город _________________ район ___________________________________________
Паспортготовности объекта жилищно-коммунального назначенияк работе в зимних условиях
адрес ___________________________________________________________________принадлежность объекта __________________________________________________ ____________________ 20__ г.
I. Общие сведения
1. Назначение объекта (жилое, промышленное, ремонтно-эксплуатационное,административное) _______________________________________________________2. Год постройки ________________________________________________________3. Характеристика объекта: износ в % ___________ этажность _______ подъездов _______________ наличие подвалов, цокольных этажей, м2, общей площади ___________ количество квартир ___________(шт.) общая полезная площадь объекта _____________________ (кв.м.) жилая площадь ______________________________________ (кв.м.) нежилая площадь ________________________________, в том числе под производственные нужды _________________________ (кв.м.)4. Характеристика инженерного оборудования, механизмов (их количество) ___________5. Источники: теплоснабжения _____________________________________________________ газоснабжения ______________________________________________________ твердого и жидкого топлива _________________________________________ энергоснабжения ____________________________________________________ Системы АПЗ и дымоудаления _________________________________________
II. Результаты эксплуатации объекта в зимних условиях прошедшего 20__ г.
| NN п.п. | Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования | Дата | Причина возникновения неисправностей (аварий) | Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий) в текущем 20__ г. |
III. Объемы выполненных работ по подготовке объекта к эксплуатации в зимних условиях 20__г.
| N п.п | Виды выполненных работ по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию | Единицы измерения | Всего по плану подготовки к зиме | Выполнено при подготов- ке к зиме |
| Объем работ | ||||
| Ремонт кровли | ||||
| Ремонт чердачных помещений в том числе: - утепление (засыпка) чердачного перекрытия - изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер, расширительных баков | ||||
| Ремонт фасадов в том числе: - ремонт и покраска - герметизация швов - ремонт водосточных труб - утепление оконных проемов - утепление дверных проемов | ||||
| Ремонт подвальных помещений в том числе: - изоляция трубопроводов - ремонт дренажных и водоотводящих устройств | ||||
| Ремонт покрытий дворовых территорий в том числе: - отмосток - приямков | ||||
| Ремонт инженерного оборудования в том числе: | ||||
| 1) центрального отопления: радиаторов трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка | ||||
| 2) котельных: котлов на газовом топливе то же, на угле тепловых пунктов элеваторных узлов | ||||
| 3) горячего водоснабжения: трубопроводов запорной арматуры промывка и опрессовка | ||||
| 4) водопровода: ремонт и замена арматуры ремонт и изоляция труб | ||||
| 5) канализации: ремонт трубопроводов ремонт колодцев промывка системы | ||||
| 6) электрооборудования: световой электропроводки силовой электропроводки вводных устройств электрощитовых электродвигателей | ||||
| Другие работы | ||||
| Обеспеченность объекта: |
IV. Результаты проверки готовности объекта к зиме 20__г.
Комиссия в составе:председателя - ответственногоруководителя обслуживающегопредприятия _____________________________________________________________членов комиссии:представителей общественности:1.2.3.представителей специализированных организаций:1.2.3.и т.д.произвела проверку вышеуказанного объекта и подтверждает, что данный объект к эксплуатации в зимних условиях подготовлен.
Члены: (подпись)
"___" __________ 20__ г.
Разрешаю эксплуатацию данного дома в зимних условиях 20_г.
Начальник (заместитель) ЖЭО, ЖСК, ведомства и т.д.
