Переливание крови

Роль крови и лимфы в сохранении постоянства внутренней среды организма. Состав и физиологические функции крови. Физиология форменных элементов. Гемостаз. Иммуногенетика групп крови. Резус-фактор. Переливание крови, донорство. Обеспечение иммунологичекой защиты организма.

Гомеостазис - динамическое постоянство внутренней среды организма, устойчивость его физиологических систем и совокупность механизмов, поддерживающих его биологические константы на оптимальном уровне (обычно непостоянном).Внутренняя среда - совокупность жидкостей организма, принимающих участие в процессах обмена. Сюда относят кровь, лимфу, тканевую жидкость (но не внутриклеточную) - все, в чем плавают клетки? Серозную жидкость.

Кровь человека – это подвижная тканевая система, состоящая из жидкого межклеточного вещества – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Соотношение жидкой и клеточной частей 55:45-гематокрит. Течет в кровеносных сосудах, образуется в результате кроветворения в красном костном мозге, лимфоузлах, разрушается в селезенке. Кровь: циркулирующая и депонирующая. Кровь транспортирует в организме хим. вещества, в том числе кислород, благодаря которому происходит объединение биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах, в единую систему.

Кровь выполняет различные физиологические функции.
1. Транспортная функция. транспортирует множество соединений - среди них газы, питательные вещества и др.
2. Дыхательная функция. связывание и перенос кислорода и углекислого газа.
3. Трофическая (питательная) функция. все клетки организма питат. вещ-ми: глюкозой, аминокислотами, жирами, витаминами, минеральными веществами, водой.
4. Экскреторная функция. уносит из тканей конечные продукты метаболизма: мочевину, мочевую кислоту и другие вещества, выделяемые из организма органами выделение.
5. Терморегуляторная функция. охлаждает внутренние органы и переносит тепло к органам теплоотдачи.
6. Поддержание постоянства внутренней среды. поддерживает стабильность ряда констант организма.
7. Обеспечение водно-солевого обмена. В артериальной части капилляров жидкость и соли поступают в ткани, а в венозной части капилляра возвращаются в кровь.
8. Защитная функция. является важнейшим фактором иммунитета, или защиты организма от живых тел и генетически чуждых веществ.
9. Гуморальная регуляция. химическое взаимодействие между всеми частями организма, т.е. гуморальную регуляцию. Кровь переносит гормоны и другие физиологически активные вещества.

Так же кровь обеспечивает иммунологический контроль над биологическими параметрами клеток и тканей организма. С помощью специализированных клеток и белков плазмы обеспечивается ликвидация старых и поврежденных клеток, клеток с отклонениями в развитии, блокада и разрушение органических элементов, утративших физиологические функции, защита организма от неблагоприятных факторов внешней среды (токсических, микробных, вирусных, грибковых и др.)

У человека кровь составляет 1/11 – 1/13 (около 7%) массы тела, у мужчин около 5200 мл, у женщин - около 3900 мл. В норме форменные элементы составляют около 45% объема крови, плазма – 55%. У детей количество крови на единицу массы тела больше.

Состав крови: ФЭК и плазма

ФЭК: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты (кровяные пластинки).

Эритроциты – клетки, форма - двояко вогнутый диск(она обеспечивает большую поверхность для поглощения газа и минимальное механическое напряжение мембраны при изменении объема клетки), не имеют ядра. Внутри гемоглобин: сложный железосодержащий белок животных и человека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение гемоглобина в крови – анемия(недостаток железа, недостаток белка в питании,нарушение ф-ии кроветворения, нарушение структуры красного костного мозга,кровопотеря). Особенности гемоглобина: легко образует связи с кислородом(окси),углекислым(карбо), угарным газом(карбокси) -не дисоциирует., с азотом. Условие образование окси-низкая температура, много кислорода.карбо-высокая темп. И мого углекислого газа. функции эритроцита - участие в газообмене; поглощение кислорода гемоглобином в легких, транспортировка и отдача кислорода органам и тканям; регуляция кислотно-основного состояния; участвуют в водном и солевом обмене.
Лейкоциты – или белые кровяные тельца, ядросодержащие клетки шаровидной формы. У взрослых кровь содержит лейкоцитов в 500-1000 раз меньше, чем эритроцитов. Основная функция лейкоцитов – иммунобиологическая защита организма, играют важную роль в защите организма от микробов, вирусов, от патогенных простейших, любых чужеродных веществ, т. е. они обеспечивают иммунитет.
Лейкоциты делят на 2 группы: гранулоциты (зернистые) и агранулоциты (незернистые). В группу гранулоцитов входят нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, а в группу агранулоцитов - лимфоциты и моноциты. Различаются по образованию зерен в процессе окрашивания.

