Исходы для различных первоначальных сердечных ритмов для всех случаев остановки сердца*

Сокращения: ЭМД – электромеханическая диссоциация; ВСЦ – восстановление самопроизвольной циркуляции; ЖФ – желудочковая фибрилляция.

* Все данные записываются в следующем виде: количество (процент).

** У пятерых из 6 пациентов, доживших до выписки, практически не было неврологических нарушений (категория мозговой деятельности (CPC 1: пациент находится в сознании, алертен, нормальная функция мозга), а оставшийся один пациент был в сознании и мог ориентироваться, но не был способен выполнять повседневные действия без посторонней помощи (CPC 3: пациент в сознании, способности к распознаванию ограничены, требует посторонней помощи в повседневной жизни) [16].

** Для процентных значений в этих столбцах использовались следующие знаменатели: 75, 64, 37 и 176 пациентов с пригодными данными по ЖФ, асистолии, БЭА и всей группе пациентов.

Сведения о компрессии даны в табл. 3. Для первых 5 минут и для всего эпизода реанимации среднее значение (стандартное отклонение) доли времени без СЛР (ДВБД) составляло соответственно 49% (21%) и 48% (18%), а после вычета времени, необходимого для анализа и дефибрилляции, показатели ДВБД_корр стали равны соответственно 42% (19%) и 38% (17%). Средние значения ДВБД для первых пяти минут и для оставшейся части эпизода практически не отличались (49%; ДИ 95%, 46%–52% и 50%; ДИ 95%, 47%–54%; P =0,58), однако для показателя ДВБД_корр разница была ощутимой (42%; ДИ 95%, 39%–45% и 38%; ДИ 95%, 35%–41%; P =0,004).

В течение первых 5-ти минут и в течение всего эпизода реанимации среднее значение для компрессии (стандартное отклонение) равнялось соответственно 60 (25) и 64 (23) раз в минуту; в течение первых пяти минут это значение было значительно меньше, чем во время оставшейся части эпизода (60/мин; ДИ 95%, 57–64/мин и 65/мин; ДИ 95%; 61–69/мин; P =0,02). Значения прочих переменных в различные моменты эпизода были примерно одинаковыми. В течение первых 5-ти минут и в течение всего эпизода реанимации средняя частота компрессии (стандартное отклонение) составляла 120 (20) и 121 (18) раз в минуту; средняя глубина компрессии (стандартное отклонение) – 35 (10) и 34 (9) мм; средняя доля (стандартное отклонение) компрессий с глубиной от 38 до 51 мм – 27% (30%) и 28% (25%); а средняя доля (стандартное отклонение) компрессий недостаточной глубины – 59% (37%) и 62% (33%). Доля компрессии в общем цикле «компрессия-декомпрессия» составляла 41% (5%) и 42% (4%). Медиана (интерквартильный диапазон) для компрессий, после которых произошло неполное отпускание – 0% (0%–1%) и 0% (0%–2%). В течение первых 5 минут неполного отпускания при непрямом массаже не было в 101 из 173 эпизодов (58%), и лишь в 16 эпизодах неполное отпускание отмечалось более чем для 10% компрессий. Средняя частота вентиляции (стандартное отклонение) оказалась равна 8 (4,6) и 11 (4,7) циклов в минуту для первых 5 минут и для всего эпизода соответственно (табл. 3).

Таблица 3. Выполнение СЛР в течение первых 5 минут и всего эпизода реанимации

Сокращения: СЛР – сердечно-легочная реанимация; ИКД – интерквартильный диапазон; ДВБД – доля времени без движения, отношение времени без СЛР к времени без самопроизвольной циркуляции; ДВБД_корр – доля времени без движения, скорректированная путем вычитания времени, отведенного на анализ ЭКГ, возможную дефибрилляцию и проверку пульса, из числителя.

** Количество компрессий в минуту означает реальное количество компрессий, выполненных за каждую минуту, а частота компрессии – среднюю частоту, с которой выполнялась компрессия, т. е. обратную величину для интервала между компрессиями при НМС.

Восстановления самопроизвольной циркуляции удалось добиться в общей сложности для 61 пациента (35%), 34 (19%) поступили в клинику живыми и 6 (3%) дожили до выписки. У пятерых из 6 пациентов, доживших до выписки, неврологическая функция осталась практически нормальной (табл. 2). Сведения о влиянии различных показателей качества СЛР на выживаемость для пациентов с желудочковой фибрилляцией в качестве первоначального ритма можно почерпнуть из табл. 4.

Таблица 4. Влияние качества выполнения СЛР в течение первых 5 минут реанимации на выживаемость до выписки из клиники для пациентов с желудочковой фибрилляцией в качестве первоначального ритма (n=75)

Сокращения: СЛР – сердечно-легочная реанимация; ДВБД – доля времени без движения, отношение времени без СЛР к времени без самопроизвольной циркуляции; ДВБД_корр – доля времени без движения, скорректированная путем вычитания времени, отведенного на анализ ЭКГ, возможную дефибрилляцию и проверку пульса, из числителя