Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Качество сердечно-легочной реанимации при остановке сердца в догоспитальных условиях




Lars Wik, MD, PhD

Jo Kramer-Johansen, MD

Helge Myklebust, BEng

Hallstein Sorebo, MD

Leif Svensson, MD

Bob Fellows, MD

Petter Andreas Steen, MD, PhD

 

Контекст В рекомендациях по сердечно-легочной реанимации (СЛР) приводятся желательные значения для показателей компрессии, вентиляции и пауз в СЛР при анализе ритма и дефибрилляции. Информации о соблюдении этих рекомендаций при выполнении интенсивной терапии по поддержке сердечной деятельности в догоспитальных условиях очень мало.

Цель Измерение качества выполнения СЛР сотрудниками отделений скорой помощи в догоспитальных условиях; качество определяется на основе соответствия рекомендациям по СЛР.

Методы и условия проведения Исследование включало 176 взрослых пациентов, испытавших остановку сердца в догоспитальных условиях и подвергнувшихся попытке реанимации парамедиками и медсестрами-анестезистками в Стокгольме (Швеция), Лондоне (Англия) и Акершусе (Норвегия) в период с марта 2002 г. по октябрь 2003 г. Используемые дефибрилляторы, помимо стандартных эпизодов и сигналов ЭКГ, записывали информацию о компрессии грудной клетки (с помощью накладки на грудную клетку, снабженной акселерометром) и о вентиляции (путем измерения сопротивления грудной клетки между дефибрилляционными электродами).

Основной критерий оценки результатов Соблюдение международных рекомендаций по СЛР.

Результаты Компрессия грудной клетки не выполнялась 48% (доверительный интервал 95%, 45%–51%) времени отсутствия самопроизвольной циркуляции; после вычета времени, необходимого на анализ ЭКГ и дефибрилляцию, этот показатель составил 38% (ДИ 95%, 36%–41%). Объединив эти данные со средней частотой компрессии 121/мин (ДИ 95%, 118–124/мин) во время выполнения компрессии, получаем среднюю частоту компрессии 64/мин (ДИ 95%, 61–67/мин). Средняя глубина компрессии составляла 34 мм (ДИ 95%, 33–35 мм), в 28% (ДИ 95%, 24%–32%) случаев глубина компрессии находилась в диапазоне от 38 до 51 мм (рекомендованное значение), а компрессионная часть рабочего цикла составляла 42% (ДИ 95%, 41%–42%). Средняя частота вентиляции составляла 11 (ДИ 95%, 11–12) циклов в минуту. Для 61 пациента (35%) удалось добиться восстановления самопроизвольной циркуляции, а 5 из 6 пациентов, доживших до выписки из клиники, не имели неврологических нарушений.

Заключение В ходе данного исследования СЛР при остановке сердца в догоспитальных условиях компрессия грудной клетки не выполнялась половину времени, а глубина компрессии в большинстве случаев была недостаточной. Лишь малую часть пауз в компрессии грудной клетки можно отнести на счет анализа ЭКГ и дефибрилляции.

 

Первые стандарты и рекомендации по сердечно-легочной реанимации были опубликованы 30 лет назад [1] и с тех пор используются при обучении медицинских работников в клиниках и за их пределами. (Последний раз рекомендации обновлялись в 2000 г. [2,3]) Важность СЛР, включающей в себя компрессию грудной клетки и вентиляцию, для выживания пациентов при остановке сердца подтверждается исследованиями [4]; кроме того, есть некоторые доказательства и в пользу того, что на вероятность благоприятного исхода влияет качество выполнения СЛР [5–7].

Как показала проверка на манекенах, качество выполнения СЛР непрофессионалами и медицинскими работниками обычно значительно снижается уже через несколько месяцев после обучения [8–10], однако о качестве выполнения СЛР для пациентов в стационаре известно мало. Aufderheide et al [11] в недавнем исследовании отмечали краткие периоды с чрезмерно высокой частотой вентиляции при интенсивной терапии по поддержанию сердечной деятельности (ACLS), а van Alem et al [12] обратили внимание на длительные паузы в СЛР в тех случаях, когда первые участники исследования использовали автоматизированные внешние дефибрилляторы.

В связи с этим мы изучали выполнение ACLS в догоспитальных условиях медицинскими работниками среднего звена и медсестрами-анестезистками путем постоянного мониторинга компрессии грудной клетки и вентиляции во время эпизодов реанимации. Для сбора данных использовались дефибрилляторы модифицированной конструкции.

 

МЕТОДЫ





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2015-09-20; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 434 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Стремитесь не к успеху, а к ценностям, которые он дает © Альберт Эйнштейн
==> читать все изречения...

2241 - | 2193 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.013 с.