Нейтрофилы – образуют гранулы при окрашивании в нейтральными красками. самая большая группа белых кровяных телец, они составляют 50-75% всех лейкоцитов. Основная функция нейтрофилов - защита организма от проникших в него микробов и их токсинов. Уничтожают антиген при этом погибают, образуя гной.
Эозинофилы образуют гранулы при окрашивании кислыми красками, составляют 1-5% всех лейкоцитов. Эозинофилы обладают фагоцитарной способностью, но из-за малого количества в крови их роль в этом процессе невелика. Основная функция эозинофилов заключается в обезвреживании и разрушении токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, комплексов антиген-антитело.
Базофилы (0-1% всех лейкоцитов) образуют гранулы при окрашивании щелочными красками. Функции базофилов обусловлены наличием в них биологически активных веществ. Они, как и тучные клетки соединительной ткани, продуцируют гистамин и гепарин, поэтому эти клетки объединены в группу гепариноцитов. Количество базофилов нарастает во время регенеративной (заключительной) фазы острого воспаления и немного увеличивается при хроническом воспалении. Гепарин базофилов препятствует свертыванию крови в очаге воспаления, а гистамин расширяет капилляры, что способствует рассасыванию и заживлению.
Моноциты составляют 2-10 % всех лейкоцитов, способны к амебовидному движению, проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Моноциты фагоцитируют до 100 микробов, в то время как нейтрофилы - лишь 20-30. Моноциты появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления моноциты фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации.
Лимфоциты составляют 20 -40% белых кровяных телец. У взрослого человека содержится 1012 лимфоцитов общей массой 1,5 кг. Лимфоциты в отличие от всех других лейкоцитов способны не только проникать в ткани, но и возвращаться обратно в кровь. Они отличаются от других лейкоцитов и тем, что живут не несколько дней, а 20 и более лет (некоторые на протяжении всей жизни человека). Лимфоциты представляют собой центральное звено иммунной системы организма. Они отвечают за формирование специфического иммунитета и осуществляют функцию иммунного надзора в организме, обеспечивая защиту от всего чужеродного и сохраняя генетическое постоянство внутренней среды. Лимфоциты обладают способностью различать в организме свое и чужое вследствие наличия в их оболочке специфических участков - рецепторов, активирующихся при контакте с чужеродными белками. Лимфоциты осуществляют синтез защитных антител, лизис чужеродных клеток, обеспечивают реакцию отторжения трансплантата, иммунную память.
Все лимфоциты делят на 3 группы: Т-лимфоциты (тимусзависимые), В-лимфоциты (бурсазависимые) и нулевые.

ИММУНИТЕТ, способность организма человека и животных специфически реагировать на присутствие в нем какого-то вещества, обычно чужеродного. Эта реакция на чужеродные вещества обеспечивает сопротивляемость организма, а потому чрезвычайно важна для его выживания. В основе реакции лежит синтез специальных белков, т.н. антител, способных вступать в соединение с чужеродными веществами – антигенами. Наука, изучающая механизмы иммунитета, называется иммунологией. Врожденный(есть у всех, барьеры организма, БАП,лизоцим-слеза); приобретенный(активный-переболеть);искусственный. Влияние антигена на лимфоцит и ретикулярную клетку осуществляется с помощью микро- и макрофагов, перерабатывающих иммунологическую информацию. В то же время реакция фагоцитоза, как правило, участвуют гуморальные факторы, а основу гуморального иммунитета составляют клетки, продуцирующие специфические иммуноглобулины. Механизмы, направленные на элиминацию чужеродного агента, чрезвычайно разнообразны. При этом можно выделить два понятия - “иммунологическая реактивность” и “неспецифические факторы защиты”. Под первым понимаются специфические реакции на антигены, обусловленные высокоспецифической способностью организма реагировать на чужеродные молекулы. Однако защищенность организма от инфекций зависит еще и от степени проницаемости для патогенных микроорганизмов кожных и слизистых покровов, и наличия в их секретах бактерицидных субстанций, кислотности желудочного содержимого, присутствия в биологических жидкостях организма таких ферментных систем, как лизоцим. Все эти механизмы относятся к неспецифическим факторам защиты, так как нет никакого специального реагирования и все они существуют вне зависимости от присутствия или отсутствия возбудителя. Некоторое особое положение занимают фагоциты и система комплемента. Это обусловлено тем, что, несмотря на неспецифичность фагоцитоза, макрофаги участвуют в переработке антигена и в кооперации Т- и В-лимфоцитов при иммунном ответе, то есть участвуют в специфических формах реагирования на чужеродные субстанции. Аналогично выработка комплемента не является специфической реакцией на антиген, но сама система комплемента участвует в специфических реакциях антиген-антител.
Иммуномоделирующими средствами являются препараты химической или биологической природы, способные модулировать (стимулировать или подавлять) реакции иммунитета в результате воздействия на иммунокомпетентные клетки, на процессы их миграции или на взаимодействие таких клеток или их продуктов. Полисахариды, препараты нуклеиновых кислот и синтетические полинуклеотиды, производные пиримидина и пурина, производные имидазола и др.

Группа крови — описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов животных. В плазме крови человека могут содержаться агглютинины α и β, в эритроцитах — агглютиногены A и B, причём из белков A и α содержится один и только один, то же самое — для белков B и β. Таким образом, существует четыре допустимых комбинации; то, какая из них характерна для данного человека, определяет его группу крови:α и β: 0(1); A и β: A(11); α и B:B(111);AB:AB(1V).
Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Около 85 % европейцев (99 % индейцев и азиатов) имеют резус-фактор и соответственно являются резус-положительными. Остальные же 15 % (7 % у африканцев), у которых его нет, — резус-отрицательный. Резус-фактор играет важную роль в формировании так называемой гемолитической желтухи новорожденных, вызываемой вследствие резус-конфликта кровяных телец иммунизованной матери и плода. резус-фактор — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и другими символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноименных агглютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь.

Переливание крови

Гемотрансфузия — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты.

Технология производится через сосуды (в острых случаях — через артерии) (также с использованием препаратов крови) для замещения эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы крови, также для остановки восстановления объёма циркулирующей крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут использоваться также заменители крови).
Кроме потери крови показанием могут быть также аплазии кроветворения, ожоги, инфекции, отравления и другие.
Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора для хранения.
Кровь донора и реципиента должна быть совместима:
1.по группе крови,
2.по резус-фактору.
Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус фактора.

0(1)<-0(1); A (II)<- A (II),0(1); B (III)<- B (II),0(1); AB (IV)<- O, A, B, AB.

Донорство крови — добровольное жертвование собственной крови или её компонентов для последующего переливания нуждающимся больным или получения медицинских препаратов.

Донорский плазмаферез. Процедура забора плазмы крови:
• При ручном плазмаферезе кровь забирается в стерильный пакет, центрифугируется, разделяется на эритроцитарную массу и плазму с использованием плазмоэкстрактора, после чего эритроцитарная масса возвращается донору. Объём циркулирующей крови восполняется введением адекватного количества физиологического раствора.
• При автоматическом плазмаферезе донор через специальную систему подключается к сепаратору, забирается кровь полностью, потом она разделяется на плазму и форменные элементы и далее форменные элементы возвращаются донору обратно в кровь. В зависимости от аппарата объём однофазно забираемой крови может быть разным, однако он всегда гораздо меньше того объёма, который забирается с помощью центрифужного (дискретного) метода, обычно от нескольких десятков мл до 300 мл. Время возвращения однофазно взятого объёма крови тоже различается в зависимости от аппарата и может быть от нескольких секунд до нескольких минут.
Донорская плазма переливается при сильных ожогах и синдроме длительного сдавления.

Донорский тромбоцитаферез

С помощью специального аппарата (сепаратора) из крови выделяется тромбоцитная масса. Тромбоциты необходимы при проведении интенсивной химиотерапии онкобольных

Донорство иммунной плазмы

Доброволец заражается безопасным штаммом какого-либо инфекционного агента. Плазма, полученная от такого донора, содержит антитела к данному возбудителю и может быть использована для изготовления медицинских препаратов. Иногда она переливается в чистом виде ослабленным больным в профилактических целях или как компонент поливалентной терапии.

Донорство эритроцитов

Эритроцитная масса необходима для больных анемией Даймонда-Блэкфена и при других заболеваниях, при которых снижено кровеобразование и низок собственный уровень гемоглобина.

Тромбоциты (кровяные пластинки) – бесцветные безъядерные тельца округлой, овальной, веретеновидной или неправильной формы, двояковыпуклые, диаметром 1,8-4,0 мк4мкм. Основная функция тромбоцитов – обеспечение гемостаза. Эта функция определяется их способностью быстро распадаться, склеиваться в конгломераты, вокруг которых возникают нити фибрина (вязкая метаморфоза). В результате образуется гомогенная масса – тромбоцитарная пробка, обеспечивающая остановку кровотечения.

Гемостаз. Система гемостаза – это совокупность функционально-морфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения и, вместе с тем, поддерживающих кровь в жидком состоянии. Значение системы гемостаза для сохранения жизнеспособности организма определяется тем, что она препятствует выведению крови из циркуляторного русла и тем самым способствует обеспечению нормального кровоснабжения органов, сохранению необходимого объема циркулирующей крови.
Механизмы гемостаза: Принято различать два механизма гемостаза:
•сосудисто-тромбоцитарный – первичный, или микроциркуляторный;
• коагуляционный – вторичный, или макроциркуляторный (процесс свертывания крови и фибринолиза). Звенья гемостаза: Реализуется гемостаз в основном тремя взаимодействующими между собой функционально-структурными компонентами (звеньями):стенками кровеносных сосудов (эндотелием),клетками крови (преимущественно тромбоцитами),плазменными ферментными системами. Свертывание - механизм цепной реакции при участии 13 факторов например ион кальция. отсутствие одного из низ –невозможность коагуляции(антигемофизический фактор). Система гемостаза подчинена сложной нейро-гуморальной регуляции и в ней четко функционируют механизмы положительной и отрицательной обратной связи, вследствие чего клеточный гемостаз и свертывание крови вначале подвергаются самоактивации, а затем нарастает антитромботический потенциал крови. Эти механизмы создают условия для самоограничения процесса свертывания, вследствие чего локальная активация системы в местах тромбообразования не трансформируется (при правильном функционировании указанных механизмов) во всеобщее свертывание крови.Нарушения гемостаза ведут к серьезным клиническим последствиям. Дисбаланс в одном направлении может сопровождаться чрезмерным кровотечением, в другом – образованием тромба.